骨骺损伤个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，14岁，学生，因“打篮球时摔倒致左膝关节疼痛、肿胀、活动受限2小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。（二）受伤经过患者入院前2小时在学校篮球场打篮球时，不慎被队友撞倒，左膝部先着地，当即感左膝关节剧烈疼痛，迅速出现肿胀，无法站立及行走，同伴立即拨打120送至我院急诊。（三）入院查体T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神状态尚可，急性痛苦面容。左膝关节明显肿胀，髌骨周围压痛明显，左膝屈伸活动受限，左下肢末梢血运良好，感觉正常，足背动脉搏动可触及。（四）辅助检查X线检查（2025年3月10日）：左胫骨近端骨骺可见透亮线，骨骺轻度移位，干骺端可见小骨片撕脱，符合Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤表现。CT检查（2025年3月10日）：左胫骨近端骨骺骨折，骨折线累及骨骺软骨面，移位约3mm，干骺端撕脱骨片大小约0.5cm×0.8cm。MRI检查（2025年3月10日）：左胫骨近端骨骺损伤，周围软组织水肿明显，膝关节内可见少量积液。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标均在正常范围内。（五）诊断结果左胫骨近端骨骺损伤（Salter-HarrisⅢ型）二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与骨骺损伤及软组织损伤有关患者左膝关节疼痛剧烈，VAS评分7分，活动时疼痛加剧，休息后稍有缓解，表情痛苦，不时呻吟。（二）组织肿胀：与损伤后局部出血、水肿有关左膝关节明显肿胀，髌骨上缘10cm处腿围为38cm，健侧同位置腿围为32cm，皮肤张力较高，皮温稍高。（三）躯体活动障碍：与疼痛、骨折及关节活动受限有关患者左下肢无法负重，不能站立及行走，左膝屈伸活动范围为0°-30°，日常生活如穿衣、如厕等需他人协助。（四）焦虑：与疾病预后不确定、担心影响学习及运动功能有关患者为学生，担心住院治疗影响学业，害怕骨折愈合不良影响未来运动能力，表现为情绪低落、沉默寡言，对治疗和护理配合度欠佳。（五）潜在并发症：关节僵硬、创伤性关节炎、骨骺早闭等由于骨骺损伤涉及生长板，若治疗护理不当，可能出现关节僵硬、创伤性关节炎、骨骺早闭等并发症，影响肢体生长发育和关节功能。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：患者疼痛得到缓解，VAS评分降至4分以下。长期目标（出院前）：患者疼痛基本消失，VAS评分维持在2分以下，不影响休息和睡眠。护理计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用物理方法减轻疼痛，如冷敷、抬高患肢等；指导患者放松技巧，转移注意力。（二）肿胀护理计划与目标短期目标（入院72小时内）：患者左膝关节肿胀明显减轻，髌骨上缘10cm处腿围较入院时减少2cm以上。长期目标（出院前）：患者左膝关节肿胀基本消退，腿围接近健侧水平。护理计划：伤后48小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；保持患肢抬高，高于心脏水平；观察肿胀变化，记录腿围测量值；遵医嘱使用脱水药物。（三）躯体活动障碍护理计划与目标短期目标（术后1周内）：患者在协助下可进行床上翻身、平移等活动，左膝屈伸活动范围扩大至0°-60°。长期目标（出院时）：患者可借助拐杖下地活动，左膝屈伸活动范围达到0°-90°，基本生活能够自理。护理计划：根据患者病情制定个性化康复训练计划，指导患者进行适当的功能锻炼；协助患者完成日常生活活动，避免过度依赖；观察患者活动时的反应，防止意外发生。（四）焦虑护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员交流，表达自己的担忧。长期目标（出院前）：患者焦虑情绪明显改善，对疾病预后有正确认识，积极配合治疗和护理。护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说；向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案及预后情况；鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予心理支持；协助患者与学校老师沟通，解决学习上的问题。（五）潜在并发症预防护理计划与目标短期目标（住院期间）：无关节僵硬、创伤性关节炎、感染等并发症发生。长期目标（随访6个月内）：患者无骨骺早闭等远期并发症发生，肢体生长发育正常。护理计划：密切观察患肢血液循环、感觉、运动情况；指导患者正确进行功能锻炼，避免过度活动或活动不足；保持伤口清洁干燥，预防感染；定期复查X线，监测骨骺生长情况。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预药物止痛：入院后遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，每6小时一次。用药后密切观察患者疼痛变化，记录VAS评分。首次用药后1小时，患者VAS评分降至5分；4小时后降至4分以下，达到短期目标。住院期间根据患者疼痛情况调整用药剂量和频次，出院前患者VAS评分稳定在2分以下。物理止痛：伤后48小时内，给予冰袋冷敷左膝关节，用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷可使局部血管收缩，减少出血和渗出，从而减轻疼痛。心理干预：与患者交流，讲解疼痛产生的原因及缓解方法，指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。（二）肿胀护理干预冷敷处理：入院后立即给予冰袋冷敷，方法同疼痛护理。48小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。患肢抬高：协助患者取平卧位，在左下肢下方垫软枕，使患肢高于心脏水平20-30cm，促进血液和淋巴回流，减轻肿胀。药物治疗：遵医嘱给予甘露醇注射液125ml静脉滴注，每日2次，以减轻组织水肿。