降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈

C减少苄星青霉素肌注堵针率所属单位活动次数第五次活动时间2017.06.01-2017.12.31圈名守护圈圈徽辅导员圈长圈员报告者活动题目降低苄星青霉素肌注堵针率圈会状态每月开会一次时间2小时次数6次圈的简介1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果一、主题选定—选题理由胡洋、宇翔、张欢等－年江西省女性婚检人群及孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测状况分析现代防止医学年第44卷第1期ModernPreventiveMedicine，，Vol.44，NO.1GongXD,YueXL,TengF,JiangN,MenPX.SyphilisinChinafromto:epidemiologicaltrendsandcharacteristics.ZhonghuaPiFuKeZaZhi,,47:310⁃315.［龚向东,岳晓丽,滕菲,蒋宁,门佩璇.-中国梅毒流行特性与趋势分析.中华皮肤科杂志,,47:310⁃315.］一、主题选定—选题理由刘燕芳、陈珏、毕新岭等初期梅毒患者苄星青霉素治疗的现实状况调查解放军护理杂志ＮｕｒｓＪＣｈｉｎＰＬＡＪｕｌｙ２０１４，３１（１３）任莉莉肌肉注射苄星青霉素的方式改善及应用。世界最新医学信息文摘第15卷第62期155页一、主题选定—选题理由用灭菌注射用水或生理盐水稀释后呈混悬液，易发生针头堵塞，注射时推药速度快，如一次性注射失败，需重新选择注射部位进行注射，直至药物注射完毕，多次穿刺给患者带来的痛苦。影响患者治疗的依从性和治疗效果，增长护士的心理压力因此选定此主题，目的为减少肌注苄星青霉素堵针率，提高工作质量，减轻患者痛苦，减轻护士的心理压力。术语解释苄星青霉素为青霉素的二苄基乙二胺盐，是与缓冲剂及悬浮剂适量混合制成的无菌白色结晶性粉末，颗粒大，溶水性差混悬液苄星青霉素加入灭菌注射用水或生理盐水等溶媒后即配制成混悬液，属于粗分散体系，分散固体粒子大于胶体粒子，多数粒径在0.5—10.0μm，也有的可达50.0μm以上。一、主题选定根据我科实际状况，在科室工作中发现某些问题，确定如下几种主题，通过评价其可行性，迫切性等项目，小组以打分形式选出本次活动主题。评价项目主题可行性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定降低苄星青霉素肌注堵针率373537331421√提高危重病人抢救记录书写正确率332931291223降低用药错误率312729271142提高医嘱核对正确率292725251064降低苄星青霉素肌注堵针率373537331421V表1：主题选定表制表人：制表时间：6月1日苄星青霉素堵针率=苄星青霉素堵针数/苄星青霉素肌注总数二、活动计划进度表月份周次步骤2017年6月7月8月9月10月11月12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

计划拟定

现状把握

目标设定

解析

对策拟定

对策实施及检讨

所有成员效果确认

所有成员标准化执行

所有成员检讨改进所有成员代表计划进度代表实际进度图1：小组活动甘特图制表人：制表时间：6月8日三、现实状况把握查对医嘱、药物、患者信息对的收费准备药物摆放体位再次查对患者信息对的注射再次查对患者信息开始对的结束此次活动重点图2：肌肉注射苄星青霉素流程图制表人：制表时间：6月16日三、现实状况把握搜集1-5月，肌注苄星青霉素患者合计162例，其中堵针58例，堵针率为35.80%，现对58例堵针状况进行分析，如下表：由表2、图3可知：58例肌注苄星青霉素堵针的患者中溶药后药物聚结占49例，比例为84.48%，溶药后药物聚结是重要原因。制图人：制表时间：6月16日图3：58例堵针状况进行分析表2：58例堵针情况进行分析项目失败（例）百分比（%）药品聚结4984.48%患者不配合712.07%药品质量问题23.45%合计58100.00%制表人：薛亚强制表时间：2017年6月16日小组组员为了找到症结，对护士原因进行了深入分析，如下表：三、现实状况把握图4：49例溶药后药物聚结深入分析柏拉图制图人：制表时间：6月16日由表3、图4可知：49例肌注苄星青霉素堵针的患者，溶药后药物聚结中“注射体位错误”、“溶解药物错误”比例为81.63%，是重要特性。表3：49例溶药后药品聚结进一步分析项目失败（例）百分比（%）累计百分比（%）注射体位错误2142.86%42.86%药物溶解错误1938.78%81.63%注射方法错误48.16%89.80%注射部位错误36.12%95.92%注射剂量错误24.08%100.00%49100.00%制表人：薛亚强制表时间：2017年6月16日010203完成期限：2017年12月31日之前目的项目：肌肉注射苄星青霉素堵针率减少四、目的设定目的值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)＝35.80%－（35.80%×81.63％×70％）=15.34%。目的值：1-5月肌注苄星青霉素的堵针率为35.80%，将其减少至15.34％本次品管圈活动，其目的值：1-5月，肌注苄星青霉素患者合计162例，其中堵针58例，减少至24例，肌注青霉素患者堵针率由35.80%减少至15.34%，降幅20.46%。四、目的设定制图人：制表时间：6月24日20.46%五、解析圈组员通过头脑风暴形式，对两个特性“注射体位错误”、“溶解药物错误”进行了原因分析，并列出了中央集中性关联图制图人：制图时间：7月8日图6：中央集中性关联图

