2025年血液透析题库(医护技)(含答案)

2025年血液透析题库(医护技)(含答案)1.血液透析中弥散与对流的主要区别是什么？答：弥散是溶质通过半透膜的被动转运过程，驱动力为浓度梯度，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐），清除效率与膜的孔径、溶质分子量、浓度差相关；对流是溶质随溶剂（水）通过半透膜的跨膜移动，驱动力为跨膜压（TMP），可同时清除中分子及部分大分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子），清除效率与超滤量、膜的筛系数相关。两者联合可提高整体溶质清除率。2.动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准包括哪些？答：内瘘成熟需满足：①血管内径≥5mm（动脉端）或≥6mm（静脉端）；②血管深度≤6mm（可触及或可视）；③血流量≥500ml/min；④血管壁无明显狭窄或血栓；⑤震颤和杂音明显（触诊可及连续性震颤，听诊闻及粗糙血管杂音）。通常自体动静脉内瘘需术后4-8周评估，人工血管内瘘（AVG）需2-4周。3.血液透析患者抗凝方案选择的主要依据是什么？常用抗凝剂的使用方法及注意事项有哪些？答：依据包括患者出血风险（如近期手术、消化道出血、颅内出血史）、凝血功能（如活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT）、残余肾功能、透析器类型及治疗模式（如高通量透析需更强抗凝）。常用抗凝剂：①普通肝素：首剂0.3-0.5mg/kg（20-30U/kg），维持量5-15U/(kg·h)，透析结束前30分钟停用；需监测透析中APTT（目标值为基础值的1.5-2.5倍），出血风险高者减量或改用低分子肝素。②低分子肝素（LMWH）：单次剂量50-100U/kg（如达肝素5000U/次），无需监测APTT，出血风险较普通肝素低，但严重肾功能不全（GFR<30ml/min）需调整剂量。③无肝素透析：适用于高出血风险患者，预冲时用肝素盐水（500ml生理盐水+5000U肝素）循环20分钟，透析中每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗管路，维持血流量≥250ml/min防凝血。④枸橼酸抗凝：通过螯合钙离子抗凝，需监测离子钙（目标0.25-0.4mmol/L），适用于肝素禁忌患者（如肝素诱导的血小板减少症HIT），但需警惕代谢性碱中毒及低钙血症。4.透析中出现肌肉痉挛的常见原因及处理措施？答：常见原因：①容量性：超滤量过大或超滤率过高（UFR>13ml/(h·kg)），导致有效血容量不足；②电解质紊乱：低钠血症（透析液钠浓度<135mmol/L）、低钾/低镁血症；③低温透析（透析液温度<35℃）导致血管收缩，肌肉血流减少；④长期低血压或贫血（血红蛋白<80g/L）。处理措施：①立即减慢超滤率或暂停超滤；②快速静脉注射生理盐水100-200ml或高渗溶液（50%葡萄糖40-60ml、10%氯化钠10-20ml）；③调整透析液钠浓度至140-145mmol/L；④局部按摩或热敷痉挛肌肉；⑤纠正电解质紊乱（如补充镁剂）；⑥预防措施包括控制超滤量（不超过干体重的3%-5%）、调整透析液钠浓度、避免低温透析、改善贫血（维持Hb110-120g/L）。5.血液透析器的主要分类及选择依据？答：分类：①按膜材料：纤维素膜（如铜仿膜，生物相容性差，激活补体）、改良纤维素膜（如醋酸纤维素膜，生物相容性中等）、合成膜（如聚砜膜、聚酰胺膜，生物相容性好，减少炎症反应）。②按截留分子量：低通量膜（截留分子量<15kD，主要清除小分子）、高通量膜（截留分子量>20kD，可清除中分子）。