用药期间观察患者尿量及有无不良反应。肿胀监测：每日定时测量髌骨上缘10cm处腿围，记录数据变化。入院第1天腿围38cm，第2天37cm，第3天35cm，达到短期目标；出院时腿围33cm，接近健侧水平。（三）躯体活动障碍护理干预术前护理：患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌证，于2025年3月12日在腰硬联合麻醉下行左胫骨近端骨骺损伤切开复位内固定术。术前指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩5-10秒，放松2-3秒，每组10-15次，每日3-4组，以预防肌肉萎缩。术后护理体位护理：术后返回病房，去枕平卧6小时，患肢用软枕抬高，保持中立位，避免旋转移位。早期活动：术后24小时，指导患者进行足趾屈伸活动和踝关节跖屈、背伸活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。术后48小时，开始进行股四头肌等长收缩训练，方法同术前。关节活动训练：术后1周，在医护人员指导下进行左膝关节被动屈伸训练，使用CPM机辅助锻炼，初始角度为0°-30°，每日增加5°-10°，每次30分钟，每日2次。训练过程中密切观察患者反应，若出现明显疼痛应暂停训练，调整角度。术后1周时，患者左膝屈伸活动范围达到0°-60°，达到短期目标。负重训练：术后4周，X线检查显示骨折对位对线良好，有少量骨痂生长，指导患者借助双拐下地部分负重行走，负重重量逐渐增加，从体重的1/4开始，逐渐过渡到1/2、3/4，直至完全负重。日常生活护理：协助患者完成穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动，使用助行器或拐杖时，指导其正确的使用方法，防止跌倒。出院时，患者可借助单拐下地活动，左膝屈伸活动范围达到0°-90°，基本生活能够自理，达到长期目标。（四）焦虑护理干预心理沟通：入院后主动与患者及家属交流，了解患者的心理状态和担忧。向患者介绍骨骺损伤的治疗方法和预后情况，告知Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤经过及时恰当的治疗，大多数患者预后良好，不会明显影响肢体生长发育和运动功能。信息支持：提供疾病相关的健康教育资料，如宣传册、视频等，让患者及家属更直观地了解疾病知识。邀请同类型康复较好的患者进行交流，分享经验，增强患者战胜疾病的信心。社会支持：与患者学校老师取得联系，说明患者病情及治疗情况，协商制定学习计划，让患者在住院期间也能跟上学习进度，减轻其对学业的担忧。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。通过以上干预措施，入院3天内患者能够主动与医护人员交流，表达自己的想法；出院前患者焦虑情绪明显改善，积极配合治疗和护理。（五）潜在并发症预防护理干预病情观察：密切观察患肢末梢血液循环、皮肤温度、颜色、感觉及运动情况，如有异常及时报告医生处理。术后每日检查伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染，术后7天伤口拆线，愈合良好，无感染迹象。功能锻炼指导：指导患者循序渐进地进行功能锻炼，避免过度活动导致骨折移位或影响骨骺生长，同时也要防止活动不足引起关节僵硬。定期评估患者的锻炼效果，及时调整训练计划。定期复查：告知患者及家属定期复查的重要性，出院后1个月、3个月、6个月、1年返院复查X线，监测骨骺生长情况及骨折愈合情况。如有异常，及时给予相应处理。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果评价通过药物止痛、物理止痛及心理干预等措施，患者疼痛得到有效缓解。入院时VAS评分7分，入院24小时后降至4分以下，达到短期目标；出院时VAS评分1分，达到长期目标。具体数据变化如下表：时间VAS评分（分）入院时7入院24小时4入院3天3出院时1（二）肿胀消退效果评价经过冷敷、抬高患肢、药物治疗等干预，患者左膝关节肿胀逐渐消退。入院时髌骨上缘10cm处腿围38cm，入院72小时后为35cm，达到短期目标；出院时为33cm，接近健侧的32cm，达到长期目标。腿围变化数据如下表：时间腿围（cm）与健侧差值（cm）入院时386入院24小时375入院72小时353出院时331（三）躯体活动功能恢复效果评价通过术前、术后的功能锻炼及日常生活护理，患者躯体活动能力逐渐恢复。术后1周左膝屈伸活动范围达到0°-60°，达到短期目标；出院时达到0°-90°，可借助单拐下地活动，基本生活自理，达到长期目标。关节活动度变化如下表：时间左膝屈伸活动范围入院时0°-30°术后1周0°-60°术后2周0°-75°出院时0°-90°（四）焦虑改善效果评价采用焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评价，入院时SAS评分65分（中度焦虑），入院3天内降至55分（轻度焦虑），达到短期目标；出院时降至40分（无明显焦虑），达到长期目标。SAS评分变化如下表：时间SAS评分（分）焦虑程度入院时65中度焦虑入院3天55轻度焦虑入院1周48轻度焦虑出院时40无明显焦虑（五）并发症预防效果评价住院期间及出院后6个月随访，患者未出现关节僵硬、创伤性关节炎、感染、骨骺早闭等并发症。X线复查显示骨折愈合良好，骨骺生长正常，肢体无明显短缩或畸形。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛和肿胀护理及时有效，通过综合运用药物、物理及心理干预措施，快速缓解了患者的疼痛和肿胀，为后续治疗和康复奠定了良好基础。功能锻炼计划科学合理，根据患者病情恢复情况循序渐进地调整训练内容和强度，既保证了锻炼效果，又避免了过度活动导致的不良后果。心理护理到位，及时了解患者的心理状态，给予针对性的心理支持和信息指导，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了其治疗和护理的依从性。（二）存在的问题与不足功能锻炼指导的细节不够完善，部分患者在进行CPM机训练时，对角度调整的掌握不够准确，可能影响训练效果。与患者家属的沟通不够充分，部分家属对患者的康复预期过高，当患者康复进度未达到其预期时，容易产生不满情绪。出院后的随访管理不够规范，部分患者未能按时返院复查，影响了对病情恢复情况的及时监测和评估。（