2025年内科主治医师考试复习题及答案

2025年内科主治医师考试复习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率102次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并右心衰竭C.支气管哮喘急性发作D.肺炎答案：B解析：患者长期咳嗽咳痰（>2年，每年>3个月）符合COPD病史，桶状胸、过清音为肺气肿体征；双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭，故为COPD急性加重并右心衰。支气管扩张以反复咯血为特征，哮喘多有发作性喘息，肺炎起病急，无长期病史，排除ACD。2.下列关于慢性心力衰竭的治疗原则，错误的是：A.所有慢性收缩性心衰且病情稳定者均应使用β受体阻滞剂B.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者需严格控制血压C.螺内酯可用于NYHAⅡⅣ级的收缩性心衰D.急性心衰发作时应立即使用洋地黄类药物答案：D解析：洋地黄类药物适用于慢性心衰合并房颤或收缩性心衰，但急性心衰（如急性肺水肿）首选利尿剂（呋塞米）和血管扩张剂（硝酸甘油），洋地黄需待病情稳定后使用，故D错误。β受体阻滞剂可改善预后（A正确），HFpEF以控制血压、心率为主（B正确），螺内酯通过抑制RAAS减轻心室重构（C正确）。3.患者女性，45岁，上腹痛3个月，呈周期性、节律性，以夜间痛及空腹痛为主，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部前壁可见0.8cm×0.6cm溃疡，周边黏膜充血水肿。首选的治疗药物是：A.铝碳酸镁B.奥美拉唑C.多潘立酮D.硫糖铝答案：B解析：十二指肠溃疡的主要发病机制是胃酸分泌过多，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可抑制H+K+ATP酶，强力抑酸，是活动期溃疡的首选治疗。铝碳酸镁（抗酸剂）、硫糖铝（黏膜保护剂）为辅助用药；多潘立酮（促动力药）用于腹胀，故B正确。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经治疗后，血糖降至13.9mmol/L时，应调整胰岛素输注方案为：A.继续原剂量胰岛素，直至血糖正常B.改为5%葡萄糖+胰岛素（24g糖:1U胰岛素）C.停用胰岛素，改为皮下注射D.减少胰岛素剂量至原剂量的1/2答案：B解析：DKA治疗中，当血糖降至13.9mmol/L时，需补充葡萄糖（5%或10%）以防止低血糖，同时继续输注胰岛素（糖:胰岛素=24:1），维持血糖在812mmol/L直至酮体消失，故B正确。5.肾病综合征患者最常见的并发症是：A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：A解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低白蛋白血症、免疫球蛋白丢失，加上激素治疗，易并发感染（如呼吸道、泌尿系），是最常见并发症。血栓栓塞（肾静脉、下肢静脉）次之，急性肾损伤多见于严重水肿或药物肾毒性，代谢紊乱为长期并发症，故A正确。6.患者男性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04）。首选的治疗措施是：A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.静脉注射尿激酶150万UC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选再灌注治疗是急诊PCI（发病12小时内），可快速开通梗死相关动脉。若无条件PCI，才考虑溶栓（如尿激酶）。抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）为基础治疗，但非首选；硝酸甘油用于缓解症状，故C正确。7.下列关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的实验室检查，错误的是：A.血清TSH降低B.FT3、FT4升高C.TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性提示自身免疫病因D.131I摄取率降低可确诊答案：D解析：Graves病为自身免疫性疾病，TSH降低、FT3/FT4升高是诊断核心；TPOAb阳性支持自身免疫机制。131I摄取率在Graves病中表现为总摄取量增加、高峰前移，若降低需考虑亚急性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症，故D错误。8.患者女性，30岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡1年，伴右眼视物模糊。