③按面积：0.8-2.2m²（儿童用小面积，成人常用1.4-1.8m²）。选择依据：患者病情（如尿毒症毒素蓄积程度、是否合并肾性骨病需清除β2微球蛋白）、透析模式（高通量透析需用高通量膜）、经济条件（合成膜价格较高）、并发症风险（生物相容性差的膜可能增加透析相关性淀粉样变风险）。6.中心静脉导管（CVC）相关感染的预防措施包括哪些？答：①置管时严格无菌操作（戴无菌手套、铺大无菌单、皮肤消毒用2%氯己定）；②选择右颈内静脉（感染风险低于股静脉）；③定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天，潮湿/污染时立即更换）；④每次使用前消毒导管接口（75%酒精擦拭30秒）；⑤避免经导管抽血或输液（除透析外）；⑥监测体温及导管出口处红肿、渗液（可疑感染时做血培养+导管尖端培养）；⑦长期置管患者可使用抗生素封管（如头孢菌素或米诺环素-肝素混合液）；⑧缩短置管时间（尽量<4周，转为内瘘或人工血管）。7.透析中发生空气栓塞的临床表现及紧急处理步骤？答：临床表现：早期为胸部紧迫感、咳嗽、呼吸困难；进展期出现发绀、血压下降、心律失常（如室颤）、意识丧失；严重者可致脑栓塞（偏瘫、抽搐）或肺栓塞（胸痛、咯血）。处理步骤：①立即停血泵，夹闭动脉端管路，防止更多空气进入；②患者取左侧头低脚高位（使空气积聚于右心房，避免进入肺动脉）；③高流量吸氧（100%氧气）；④经中心静脉导管抽出右心房内空气（可用50ml注射器缓慢回抽）；⑤监测生命体征（心电图、血氧饱和度）；⑥必要时行高压氧治疗（改善组织缺氧）；⑦记录事件经过并上报。8.维持性血液透析患者干体重的评估方法有哪些？答：①临床评估：无水肿（尤其眼睑、下肢）、颈静脉无怒张、双肺无湿啰音；②血压评估：透析后血压正常（未使用降压药时收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg）；③体重变化：两次透析间期体重增长<干体重的3%-5%（如干体重60kg，增长<3kg）；④生物电阻抗法（BIA）：通过测量细胞内/外液容积，计算总体液量（TBW），干体重对应TBW正常范围（男性50%体重，女性45%体重）；⑤超声评估：下腔静脉塌陷指数（吸气时下腔静脉直径变化率>50%提示容量不足，<50%提示容量过多）。9.高通量血液透析与普通血液透析的主要区别及临床优势？答：区别：高通量透析使用高通量膜（筛系数>0.8，超滤系数Kuf>20ml/(h·mmHg·m²)），透析液流量（Qd）通常为500-800ml/min（普通透析Qd500ml/min），可同时通过弥散和对流清除溶质；普通透析主要依赖弥散清除小分子。临床优势：①更好清除中分子毒素（如β2微球蛋白、甲状旁腺激素PTH），降低肾性骨病、透析相关性淀粉样变风险；②改善营养状态（减少炎症因子清除）；③降低心血管事件风险（清除脂蛋白相关磷脂酶A2等尿毒症毒素）；④提高患者生存率（多项RCT研究支持）。10.透析液的主要成分及各成分的作用？答：①钠（135-145mmol/L）：维持血浆渗透压，防止低血压（低钠易致脱水，高钠增加口渴和容量负荷）；②钾（0-4mmol/L）：根据患者血钾水平调整（高钾血症用低钾或无钾液，低钾血症用2-4mmol/L）；③钙（1.25-1.75mmol/L）：维持血钙平衡（低钙易致肌肉痉挛，高钙增加血管钙化风险）；④镁（0.5-0.75mmol/L）：抑制神经肌肉兴奋性（高镁可致低血压、呼吸抑制）；⑤碳酸氢盐（30-38mmol/L）：纠正代谢性酸中毒（醋酸盐透析液已少用，因可致醋酸不耐受）；⑥葡萄糖（0-2g/L）：维持血糖稳定（无糖液可减少透析中低血糖，但可能增加蛋白质分解）。11.血液透析中跨膜压（TMP）的定义及临床意义？答：TMP是血液侧压力与透析液侧压力的差值（TMP=（动脉压+静脉压）/2-透析液压力），单位为mmHg。