五、解析——真因验证小组组员通过对1-5月40例“注射体位错误”、“溶解药物错误”进行了真因验证制图人：制图日期：7月9日表4：真因验证序号项目失败（例）百分比（%）1护士未按标准执行操作1742.50%2护士不会溶解特殊药物1537.50%3操作未掌握标准410.00%4护士未掌握溶解方法37.50%5护士宣教不到位12.50%合计40100.00%制表人：薛亚强制表日期：2017年07月09日图7：真因验证五、解析——真因验证护士未按原则执行操作护士未掌握操作原则护士不会溶解特殊药物护士未掌握溶解措施真因护士宣传教育不到位六、对策确定表5：对策确定表制表人：制表时间：7月24日问题点原因分析对策方案评价总分实施时间负责人可行性经济性效益性药物溶解错误护士不会溶解药物1、溶药前晃动瓶身，将成团的固体粉末晃匀333331977.20-9.302、将注射器抽吸3ml注射用水沿瓶身成45。推注，同时瓶身倾斜30。轻轻转动，混匀353133997.20-9.303、注射前先消毒皮肤待干，待可以注射时才抽药物333331977.20-9.304、溶药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少于空气接触313133957.20-9.305、药物全部抽出后，抽吸注射用水1ml，减少针头内的药物浓度333133977.20-9.30

注射体位错误未按标准执行操作1、根据注射标准，注射前协助患者摆放注射体位212527732、药物是混悬液，注射时易受重力作用使颗粒沉降堵针，注射时选择合适的注射体位212729773、对不同意摆放体位的患者进行宣教232527754、在注射床上贴上体位图252329775、粘贴药物的注意事项，取得患者的配合25212975七、对策实行与检讨一、执行改善案二、转动P-D-C-A三、调查对其他部门或特性有无副作用为何药物溶解错误会堵针对策一对策名称药物溶解正确主要因未根据药物性质要求采用合适的溶解方法

改善前现状：常规溶解药物对策内容：1、溶药前晃动瓶身，将成团的固体粉末晃匀对策实施：2、将注射器抽吸4ml注射用水沿瓶身成45。推注，同时瓶身倾斜30。轻轻转动，混匀负责人：3、在桌子上水平移动，放在手里颠倒混匀。4、注射前先消毒皮肤待干，待可以注射时才抽药物5、溶药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少于空气接触实施时间：2017年7月20日-2017年10月15日6、药物全部抽出后，抽吸注射用水0.5ml，减少针头内的药物浓度实施地点：注射室

PDAC对策处置：对策处置：通过对策效果确认后成效良好，列入标准化，其编码的原则详列在编号QCC-001的作业标准书对策效果确认：由原来的站立和俯卧位肌肉注射体位19例减少至改善后4例