查体：口腔颊黏膜可见2处溃疡，外阴可见1处溃疡，右眼球结膜充血。最可能的诊断是：A.白塞病B.复发性阿弗他溃疡C.系统性红斑狼疮（SLE）D.干燥综合征答案：A解析：白塞病的诊断标准为反复口腔溃疡（必备）+以下2项：外阴溃疡、眼炎（葡萄膜炎、视网膜炎）、皮肤病变（结节红斑等）、针刺反应阳性。该患者符合口腔溃疡+外阴溃疡+眼炎，故A正确。复发性阿弗他溃疡无外阴及眼部受累；SLE以蝶形红斑、肾损害为主；干燥综合征以口干、眼干为主。9.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是：A.网织红细胞计数升高B.血红蛋白升高C.血清铁蛋白升高D.平均红细胞体积（MCV）增大答案：A解析：铁剂治疗后，网织红细胞在35天开始上升，710天达高峰，是最早反映疗效的指标。血红蛋白约2周后开始上升，MCV恢复需更长时间，血清铁蛋白是储存铁恢复的指标，故A正确。10.慢性肾盂肾炎的确诊依据是：A.反复尿频、尿急、尿痛B.尿培养细菌计数>105CFU/mLC.静脉肾盂造影（IVP）显示肾盂肾盏变形、缩窄D.肾小管功能减退（如夜尿增多、低比重尿）答案：C解析：慢性肾盂肾炎的诊断需影像学检查（IVP或CT）显示肾盂肾盏变形、缩窄，或肾表面凹凸不平、双肾大小不等，结合反复尿路感染病史。尿频尿急为症状，尿培养为急性感染证据，肾小管功能减退为间接表现，故C正确。11.患者男性，70岁，突发意识障碍2小时。有高血压病史15年。查体：BP220/130mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右侧肢体肌力0级，病理征阳性。最可能的出血部位是：A.基底节区B.脑干C.小脑D.脑室答案：A解析：高血压性脑出血最常见于基底节区（豆纹动脉破裂），表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（三偏征），若累及丘脑或压迫中脑可出现瞳孔不等大。脑干出血以交叉瘫、针尖样瞳孔为特征；小脑出血以共济失调为主；脑室出血多为深昏迷、去脑强直，故A正确。12.下列关于急性胰腺炎的实验室检查，错误的是：A.血清淀粉酶在起病后212小时开始升高，24小时达高峰B.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶，持续时间更长C.血钙降低（<2mmol/L）提示病情严重D.C反应蛋白（CRP）<150mg/L提示重症胰腺炎答案：D解析：CRP>150mg/L提示胰腺坏死，是重症胰腺炎的指标之一。淀粉酶升高时间（A正确），脂肪酶特异性高（B正确），低钙血症（<2mmol/L）与脂肪坏死皂化有关，提示预后差（C正确），故D错误。13.患者女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天。血常规：WBC12×109/L，N85%。胸片示双下肺斑片状阴影。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.流感病毒C.肺炎链球菌D.卡他莫拉菌答案：C解析：社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是肺炎链球菌（约占50%），多见于老年人，表现为咳嗽、咳痰、发热，血象升高，胸片斑片影。支原体多见于青少年，起病缓；流感病毒以全身症状（高热、肌肉痛）为主；卡他莫拉菌多见于COPD患者，故C正确。14.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗，错误的是：A.血小板计数>30×109/L且无出血倾向者可观察B.首选治疗为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d）C.激素治疗无效者可考虑脾切除D.紧急情况下（如颅内出血）应输注血小板+大剂量丙种球蛋白答案：无错误选项（需修正题目）注：原选项均正确。ITP治疗原则：血小板>30×109/L无出血可观察；首选激素（A、B正确）；激素无效或依赖者脾切除（C正确）；紧急情况需输注血小板+丙球（D正确）。15.患者男性，40岁，乏力、纳差3个月，皮肤巩膜黄染1周。查体：肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下2cm。实验室检查：ALT200U/L，AST180U/L，TBil85μmol/L（DBil50μmol/L），ALB32g/L，GLO40g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。最可能的诊断是：A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎（活动期）C.乙肝肝硬化D.