2025年血液系统疾病护理-内科护理学试题(带答案)

2025年血液系统疾病护理-内科护理学试题(带答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.缺铁性贫血最常见的病因是（）A.铁吸收障碍B.铁摄入不足C.慢性失血D.铁需要量增加2.再生障碍性贫血患者最突出的临床表现是（）A.进行性贫血B.反复感染C.广泛出血D.肝脾肿大3.急性白血病患者化疗期间出现剧烈呕吐，首要的护理措施是（）A.肌内注射甲氧氯普胺B.暂停化疗药物C.观察呕吐物性质D.指导少量多餐4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数低于多少时需绝对卧床（）A.50×10⁹/LB.30×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L5.血友病患者最主要的出血部位是（）A.皮肤黏膜B.关节腔C.消化道D.颅内6.慢性髓系白血病特征性的染色体异常是（）A.Ph染色体（t(9;22)）B.13q缺失C.17p缺失D.t(8;21)7.巨幼细胞贫血的主要病因是（）A.铁缺乏B.维生素B₁₂或叶酸缺乏C.红细胞破坏过多D.骨髓造血功能障碍8.输血过程中，患者出现腰背剧痛、酱油色尿，首先考虑（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环负荷过重9.急性白血病患者出现头痛、呕吐、颈项强直，最可能的并发症是（）A.颅内出血B.中枢神经系统白血病C.脑膜炎D.化疗药物副作用10.缺铁性贫血患者口服铁剂的最佳时间是（）A.餐前1小时B.餐中C.餐后2小时D.睡前11.再生障碍性贫血患者预防感染的关键措施是（）A.限制探视B.每日紫外线消毒病房C.保持口腔、皮肤、肛周清洁D.预防性使用抗生素12.慢性淋巴细胞白血病最常见的临床表现是（）A.淋巴结肿大B.脾肿大C.贫血D.出血13.ITP患者首选的治疗药物是（）A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.丙种球蛋白D.血小板输注14.急性髓系白血病（AML）M3型的特异性治疗药物是（）A.柔红霉素B.阿糖胞苷C.全反式维A酸D.甲氨蝶呤15.溶血性贫血患者最典型的实验室指标变化是（）A.网织红细胞减少B.血清间接胆红素升高C.血小板减少D.白细胞增多16.输血前需两人核对的内容不包括（）A.患者姓名、血型B.血液种类、血量C.血液有效期D.献血者性别17.白血病患者化疗期间，为预防尿酸性肾病，需保证每日尿量至少（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml18.缺铁性贫血患者经铁剂治疗后，首先升高的实验室指标是（）A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.铁蛋白19.血友病患者关节出血急性期的护理措施是（）A.热敷促进血液循环B.按摩减轻疼痛C.制动并抬高患肢D.鼓励活动防止关节僵硬20.多发性骨髓瘤患者最常见的症状是（）A.骨痛B.贫血C.感染D.肾功能损害二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血的饮食指导包括（）A.多摄入动物肝脏、瘦肉B.避免与茶、咖啡同服铁剂C.多吃新鲜蔬菜（如菠菜）D.补充维生素C促进铁吸收E.限制蛋白质摄入2.再生障碍性贫血的临床表现包括（）A.贫血B.感染C.出血D.肝脾淋巴结肿大E.胸骨压痛3.白血病患者化疗期间的护理要点有（）A.观察药物外渗（如柔红霉素）B.鼓励多饮水（每日2000-3000ml）C.监测血常规、肝肾功能D.出现脱发时做好心理护理E.化疗前1小时进食减少呕吐4.ITP患者的出血观察重点包括（）A.皮肤瘀点、瘀斑的数量及范围B.牙龈出血、鼻出血频率C.女性患者月经量D.大便颜色（黑便提示消化道出血）E.