《急危重症早期识别》考试试题(附答案)

《急危重症早期识别》考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人静息状态下，提示呼吸功能衰竭的呼吸频率临界值是（）A.≥12次/分B.≥20次/分C.≥24次/分D.≥30次/分2.患者意识状态评估中，格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于多少时提示病情危重？（）A.8分B.10分C.12分D.14分3.休克早期最典型的血流动力学改变是（）A.血压显著下降B.脉压增大（>40mmHg）C.心率增快伴脉压减小（<20mmHg）D.中心静脉压（CVP）升高4.急性心肌梗死患者早期最具特异性的症状是（）A.恶心呕吐B.胸骨后压榨性疼痛持续>30分钟C.左肩放射痛D.头晕乏力5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）早期识别的关键实验室指标是（）A.随机血糖>11.1mmol/LB.血酮体>3mmol/LC.动脉血pH<7.35D.尿糖（+++）6.创伤患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），最可能提示（）A.张力性气胸B.上呼吸道梗阻C.肺挫伤D.心包填塞7.下列哪项不属于脓毒症早期“红区”预警指标？（）A.体温>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>22次/分D.收缩压≥100mmHg8.急性脑出血患者早期瞳孔异常的典型表现是（）A.双侧瞳孔散大固定B.单侧瞳孔散大（>5mm）伴对光反射消失C.双侧瞳孔缩小如针尖D.瞳孔大小交替变化9.急性肺栓塞（PE）早期最易被忽视的症状是（）A.突发胸痛B.咯血C.不明原因呼吸困难D.晕厥10.低血容量性休克患者早期尿量变化为（）A.尿量>30ml/hB.尿量20-30ml/hC.尿量<20ml/hD.无尿11.高血压急症的诊断标准是（）A.收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHgB.收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg，伴靶器官损害C.收缩压>200mmHg，无明显症状D.舒张压>110mmHg，伴头痛12.重症胰腺炎早期特异性的实验室指标是（）A.血淀粉酶升高3倍以上B.血脂肪酶升高C.C反应蛋白（CRP）>150mg/LD.血钙<2.0mmol/L13.一氧化碳中毒患者早期最具特征性的表现是（）A.口唇樱桃红色B.头晕头痛C.恶心呕吐D.意识模糊14.张力性气胸患者早期典型体征是（）A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.皮下气肿15.急性左心衰竭早期最突出的症状是（）A.双下肢水肿B.夜间阵发性呼吸困难C.咳粉红色泡沫痰D.端坐呼吸16.低血糖昏迷的早期识别要点是（）A.随机血糖<2.8mmol/L（非糖尿病患者）或<3.9mmol/L（糖尿病患者）B.意识障碍伴大汗、心悸C.有糖尿病史且未按时进食D.以上均是17.中暑患者出现“热射病”早期的核心表现是（）A.高热（体温>40℃）伴意识障碍B.大量出汗C.肌肉痉挛D.头晕乏力18.过敏性休克早期最快速的识别指标是（）A.血压下降B.喉头水肿或喘息C.皮肤荨麻疹D.腹痛腹泻19.急性脊髓损伤患者早期“脊髓休克”的典型表现是（）A.损伤平面以下感觉、运动完全丧失，反射消失B.损伤平面以下感觉减退，反射亢进C.损伤平面以上感觉异常D.大小便失禁20.新生儿窒息早期Apgar评分≤多少提示需紧急复苏？（）A.3分B.5分C.7分D.9分二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急危重症早期识别的“ABCDE”原则包括（）A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.下列哪些属于休克早期代偿期的表现？（）A.烦躁不安B.皮肤湿冷C.血压正常但脉压减小D.尿量25-30ml/hE.心率110次/分3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期识别的关键指标包括（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）<300mmHgB.双肺浸润影（胸片或CT）C.呼吸频率>30次/分D.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHg（排除心源性因素）E.发热伴咳嗽4.颅内压增高早期“三主征”包括（）A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.瞳孔散大5.脓毒症休克的早期诊断标准包括（）A.脓毒症基础上B.液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.体温>38.5℃E.心率>100次/分6.急性上消化道大出血早期识别的要点是（）A.呕血或黑便B.心率>100次/分C.收缩压<90mmHg或较基础值下降>30mmHgD.血红蛋白<70g/L（24小时内）E.肠鸣音活跃7.张力性气胸早期需紧急处理的指征包括（）A.进行性呼吸困难B.气管偏移C.颈静脉怒张D.患侧叩诊鼓音E.呼吸音消失8.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）早期与DKA的鉴别点包括（）A.血糖更高（常>33.3mmol/L）B.血酮体正常或轻度升高C.酸中毒不明显（pH>7.3）D.意识障碍更突出E.尿量减少9.创伤患者早期需警惕“隐性出血”的情况包括（）A.骨盆骨折B.闭合性腹腔脏器损伤C.肋骨骨折伴血胸D.头皮裂伤E.四肢开放性骨折10.急性中毒患者早期识别“特殊毒物”的线索包括（）A.气味（如有机磷有大蒜味）B.瞳孔变化（如阿片类中毒瞳孔缩小）C.皮肤黏膜颜色（如亚硝酸盐中毒发绀）D.现场遗留物品（药瓶、农药包装）E.