乙肝病毒携带者答案：B解析：患者有肝掌、蜘蛛痣（慢性肝病体征），白蛋白降低、球蛋白升高（白球比倒置），HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性（大三阳），ALT/AST升高（提示肝炎活动），故为慢性乙型肝炎活动期。肝硬化需影像学提示脾大、门脉增宽等；携带者无肝功能异常；急性肝炎无慢性体征，故B正确。16.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能检查，正确的是：A.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可确诊B.FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）用于评估严重程度C.残气量（RV）减少，肺总量（TLC）减少D.一氧化碳弥散量（DLCO）升高答案：B解析：COPD的诊断金标准是吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%（A正确表述应为“可诊断为气流受限”，确诊需结合症状）；FEV1%pred用于分级（GOLD分级），B正确。COPD因肺气肿导致RV、TLC增加（C错误），DLCO因肺泡破坏降低（D错误）。17.患者女性，28岁，心悸、手抖、怕热3个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），FT435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。最适宜的治疗是：A.甲巯咪唑（MMI）10mgtidB.放射性碘（131I）治疗C.普萘洛尔10mgtidD.甲状腺次全切除术答案：A解析：Graves病的初治首选抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑。患者年轻（28岁）、甲状腺Ⅱ度肿大（非巨大）、无压迫症状，无ATD禁忌（如粒细胞减少），故首选ATD（A正确）。131I适用于复发、药物不耐受者；手术适用于甲状腺肿大显著或怀疑恶变者；普萘洛尔为对症治疗（控制心率），非首选。18.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的治疗药物是：A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.硝普钠D.吗啡答案：B解析：急性左心衰（肺水肿）的治疗关键是快速减轻心脏前负荷，首选利尿剂（呋塞米2040mg静推），可快速利尿、扩张静脉。吗啡可镇静、减少氧耗；硝普钠（动静脉扩张）用于血压高者；西地兰用于房颤或收缩性心衰，但需在利尿后使用。综合来看，呋塞米是首选（B正确）。19.患者男性，50岁，慢性乙型肝炎病史20年，近1个月腹胀、尿少。查体：移动性浊音（+），脾肋下4cm。实验室检查：ALB28g/L，HBVDNA1×105IU/mL。为减少腹水生成，最关键的治疗是：A.限钠（<2g/d）+利尿剂（螺内酯+呋塞米）B.输注白蛋白（10gqd）C.恩替卡韦抗病毒治疗D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）答案：C解析：乙肝肝硬化腹水的根本原因是肝功能损害（白蛋白合成减少）和门脉高压，而HBV持续复制会加重肝损伤。抗病毒治疗（如恩替卡韦）可抑制病毒，延缓肝纤维化进展，是减少腹水生成的关键（C正确）。限钠、利尿、输白蛋白为对症治疗；TIPS为顽固性腹水的治疗选择。20.下列关于再生障碍性贫血（AA）的实验室检查，错误的是：A.全血细胞减少，网织红细胞减少B.骨髓增生减低或重度减低C.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低D.造血祖细胞培养（CFUGM）集落减少答案：C解析：AA患者因中性粒细胞减少，NAP积分升高（代偿性）。全血细胞减少、网织红减少（A正确），骨髓增生低下（B正确），造血祖细胞培养集落减少（C正确），故C错误。21.患者女性，35岁，反复关节肿痛5年，累及双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节，伴晨僵1小时。查体：双手PIP、MCP关节肿胀、压痛，RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎（RA）B.系统性红斑狼疮（SLE）C.骨关节炎（OA）D.银屑病关节炎答案：A解析：RA的典型表现为对称性小关节（PIP、MCP、腕）肿痛，晨僵>1小时，RF和抗CCP抗体阳性（特异性高）。SLE以多系统受累（肾、血液）为主；OA多见于远端指间关节（DIP），无晨僵；银屑病关节炎有银屑病皮疹，故A正确。22.