《急危重症护理学》试题及参考答案大全

《急危重症护理学》试题及参考答案大全一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:12.休克患者早期最突出的表现是（）A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.意识改变3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者最典型的血气分析异常是（）A.低氧血症伴高碳酸血症B.低氧血症伴正常或低碳酸血症C.高氧血症伴高碳酸血症D.高氧血症伴低碳酸血症4.昏迷患者最易发生的并发症是（）A.压疮B.坠积性肺炎C.尿路感染D.深静脉血栓5.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O6.对心室颤动患者首选的急救措施是（）A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压7.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是（）A.中毒后24-96小时B.中毒后1-2小时C.中毒后7-10天D.中毒后30分钟内8.张力性气胸患者急救时，应立即（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.用粗针头在患侧第二肋间锁骨中线处穿刺排气D.静脉注射利尿剂9.急性左心衰竭患者的典型体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.端坐位D.头低足高位10.中暑患者降温时，肛温应控制在（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃11.创伤患者现场急救的首要原则是（）A.止血B.固定C.保持呼吸道通畅D.抗休克12.机械通气患者气道湿化的理想温度是（）A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃13.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症14.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸特点是（）A.叹息样呼吸B.潮式呼吸C.Kussmaul呼吸D.间停呼吸15.心跳骤停后，脑细胞发生不可逆损伤的时间是（）A.1-2分钟B.4-6分钟C.8-10分钟D.10-15分钟16.对疑有颈椎损伤的患者开放气道时，应采用（）A.仰头抬颏法B.托颌法C.仰头举颈法D.头部前屈法17.肠内营养支持时，为预防误吸，鼻饲时患者体位应保持（）A.平卧位B.左侧卧位C.半卧位（30-45°）D.右侧卧位18.急性脑出血患者首选的影像学检查是（）A.CTB.MRIC.脑血管造影D.X线19.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心20.毒蛇咬伤后，为减少毒素吸收，应立即（）A.奔跑呼救B.用止血带在伤口近心端5-10cm处结扎C.挤压伤口D.热敷伤口二、填空题（每空1分，共20分）1.心肺复苏的“生存链”包括：早期识别与呼救、________、早期除颤、________、高级生命支持及骤停后护理。2.休克按病因可分为低血容量性休克、________、________、神经源性休克和过敏性休克。3.机械通气的主要并发症包括：气压伤、________、________、呼吸机相关性肺炎（VAP）等。4.急性中毒的急救原则是：立即终止接触毒物、________、________、对症支持治疗。5.中心静脉压（CVP）反映的是________的压力，其降低提示________。6.急性心肌梗死患者最早出现的症状是________，最常用的止痛药物是________。7.昏迷患者的护理重点包括：保持呼吸道通畅、________、________、预防并发症。8.创伤评分中，GCS（格拉斯哥昏迷评分）总分________分，≤8分提示________。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：________、氧合指数≤300mmHg（或200mmHg）、________、胸部X线/CT显示双肺浸润影。10.中暑根据严重程度可分为先兆中暑、________和________。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胸外心脏按压的正确操作要点。2.列出急性左心衰竭的主要护理措施。3.说明多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制。4.简述急性中毒患者洗胃的注意事项。5.阐述机械通气患者气道管理的关键环节。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。查体：意识清楚，面色苍白，大汗，血压85/50mmHg，心率110次/分，律不齐，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出首要的急救护理措施。案例2：患者女性，30岁，因“口服敌敌畏200ml后1小时”急诊入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，呼吸急促（30次/分），双肺满布湿啰音，全血胆碱酯酶活性30%。问题：（1）该患者的中毒程度如何判断？（2）简述洗胃的具体操作及注意事项。案例3：患者男性，45岁，高处坠落致全身多处外伤，现场急救后收入ICU。查体：意识模糊，血压70/40mmHg，心率130次/分，呼吸35次/分，左胸壁反常呼吸运动，左大腿畸形伴活动性出血。问题：（1）该患者存在哪些急危重症问题？（2）请按优先顺序列出急救护理措施。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.A8.C9.C10.C11.C12.B13.A14.C15.B16.B17.C18.A19.A20.B二、填空题1.