头痛、呕吐（警惕颅内出血）5.血友病患者的健康指导内容包括（）A.避免剧烈运动和创伤B.禁用阿司匹林等抗血小板药物C.定期输注凝血因子D.关节出血后尽早活动防止粘连E.随身携带疾病信息卡6.巨幼细胞贫血的实验室特点包括（）A.大细胞性贫血B.中性粒细胞分叶过多（核右移）C.血清维生素B₁₂或叶酸降低D.骨髓中出现巨幼红细胞E.网织红细胞显著升高7.输血反应的处理原则包括（）A.立即停止输血，保留静脉通路B.核对患者与血液信息C.监测生命体征，保暖D.溶血反应时碱化尿液（静滴碳酸氢钠）E.过敏反应时给予抗组胺药物8.急性白血病患者感染的预防措施包括（）A.住层流病房（粒细胞缺乏时）B.每日口腔护理（朵贝尔液、碳酸氢钠交替）C.便后1:5000高锰酸钾坐浴D.避免生冷食物E.预防性使用广谱抗生素9.慢性髓系白血病加速期的表现有（）A.不明原因发热、体重下降B.脾脏进行性肿大C.原始细胞≥10%D.染色体出现新的异常E.血小板进行性减少或增高10.多发性骨髓瘤的护理要点包括（）A.睡硬板床防止病理性骨折B.观察高钙血症（多饮、多尿、恶心）C.鼓励多饮水（每日2000-3000ml）D.监测肾功能（血肌酐、尿素氮）E.疼痛时使用吗啡类止痛药三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者女，32岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重1周”。既往月经周期25天，经期7-8天，量多。查体：面色苍白，睑结膜苍白，甲床苍白，心率102次/分，律齐。实验室检查：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常12-150μg/L）。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（3分）（2）列出主要的护理诊断（至少3个）。（3分）（3）针对口服铁剂治疗，需向患者做哪些健康指导？（4分）案例2（10分）患者男，28岁，因“发热、咽痛3天，皮肤瘀斑1天”入院。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。全身皮肤散在瘀点、瘀斑，双侧颈部及腋窝可触及肿大淋巴结（约1.5cm×2cm），胸骨压痛（+）。实验室检查：WBC35×10⁹/L，原始细胞占68%，Hb85g/L，PLT20×10⁹/L。骨髓象：增生极度活跃，原始粒细胞占82%，POX染色（+）。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（3分）（2）目前最危险的并发症是什么？如何观察？（3分）（3）化疗期间需重点观察哪些药物不良反应？（4分）案例3（10分）患者女，45岁，因“反复皮肤瘀点、牙龈出血2年，加重伴鼻出血1天”入院。既往无特殊病史。查体：皮肤散在瘀点、瘀斑，以双下肢为主，牙龈渗血，口腔黏膜可见血疱。实验室检查：PLT12×10⁹/L，骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，血小板形成减少。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据是什么？（3分）（2）若患者突然出现头痛、呕吐、意识模糊，应首先考虑何种并发症？如何紧急处理？（4分）（3）长期使用糖皮质激素需注意哪些副作用？