临床意义：①决定超滤量（超滤量=Kuf×TMP×时间）；②监测膜的完整性（TMP突然升高可能提示膜堵塞，降低可能提示膜破损漏血）；③评估容量状态（高TMP仍无法达到目标超滤量提示血管再充盈不足，需调整干体重）。12.内瘘穿刺时“扣眼法”与“区域法”的区别及适用场景？答：扣眼法（buttonholetechnique）：选择固定穿刺点，反复穿刺形成纤维性窦道（需2-4周养成），穿刺针沿窦道进入，疼痛轻、渗血少；适用于内瘘血管条件差（如血管细、弹性差）或需长期穿刺的患者，但感染风险较高（窦道易藏菌）。区域法（areatechnique）：在动脉/静脉段选择不同穿刺点（间距1-2cm），避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤或狭窄；适用于血管条件好、弹性佳的患者，可延长内瘘使用寿命，但初始穿刺疼痛较明显。13.透析中出现失衡综合征的临床表现及预防措施？答：临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛；重者躁动、抽搐、意识障碍、癫痫发作，甚至昏迷。多见于首次透析、透析前血尿素氮（BUN）>35mmol/L（100mg/dl）、高效透析（如高流量、高通量）患者。预防措施：①首次透析缩短时间（2-3小时）、降低血流量（150-200ml/min）、使用低通量膜；②提高透析液钠浓度（140-145mmol/L）或使用高渗溶液（透析中静脉注射50%葡萄糖40ml）；③控制超滤量（避免脱水过多）；④严重高尿素氮患者可先做低效透析（如腹膜透析过渡）；⑤出现症状时立即减慢血流量、静注高渗盐水或甘露醇，必要时终止透析。14.血液透析机日常维护的主要内容及频率？答：①每日：开机前检查透析液电导度（13.5-14.5mS/cm）、温度（35-37℃）、漏血探测器灵敏度；透析后冲洗管路（用生理盐水冲净血液残留）、消毒透析液系统（热消毒或化学消毒，如过氧乙酸）；②每周：更换复用透析器的复用系统滤芯（如适用），检查血泵管磨损情况（出现裂纹需更换）；③每月：校准压力传感器（动脉压、静脉压、TMP）、电导度传感器（用标准液验证）；④每3-6个月：更换透析液泵密封件、空气探测器膜片；⑤每年：全面检测机器性能（流量、压力准确性），更换老化电路元件。15.维持性血液透析患者贫血的主要原因及治疗目标？答：主要原因：①促红细胞生成素（EPO）缺乏（肾实质损伤导致EPO分泌减少）；②铁缺乏（摄入不足、透析失血、EPO治疗增加铁消耗）；③慢性炎症（IL-6等抑制EPO反应性及铁利用）；④叶酸/维生素B12缺乏（透析清除增加）；⑤甲状旁腺功能亢进（抑制骨髓造血）。治疗目标：血红蛋白（Hb）110-120g/L（不超过130g/L，避免增加血栓风险）；血清铁蛋白≥100ng/ml（非透析）或≥200ng/ml（透析），转铁蛋白饱和度（TSAT）≥20%（目标25%-35%）。16.透析中发生静脉压升高的常见原因及处理？答：常见原因：①静脉端管路受压（如患者体位不当、管路扭曲）；②静脉穿刺点狭窄或血栓（内瘘或中心静脉导管）；③透析器凝血（膜纤维堵塞，可见血液颜色变暗）；④血泵速度过快（超过血管最大血流量）；⑤静脉壶内液面过高（超过安全线触发压力报警）。处理：①检查管路是否扭曲，调整患者体位；②触诊静脉穿刺点是否有硬结、震颤减弱（提示狭窄，需超声评估）；③观察透析器纤维是否变紫（凝血时部分纤维呈白色），可予生理盐水100ml冲洗；④降低血流量（如从250ml/min降至200ml/min）；⑤调整静脉壶液面至1/2-2/3位置；⑥若为内瘘狭窄，需行球囊扩张或手术修复。17.血液透析患者高磷血症的危害及控制措施？