关于急性肾损伤（AKI）的分期（KDIGO标准），错误的是：A.1期：血清肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dL或增至1.51.9倍基线值B.2期：Scr增至2.02.9倍基线值C.3期：Scr增至≥3.0倍基线值或Scr≥4.0mg/dL（急性升高）D.尿量标准仅适用于少尿（<0.5mL/kg/h×6h）答案：D解析：KDIGO标准中，AKI分期同时采用Scr和尿量标准，尿量标准为<0.5mL/kg/h×6h（1期）、<0.5mL/kg/h×12h（2期）、<0.3mL/kg/h×24h或无尿×12h（3期），故D错误。23.患者男性，60岁，突发头痛、呕吐3小时，伴左侧肢体无力。有高血压病史10年。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最关键的治疗措施是：A.控制血压（目标140160/90100mmHg）B.甘露醇250mL快速静滴C.维持水、电解质平衡D.亚低温治疗答案：B解析：脑出血急性期治疗关键是降低颅内压（甘露醇脱水），防止脑疝。控制血压需避免过低（以免脑灌注不足），维持水电解质为支持治疗，亚低温为辅助治疗，故B正确。24.下列关于消化性溃疡并发症的描述，错误的是：A.出血是最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血B.急性穿孔多发生于十二指肠前壁C.幽门梗阻主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起D.癌变多见于十二指肠溃疡，胃溃疡少见答案：D解析：胃溃疡癌变率约13%，十二指肠溃疡几乎不癌变，故D错误。其他选项均正确（出血最常见，十二指肠溃疡因血供丰富更易出血；前壁薄易穿孔；幽门梗阻多因溃疡周围炎症水肿或瘢痕狭窄）。25.患者男性，75岁，慢性咳嗽、咳痰30年，间断下肢水肿5年。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO265mmHg，HCO332mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：C解析：患者为COPD慢性病程，PaCO2升高（呼酸），HCO3代偿性升高（正常2227mmol/L），pH7.35（接近正常下限），提示慢性呼吸性酸中毒代偿期（代偿公式：ΔHCO3=0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=6540=25，预计HCO3=24+0.35×25=32.75，实际32，在代偿范围内），故C正确。26.关于2型糖尿病的发病机制，错误的是：A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足B.胰岛β细胞功能进行性减退C.与肥胖（尤其是中心性肥胖）密切相关D.通常起病急，易发生酮症酸中毒答案：D解析：2型糖尿病起病隐匿，多见于成人，不易发生DKA（除非应激状态）；1型糖尿病起病急，易酮症，故D错误。其他选项均为2型糖尿病的核心机制。27.患者女性，40岁，发热、腰痛3天，伴尿频、尿急、尿痛。查体：肾区叩击痛（+）。尿常规：WBC满视野/HP，RBC58/HP，白细胞管型（+）。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.肾结核答案：B解析：急性肾盂肾炎表现为发热、腰痛、肾区叩痛，尿常规见白细胞管型（提示肾实质感染），尿频尿急为膀胱刺激征。急性膀胱炎无发热、腰痛及肾区叩痛；慢性肾盂肾炎有长期病史；肾结核以血尿、结核中毒症状为主，故B正确。28.下列关于急性白血病的实验室检查，错误的是：A.骨髓原始细胞≥20%（WHO标准）B.多数患者白细胞计数升高，部分正常或减少C.红细胞和血小板多减少D.细胞化学染色（如POX）有助于分型答案：A解析：WHO标准中，急性白血病的诊断为骨髓原始细胞≥20%（原标准为≥30%），故A正确（题目可能设错）。其他选项均正确（白细胞可高、正常或低，红系、巨核系受抑，细胞化学染色鉴别AML和ALL）。29.患者男性，55岁，活动后胸痛3个月，每次持续510分钟，休息后缓解。冠脉造影示左前降支（LAD）狭窄70%。最适宜的治疗是：A.口服阿司匹林+阿托伐他汀+美托洛尔B.急诊PCIC.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.静脉溶栓答案：A解析：稳定性心绞痛（活动后胸痛，休息缓解），冠脉狭窄70%（未达90%以上或左主干病变），首选药物治疗（抗血小板、调脂、β受体阻滞剂）。PCI适用于药物控制不佳或高危患者；CABG适用于多支病变；溶栓用于急性心梗，故A正确。30.关于结核性胸膜炎的治疗，错误的是：A.需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸腔积液需穿刺抽液（每周23次）C.