表6：对策一实行表制表人：制表时间：7月28日实行二：药物溶解对的P1、溶药前晃动瓶身，将成团的固体粉末晃匀2、将注射器抽吸4ml注射用水沿瓶身成45。推注，同步瓶身倾斜30。轻轻转动，混匀3、在桌子上水平移动，放在手里颠倒混匀。4、注射前先消毒皮肤待干，待可以注射时才抽药物5、溶药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少于空气接触6、药物所有抽出后，抽吸注射用水0.5-1ml，减少针头内的药物浓度实行二：药物溶解对的D1、溶药前晃动瓶身，将成团的固体粉末晃匀罗小东广西罗城庅佬族自治县人民医院放射科.中国伤残医学21卷第2期实行二：药物溶解对的D罗小东广西罗城庅佬族自治县人民医院放射科.中国伤残医学21卷第2期抽针试验：取本品1.0g加4ml水，摇匀，用装有5.5号针头注射器抽吸不阻塞陈汝红、杨梁、刘敏、董哲卿等2种苄星青霉素产品的晶体特性和抽针试验分析中国药房第24卷第9期实行二：药物溶解对的D任莉莉肌肉注射苄星青霉素的方式改善及应用。世界最新医学信息文摘第15卷第62期155页实行二：药物溶解对的4、注射前先消毒皮肤待干，待可以注射时才抽药物D黄月明、方清秀等漳州解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院）急诊科.TODAYNURSE,Oclober,,No.10实行二：药物溶解对的5、溶药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少与空气接触D谭桂红、史林凤改良肌肉注射苄星青霉素的效果观测.TODAYNURSE,Delober,,No.10实行二：药物溶解对的D潘慧莲苄星青霉素肌肉注射措施改善效果观测.TODAYNURSE,December,,No.126、药物所有抽出后，抽吸注射用水0.5-1ml，减少针头内的药物浓度

6抽1、摇

2、注

3、移

4、倒

5、消C78.94%实行二：药物溶解对的制图人：制图时间：10月15日A制度目录

制度内容标题正确标准溶解药物制度效用目标明确苄星青霉素药物溶解正确实现目标的方法、约定由护士长进行对科内所有护士溶解苄星青霉素时考核，科室人员100%过关各组由带班组长对本组人员溶解苄星青霉素进行监督每个护士在执行操作时，要按标准执行，不合格者，给予惩罚，列入每月的质控考核中监督检查的方法护士长每月抽查护士溶解苄星青霉素，是否存在问题监督检查责任人护士长、科室全体人员奖励与惩罚连续查到两次溶解苄星青霉素不合格者，给予处罚50元现金制度执行日期2017年10月15日附件或表格溶解苄星青霉素图片实行二：药物溶解对的表7：对策一制度表

制表人：制表时间：10月15日为何注射体位错误会堵针对策二对策名称操作正确主要因未按标准执行操作

改善前现状：站立和随意体位肌肉注射对策实施：对策内容：1、注射前协助患者摆放侧卧位或坐位体位

2、药物是混悬液，注射时易受重力作用使颗粒沉降堵针，注射时选择合适的注射体位3、对不同意摆放体位的患者进行宣教4、在注射床上贴上头位图，墙上贴体位图负责人：实施时间：2017年7月15日-2017年10月15日实施地点：注射室PDAC对策处置：通过对策效果确认后成效良好，列入标准化，其编码的原则详列在编号QCC-001的作业标准书对策效果确认：由原来的站立和俯卧位肌肉注射体位21例减少至改善后5例

七、对策实行与检讨

表8：对策二实行表制表人:制表时间：7月28日P实行一：注射体位对的1、注射前协助患者摆放侧卧位或坐位体位2、药物是混悬液，注射时易受重力作用使颗粒沉降堵针，注射时选择合适的注射体位3、对不一样意摆放体位的患者进行宣传教育4、在注射床上贴上头位图，墙上贴体位图D实行一：注射体位对的1、注射前协助患者摆放侧卧位或坐位体位第5版基础护理学第344页D实行一：注射体位对的2、药物是混悬液，注射时易受重力作用使颗粒沉降堵针，注射时选择合适的注射体位，使注射器与地面呈0-45。姜红、韩晓萍、史生华等青海省第四人民医院（810000）.青海医药杂志第45卷3期45页D实行一：注射体位对的3、对不一样意摆放体位的患者进行口头宣传教育D实行一：注射体位对的4、在注射床上贴上头位图墙上贴体位图C实行一：注射体位对的76.19%图9：注射体位错误改善前后的柱状图对比制图人：制图时间：10月15日A实行一：注射体位对的制度目录