同伴描述的接触史三、简答题（每题8分，共40分）1.简述意识障碍患者早期评估的核心步骤及判断标准。2.列举5项脓毒症早期预警（qSOFA）评分的指标及阳性标准。3.急性心肌梗死与主动脉夹层的早期鉴别要点有哪些？4.创伤患者早期“致命性三联征”的内容及临床意义是什么？5.简述急性呼吸衰竭（Ⅰ型与Ⅱ型）的血气分析诊断标准及早期识别的关键症状。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发胸痛2小时”急诊就诊。主诉：胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心，无呕吐。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg（右上肢），155/95mmHg（左上肢）。双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。ECG显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）早期识别中需警惕哪些危及生命的并发症？（3）急诊处理的关键措施有哪些？案例2：患者女性，32岁，既往体健。因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。家属诉患者3天前受凉后发热（T38.5℃）、咳嗽（咳黄痰），自行服用“感冒药”无缓解；2小时前呼之不应，伴四肢湿冷。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持中）。双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N92%；血乳酸4.5mmol/L；动脉血气：pH7.28，PaO₂65mmHg（FiO₂40%），PaCO₂30mmHg；胸部CT示双肺多发斑片状浸润影。问题：（1）该患者的核心诊断是什么？需补充哪些检查明确？（2）早期识别中哪些指标提示病情危重？（3）针对该患者的早期干预措施包括哪些？参考答案一、单项选择题1-5：CACBB6-10：BDBCC11-15：BCABB16-20：DABAA二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE（早期尿量常<30ml/h）3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCDE（早期血红蛋白可能未显著下降，但动态监测更关键）7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE三、简答题1.核心步骤及标准：（1）意识状态分级评估：嗜睡（能唤醒，回答简单问题）、昏睡（需强刺激唤醒，回答模糊）、昏迷（不能唤醒）。（2）GCS评分：总分3-15分，≤8分为重度昏迷，9-12分为中度，13-15分为轻度。（3）瞳孔检查：大小（正常3-5mm）、对光反射（迟钝/消失提示脑疝或严重脑损伤）。（4）生命体征：呼吸频率、节律（如潮式呼吸提示中枢性呼吸衰竭）；心率、血压（如库欣反应：血压升高、心率减慢提示颅内压增高）。2.qSOFA评分指标及阳性标准（满足2项即提示脓毒症高风险）：（1）呼吸频率≥22次/分；（2）意识状态改变（GCS≤14分）；（3）收缩压≤100mmHg。3.鉴别要点：（1）疼痛性质：心梗为压榨性，持续>30分钟；主动脉夹层为“撕裂样”剧痛，可向背部放射。（2）血压差异：夹层患者双上肢血压差>20mmHg，心梗多无此表现。（3）ECG：心梗有ST段抬高或动态演变；夹层ECG多无特异性改变（除非累及冠脉）。（4）影像学：心梗需心肌酶升高；夹层需增强CT或超声发现内膜破口。4.致命性三联征：低体温（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）、凝血功能障碍（INR>1.5或PT延长）。临床意义：三者相互加重，形成恶性循环，是创伤患者早期死亡的主要原因，需在复苏中优先纠正（如保温、纠酸、补充凝血因子）。5.血气诊断标准：（1）Ⅰ型呼衰：PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低（低氧血症型）；（2）Ⅱ型呼衰：PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg（高碳酸血症型）。早期识别症状：Ⅰ型以呼吸困难、发绀为主；Ⅱ型以意识障碍（如嗜睡）、球结膜水肿、呼吸浅慢为主。四、案例分析题案例1（1）诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：典型胸骨后压榨性疼痛（持续>2小时），向左肩放射；ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁缺血）；有高血压病史（危险因素）。（2）需警惕的并发症：①恶性心律失常（如室颤、房室传导阻滞）；②急性心力衰竭（下壁心梗易合并右心衰，表现为颈静脉怒张、低血压）；③心脏破裂（早期24-72小时风险高）；④心源性休克（血压持续下降，尿量减少）。（3）急诊关键措施：①立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板）；②紧急行冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓（时间窗<12小时）；③监测生命体征（持续ECG、血压、血氧）；④镇痛（吗啡3-5mg静推）；⑤控制血压（目标SBP130-140mmHg，避免过度降低冠脉灌注压）。案例2（1）核心诊断：脓毒症休克（重症肺炎诱发）、Ⅰ型呼吸衰竭。需补充检查：血培养+药敏、降钙素原（PCT）、床边心脏超声（评估心功能及容量状态）、中心静脉压（CVP）监测。（2）早期危重指标：①意识模糊（GCS评分降低）；②低血压（需血管活性药物维持）；③血乳酸升高（4.5mmol/L>2mmol/L）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂=65/0.4=162.5<300mmHg，符合ARDS）；