答：危害：①肾性骨病（继发性甲旁亢、骨软化）；②血管钙化（冠状动脉、主动脉钙化，增加心血管死亡风险）；③皮肤瘙痒（钙磷乘积>70mg²/dl²时易发生）；④软组织钙化（眼、肺、关节）。控制措施：①饮食限磷（<800-1000mg/d）：避免加工食品（含磷添加剂）、动物内脏、坚果，选择磷/蛋白比低的食物（如鸡蛋蛋白、鸡胸肉）；②充分透析：高通量透析或延长透析时间（如每周5-7小时×3次）可增加磷清除（每次透析清除约800-1000mg）；③磷结合剂：餐中服用（与食物同嚼），碳酸钙（含钙，高钙血症慎用）、醋酸钙（含钙少）、司维拉姆（非钙非铝，降磷同时降LDL）、碳酸镧（长期使用需监测铝蓄积）；④控制继发性甲旁亢：活性维生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）或拟钙剂（西那卡塞）降低PTH（目标150-300pg/ml）。18.透析器复用的前提条件及操作规范？答：前提条件：①患者知情同意；②透析器无破膜、漏血（复用前检测压力完整性）；③单次使用后残留血量<1ml（避免交叉感染）；④复用次数≤5次（聚砜膜可复用8-10次，纤维素膜≤5次）；⑤复用设备符合标准（自动复用机，避免手工操作污染）。操作规范：①冲洗：用生理盐水反冲透析器（血流量200ml/min，时间15分钟），清除血液残留；②消毒：使用过氧乙酸（0.3%-0.5%）或次氯酸钠（0.1%-0.2%）浸泡30分钟（杀灭细菌、病毒）；③检测：复用前测超滤系数（Kuf应≥原Kuf的80%）、压力完整性（膜内加压250mmHg，30秒内压力下降<20mmHg）；④标识：标注患者姓名、复用次数、消毒时间；⑤禁忌：乙肝/丙肝阳性、HIV阳性患者（需使用一次性透析器）。19.血液透析中发生溶血的临床表现及常见原因？答：临床表现：腰痛、胸闷、酱油色血尿（血红蛋白尿）、高钾血症（血钾突然升高）、黄疸（间接胆红素升高）、严重者急性肾衰竭（血红蛋白管型堵塞肾小管）。常见原因：①透析液温度过高（>42℃，破坏红细胞膜）；②透析液低渗（电导度<13mS/cm，如配比错误导致低钠）；③游离氯中毒（反渗水余氯>0.1mg/L，氧化血红蛋白）；④机械损伤（血泵管过紧、管路扭曲导致红细胞破裂）；⑤异型输血（罕见，透析中输血未核对血型）。20.维持性血液透析患者心血管并发症的主要类型及预防策略？答：主要类型：①容量性高血压（占80%，与水钠潴留相关）；②缺血性心脏病（冠状动脉钙化、贫血加重心肌缺血）；③心力衰竭（容量负荷+尿毒症心肌病）；④心律失常（高钾/低钾血症、低钙血症）；⑤心包炎（尿毒症性或透析不充分）。预防策略：①控制干体重（避免容量过多）；②优化血压管理（使用长效降压药，如RAAS抑制剂、钙通道阻滞剂，避免透析中低血压）；③纠正贫血（Hb≥110g/L）；④控制钙磷代谢（钙磷乘积<55mg²/dl²，PTH150-300pg/ml）；⑤改善脂质代谢（他汀类药物降低LDL-C）；⑥充分透析（Kt/V≥1.2，URR≥65%）；⑦定期评估心脏功能（超声心动图监测左室射血分数、室壁厚度）。21.血液透析中空气探测器的工作原理及触发报警的常见原因？答：工作原理：利用超声波在血液（液体）和空气（气体）中传播的差异（超声波在液体中衰减少，气体中衰减多），探测器发射超声波并接收反射信号，当管路中存在空气（气泡直径>2mm）时，信号减弱触发报警。常见原因：①动脉穿刺针脱落（空气经动脉端进入）；②管路连接不紧密（如肝素管接口松动）；③血泵管破裂（空气从破损处进入）；④透析器膜破损（透析液侧空气进入血液侧）；⑤预冲不彻底（管路内残留空气未排净）。22.血液透析患者营养评估的常用指标及营养不良的干预措施？