制度内容标题正确标准注射体位操作制度效用目标明确苄星青霉素肌肉注射的体位实现目标的方法、约定由护士长进行对科内所有护士苄星青霉素肌肉注射时的注射体位选择的考核，科室人员100%过关各组由带班组长对本组人员肌肉注射体位摆放进行监督每个护士在执行操作时，要按标准执行，不合格者，给予惩罚，列入每月的质控考核中监督检查的方法护士长每月抽查护士肌注苄星青霉素的注射体位，是否存在问题监督检查责任人护士长、科室全体人员奖励与惩罚连续查到两次注射体位摆放不合格者，给予处罚50元现金制度执行日期2017年12月21日附件或表格注射苄星青霉素体位图片表9：对策二制度表

制表人：制表时间：9月30日八、效果确认制表人：制表时间：12月15日表10：改善前、中、后数据对比表项目改善前改善中改善后调查日期2017.6.1-7.15

2017.08.15-9.302017.10.30-12.15资料来源注射苄星青霉素查检表肌注数534959堵针例数1989堵针率35.85%16.33%15.25%八、效果确认图11：改善后9例药物聚结分析柏拉图图10：改善前19例溶药后药物聚结分析柏拉图制图人：制图时间：12月15日制图人:制图时间：12月15日类别：

■流程改善□提升质量□临床路径作业名称：护士肌注苄星青霉素摆放体位作业程序编号：QCC-001主办部门：急诊科一.目的：规范护士肌注苄星青霉素摆放体位、溶解药物制度，为改善病人肌注苄星青霉素时堵针，因摆放体位不正确和溶解药物错误而造成堵针问题。二.适用范围：本院所有肌注苄星青霉素患者皆适用之。三.说明：(一).作业程序表11：作业原则书1.核对医嘱2.溶解药物4.患者左侧身摆放注射体位5、消毒7、消毒6、注射第一支药物8、注射第二支药物9.患者右侧身摆放注射体位10.注射完毕九、原则化3.护士协助患者上床平躺(二).作业内容1、核对医嘱1.1核对患者信息、药品、病历本医嘱，均无误后再准备2、准备药品2.1溶药前晃动瓶身，将成团的固体粉末晃匀，2支药物一起溶解2.1.1上下晃动或左右晃动2.2将注射器抽吸4ml注射用水沿瓶身成45。推注，同时瓶身倾斜30。轻轻转动，混匀2.2.1拿滑轮划一支5ml注射用水安瓿上蓝点，右手从棉签袋里拿取一根棉签，左手打开安尔碘瓶盖，右手蘸取安尔碘，消毒注射用水瓶身滑轮划过处2.2.2右手拿5ml注射器抽吸4ml注射用水2.2.3左手将苄星青霉素瓶身倾斜45。2.2.4右手将4ml注射用水注入苄星青霉素瓶内，并与其成30。2.2.5左手轻轻转动瓶身，右手缓慢将注射用水注入瓶内，将5针头拔出2.3在桌子上水平移动，放在手里颠倒混匀2.3.1右手拇指和食指、中指捏住苄星青霉素瓶身，在桌子上贴住桌子左右平移，速度宜2.3.2右手拇指和食指、中指捏住苄星青霉素瓶头，左手拇指和食指、中指捏住苄星青霉素瓶底，双手交替，反复颠倒，速度宜慢，直至药物完全溶解3、护士协助患者上床平躺3.1嘱患者拖鞋，脱掉大衣，头朝贴图侧平躺在注射床上4、患者左侧身摆放注射体位4.1患者左侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲，摆放好注射体位5、消毒5.1.1右手从棉签袋里拿取两根棉签，左手打开安尔碘瓶盖，右手蘸取安尔碘5.1.2左手拿一支棉签，右手拿一支棉签给患者肌注部位消毒，交替另一支棉签消毒5.1.2.1右手在选好的注射部位处点一下，之后倾斜45。边旋转边消毒，消毒范围5*5cm6、注射第一支药物6.1溶药毕抽药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少于空气接触6.2药物全部抽出后，抽吸注射用水0.5ml，减少针头内的药物浓度6.3注射第一支药物后，需按压针眼3-5分钟直至不出血患者平躺7、患者右侧身摆放注射体位7.1患者右侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲，摆放注射体位8、消毒8.1同4.5.1-29、注射第二支药物9.1同4.6.1-29.3注射完药物后，需按压针眼3-5分钟直至不出血为止10、注射完毕10.1首次注射嘱