（3分）参考答案一、单项选择题1.C（慢性失血是成人缺铁性贫血最常见病因，如消化道出血、月经过多）2.A（再障以贫血为首发及主要表现，感染和出血随病情进展加重）3.C（化疗呕吐需首先观察呕吐物性质，排除消化道出血等并发症）4.C（ITP患者PLT＜20×10⁹/L时需绝对卧床，预防颅内出血）5.B（血友病以关节腔出血最常见，可致关节畸形）6.A（Ph染色体是慢粒特征性改变，t(9;22)形成BCR-ABL融合基因）7.B（巨幼贫因叶酸或维生素B₁₂缺乏导致DNA合成障碍）8.C（溶血反应典型表现为腰背剧痛、血红蛋白尿（酱油色））9.B（中枢神经系统白血病常见于ALL，表现为头痛、呕吐、颈项强直）10.C（餐后2小时服用铁剂可减少胃肠刺激，且不影响吸收）11.C（再障患者感染多源于自身菌群，保持皮肤、口腔、肛周清洁是关键）12.A（慢淋以无痛性淋巴结肿大为最常见表现，多见于颈部、腋窝）13.B（ITP首选糖皮质激素，可抑制抗体生成、减少血小板破坏）14.C（M3型（急性早幼粒细胞白血病）用全反式维A酸诱导分化治疗）15.B（溶血时红细胞破坏增加，间接胆红素（非结合胆红素）升高）16.D（输血核对内容包括患者信息、血液信息，无需核对献血者性别）17.D（化疗期间需水化（每日尿量＞2000ml），碱化尿液预防尿酸结晶）18.B（铁剂治疗后3-5天网织红细胞开始上升，1周左右达高峰）19.C（血友病关节出血急性期需制动、抬高患肢，48小时后可热敷）20.A（多发性骨髓瘤以骨痛最常见，多见于腰骶部、胸肋骨）二、多项选择题1.ABD（缺铁性贫血需高铁、高蛋白饮食，菠菜含草酸影响铁吸收，应避免与茶同服，维生素C促进铁吸收）2.ABC（再障无肝脾淋巴结肿大及胸骨压痛，后者见于白血病）3.ABCD（化疗前2小时避免进食，防止呕吐；柔红霉素外渗可致组织坏死）4.ABCDE（ITP出血观察需覆盖皮肤、黏膜、内脏及颅内出血表现）5.ABCE（血友病关节出血急性期需制动，出血停止后逐步活动）6.ABCD（巨幼贫为大细胞性贫血，中性粒细胞核右移，骨髓见巨幼红细胞，网织红细胞正常或轻度升高）7.ABCDE（输血反应处理需立即停血，保留通路，对症处理溶血、过敏）8.ABCD（白血病患者感染预防不主张预防性使用广谱抗生素，以免诱发二重感染）9.ABCDE（慢粒加速期表现为发热、脾大、原始细胞增高、染色体异常、血小板波动）10.ABCDE（骨髓瘤患者需防骨折，监测高钙血症及肾功能，疼痛可使用阿片类药物）三、案例分析题案例1（1）诊断：缺铁性贫血。依据：①病史：月经过多（慢性失血）；②临床表现：乏力、头晕、面色苍白；③实验室：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清铁及铁蛋白降低。（2）主要护理诊断：①活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关；②营养失调（低于机体需要量）与铁摄入不足、丢失过多有关；③知识缺乏缺乏缺铁性贫血的防治知识。（3）口服铁剂健康指导：①餐后2小时服用（减少胃肠刺激）；②与维生素C同服（促进铁吸收），避免与茶、咖啡、牛奶同服（影响吸收）；③告知服药后大便变黑属正常现象（铁与肠道硫化氢结合形成硫化铁）；④坚持服药至血红蛋白正常后4-6个月（补足储存铁）；⑤若出现严重胃肠反应（如呕吐），可改为注射铁剂（需深部肌内注射）。案例2（1）诊断：急性髓系白血病（AML）。依据：①临床表现：发热（感染）、皮肤瘀斑（血小板减少）、淋巴结肿大、胸骨压痛；②实验室：白细胞显著增高（35×10⁹/L），原始细胞占68%（＞20%符合白血病诊断）；③骨髓象：原始粒细胞占82%，POX染色（+）（支持髓系来源）。（2）最危险并发症：颅内出血（PLT20×10⁹/L，易发生）。观察要点：①意识状态（嗜睡、昏迷）；②生命体征（血压升高、呼吸不规则）；③神经系统症状（头痛、呕吐、瞳孔不等大、肢体瘫痪）；④监测血小板计数（＜20×10⁹/L时需警惕）。（3）化疗药物不良反应观察：①柔红霉素（或阿霉素）：心脏毒性（心悸、心电图ST-T改变）；②阿糖胞苷：骨髓抑制（白细胞、血小板进一步下降）、胃肠道反应（恶心、呕吐）；③环磷酰胺：出血性膀胱炎（血尿），需水化、碱化尿液；④门冬酰胺酶（若使用）：过敏反应（皮疹、呼吸困难）、胰腺炎（腹痛、血淀粉酶升高）。案例3（1）诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。依据：①临床表现：反复皮肤黏膜出血（瘀点、牙龈出血、鼻出血）；②实验室：血小板显著