答：常用指标：①主观全面评估（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力、肌肉/脂肪消耗；②生化指标：血清白蛋白（<38g/L提示营养不良）、前白蛋白（<30mg/dl更敏感）、转铁蛋白；③人体测量：体重指数（BMI）<20kg/m²、肱三头肌皮褶厚度（TSF）<第5百分位、上臂肌围（AMC）<第10百分位；④握力测试（男性<26kg，女性<18kg提示肌肉减少）。干预措施：①饮食指导：高蛋白饮食（1.2-1.4g/(kg·d)，其中50%为优质蛋白）、足够热量（30-35kcal/(kg·d)）、控制磷钾；②口服营养补充（ONS）：添加蛋白质粉、复合维生素；③静脉营养（PN）：严重营养不良且口服不足时，补充氨基酸、脂肪乳；④调整透析方案：延长透析时间（增加营养物质清除但改善食欲）、使用高通量膜（减少炎症因子）；⑤治疗并发症：纠正酸中毒（提高食欲）、控制感染（减少分解代谢）。23.透析中发生漏血报警的处理流程？答：①立即停血泵，夹闭动脉/静脉管路；②观察透析器是否漏血（透析液出口处可见血液，或用试纸检测透析液隐血阳性）；③确认漏血探测器是否污染（用软布清洁探测器光学窗口）；④检查透析液压力（TMP是否过高导致膜破裂）；⑤若透析器漏血，更换新透析器，重新预冲管路后继续透析；⑥记录漏血发生时间、超滤量、TMP值，分析原因（如膜老化、复用次数过多、TMP过高）；⑦若为探测器误报警（如透析液中有气泡干扰），排除气泡后重启机器。24.血液透析患者血管通路的长期管理要点？答：①内瘘/人工血管：每日触诊震颤、听诊杂音（异常提示血栓或狭窄）；避免压迫（不穿紧袖衣、不测血压、不提重物）；定期超声评估（每3-6个月测血流量、血管内径）；狭窄>50%时行球囊扩张（PTA）或手术修复；②中心静脉导管：定期换药（观察出口处感染）、避免导管打折/受压；每月评估是否需转为内瘘（KDOQI指南推荐导管使用时间<1年）；③血栓预防：高凝患者可予小剂量阿司匹林（75-100mg/d）或华法林（INR2.0-3.0），但需权衡出血风险。25.血液透析中使用碳酸氢盐透析液的优势及注意事项？答：优势：①纠正酸中毒更平稳（避免醋酸盐透析的低氧血症、低血压）；②减少炎症反应（醋酸盐可激活补体）；③改善患者舒适度（减少恶心、头痛）；④适用于心功能不全患者（避免醋酸盐的心肌抑制）。注意事项：①碳酸氢盐与钙镁离子易沉淀（需分A、B液分开配制，B液为碳酸氢钠，A液含钙镁）；②透析液配制需准确（电导度13.5-14.5mS/cm）；③避免B液污染（细菌繁殖可致热原反应）；④高钠血症患者需调整A液钠浓度（如用低钠A液）。26.血液透析中低血压的分级及处理原则？答：分级：①轻度：收缩压下降≥20mmHg或降至90-100mmHg，无明显症状；②中度：收缩压<90mmHg，伴头晕、恶心；③重度：收缩压<70mmHg，意识模糊或休克。处理原则：①轻度：减慢超滤率，抬高下肢，快速输注生理盐水100-200ml；②中度：暂停超滤，输注生理盐水200-300ml或高渗溶液（50%葡萄糖60ml），调整透析液钠浓度至145mmol/L；③重度：立即停止超滤，输注生理盐水500ml，必要时使用升压药（去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)），监测心率（阿托品纠正心动过缓）；④预防：控制超滤量（<干体重的3%）、使用序贯透析（先超滤后弥散）、调整透析液温度（35-36℃）、避免透析前服用降压药（如长效药提前4-6小时服用）。27.血液透析患者导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准？答：符合以下2项：①发热（体温>38℃）、寒战或低血压等感染症状；②无其他明确感染灶；③血培养阳性（导管血与外周血培养为同一种致病菌，且导管血菌落数≥外周血的5倍，或导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时）。常见致病菌为金黄色