早期CPR；早期高级生命支持2.感染性休克；心源性休克3.人机对抗；氧中毒（或肺不张）4.清除体内未吸收的毒物；促进已吸收毒物的排出5.右心房或胸腔段腔静脉；血容量不足6.胸痛；吗啡（或哌替啶）7.维持循环稳定；加强基础护理（或口腔/皮肤护理）8.15；重度昏迷9.明确的原发病因；呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体负荷过重解释10.轻症中暑；重症中暑三、简答题1.胸外心脏按压的正确操作要点：（1）体位：患者仰卧于硬板床或地面，施救者站于或跪于患者右侧。（2）定位：胸骨下半部，两乳头连线中点（或剑突上两横指）。（3）手法：一手掌根贴于按压部位，另一手掌根叠放其上，双手指交叉翘起，双臂伸直，借助上半身重力垂直下压。（4）深度：成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm。（5）频率：100-120次/分。（6）按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹。（7）按压中断时间≤10秒。2.急性左心衰竭的主要护理措施：（1）体位：协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。（2）氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力。（3）用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝普钠）、正性肌力药（如毛花苷丙），观察疗效及副作用（如硝普钠需避光，监测血压）。（4）病情监测：持续心电监护，观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度及尿量变化。（5）心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑。（6）控制输液速度：一般≤20-30滴/分，避免加重心脏负荷。3.MODS的发病机制：（1）炎症反应失控：严重创伤、感染等因素激活单核-巨噬细胞系统，释放大量炎症介质（如TNF-α、IL-1、IL-6），引发全身炎症反应综合征（SIRS）。（2）缺血-再灌注损伤：组织缺血导致氧自由基生成增多，再灌注时进一步加重细胞损伤。（3）肠道屏障功能障碍：肠黏膜缺血缺氧，通透性增加，肠道细菌及内毒素移位，触发全身炎症反应。（4）细胞凋亡：炎症介质诱导组织细胞凋亡，导致器官功能障碍。（5）器官之间的相互影响：某一器官功能障碍可通过代谢产物堆积、血流重新分布等影响其他器官。4.急性中毒患者洗胃的注意事项：（1）时间：服毒后6小时内效果最佳，超过6小时若胃内仍有毒物残留也需洗胃。（2）体位：左侧卧位（减少毒物进入肠道），昏迷患者头偏向一侧，防止误吸。（3）洗胃液选择：根据毒物性质选择（如有机磷中毒用2%碳酸氢钠，敌百虫禁用；安眠药中毒用1:5000高锰酸钾），未知毒物时用清水。（4）胃管插入深度：成人约55-60cm（前额发际至剑突），确认在胃内（抽胃液或听气过水声）。（5）灌入量：每次300-500ml，总量8000-20000ml，直至洗出液澄清无味。（6）禁忌证：腐蚀性毒物（强酸/强碱）、食管胃底静脉曲张、上消化道大出血、昏迷（需先气管插管保护气道）。5.机械通气患者气道管理的关键环节：（1）保持气道通畅：及时吸痰（无菌操作，按需吸痰，每次吸痰时间≤15秒），观察痰液颜色、量及性状。（2）气道湿化：使用温湿化器（温度32-35℃，湿度90%-100%），或气道内滴注生理盐水（每2-4小时1-2ml）。（3）气囊管理：定期监测气囊压力（25-30cmH₂O），避免压力过高导致黏膜缺血或过低引起误吸。（4）预防VAP：严格手卫生，半卧位（30-45°），口腔护理（每6-8小时一次），避免长期留置胃管。（5）人机同步：观察患者呼吸与呼吸机是否协调，调整参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比），必要时使用镇静剂。（6）拔管护理：评估拔管指征（自主呼吸稳定、氧合良好、咳嗽反射强），拔管后密切观察呼吸及血氧变化。四、案例分析题案例1（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）首要急救护理措施：①绝对卧床休息，持续心电监护，监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）。②高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通道。③遵医嘱给予吗啡止痛（5-10mg皮下注射），硝酸甘油静脉滴注扩张冠脉（注意监测血压）。④准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（无禁忌证时），完善术前准备（如抽血查心肌酶、凝血功能）。⑤观察有无心律失常（如室颤），备好除颤仪及急救药品。案例2（1）中毒程度判断：全血胆碱酯酶活性30%（正常50%-100%），属于重度中毒（≤30%为重度，30%-50%为中度，50%-70%为轻度）。（2）洗胃操作及注意事项：操作：①患者取左侧卧位，头偏向一侧，昏迷患者先气管插管保护气道。②插入胃管（确认在胃内后），先抽尽胃内容物。③用2%碳酸氢钠溶液（敌敌畏为有机磷，可用碳酸氢钠）反复灌洗，每次300-500ml，直至洗出液澄清无味。④洗胃后注入活性炭（吸附残留毒物）及导泻剂（如硫酸镁）。注意事项：①洗胃过程中密切观察生命体征，若出现呼吸心跳骤停立即停止洗胃并抢救。②敌百虫中毒禁用碳酸氢钠（会转化为毒性更强的敌敌畏），本案例为敌敌畏，可用。③洗胃后保留胃管24小时，必要时重复洗胃。案例3（1）急危重症问题：①失血性休克（血压70/40mmHg，心率130次/分）；②多根多处肋骨骨折（左胸壁反常呼吸运动）；③左大腿开放性骨折（畸形伴活动性出血）；④意识障碍（可能合并颅脑损伤）。（2）急救护理措施优先顺序：①保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，评估有无气胸（反常呼