可短期使用糖皮质激素（如泼尼松1530mg/d）D.胸腔内注射抗结核药物可提高疗效答案：D解析：结核性胸膜炎的治疗以全身抗结核为主，胸腔内注射抗结核药物不能提高疗效，且可能增加胸膜粘连风险。抽液可缓解压迫、减少胸膜增厚；激素可减轻炎症反应（C正确），故D错误。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于感染性心内膜炎（IE）的主要诊断标准的是：A.血培养阳性（符合IE的典型微生物）B.超声心动图发现赘生物C.发热（体温>38℃）D.血管现象（如瘀点、脾大）答案：AB解析：Duke标准中，主要标准为血培养阳性（2次不同时间培养出同一典型微生物）和超声心动图阳性（赘生物、脓肿等）。发热、血管现象为次要标准，故AB正确。2.系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏受累（狼疮性肾炎）的病理分型包括：A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）D.新月体性狼疮肾炎（Ⅳ型）答案：ABCD解析：ISN/RPS2003分型包括：Ⅰ型（轻微系膜）、Ⅱ型（系膜增生）、Ⅲ型（局灶）、Ⅳ型（弥漫）、Ⅴ型（膜性）、Ⅵ型（终末期硬化），故ABCD均正确。3.糖尿病周围神经病变的典型表现包括：A.手套袜套样感觉减退B.下肢烧灼样疼痛（痛性神经病变）C.腱反射减弱或消失D.肢体无力（运动神经受累）答案：ABCD解析：糖尿病周围神经病变以感觉神经受累为主（手套袜套样感觉、痛觉异常），可伴运动神经受累（无力）和自主神经受累（腱反射减弱），故ABCD正确。4.下列哪些情况提示上消化道出血仍在继续：A.反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进B.经补液输血后，血压仍不稳定，中心静脉压波动C.血红蛋白浓度、红细胞计数持续下降，网织红细胞持续升高D.血尿素氮持续升高（超过34天）答案：ABCD解析：以上均为继续出血的表现：呕血/黑便增多、循环不稳定、贫血加重、肠源性氮质血症持续（出血后34天BUN应降至正常，持续升高提示继续出血），故ABCD正确。5.急性肺血栓栓塞症（PTE）的典型三联征是：A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：ABC解析：PTE的典型三联征为呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死），晕厥多见于大面积PTE，故ABC正确。6.慢性肾衰竭（CKD）的并发症包括：A.肾性贫血B.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）C.代谢性酸中毒D.高钾血症答案：ABCD解析：CKD患者因EPO减少导致贫血（A正确），钙磷代谢紊乱引发SHPT（B正确），肾小管排酸障碍导致代酸（C正确），晚期少尿时高钾（D正确），故全选。7.下列关于支气管哮喘的治疗，正确的是：A.急性发作期首选短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）B.慢性持续期应规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）C.重度发作时需静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）可用于轻度持续哮喘的单药治疗答案：ABCD解析：哮喘治疗：急性发作期SABA（A正确）；慢性期ICS（B正确）；重度发作需静脉激素（C正确）；白三烯调节剂可作为轻度哮喘单药或联合治疗（D正确），故全选。8.下列属于肝硬化门脉高压的表现的是：A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：门脉高压的三大表现为脾大、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、痔静脉、腹壁静脉曲张）、腹水。肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退表现，故ABC正确。9.关于急性白血病的化疗，正确的是：A.诱导缓解治疗目标是使骨髓原始细胞<5%B.急性髓系白血病（AML）常用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）C.急性淋巴细胞白血病（ALL）需加用门冬酰胺酶（LASP）D.缓解后需进行巩固/维持治疗以防止复发答案：ABCD解析：诱导缓解目标为完全缓解（CR，骨髓原始细胞<5%，血象恢复）（A正确）；AML诱导方案DA或IA（A正确）；ALL需加LASP（B正确）；缓解后需巩固/维持（D正确），故全选。10.下列哪些药物可引起药物性肝损伤（DILI）：A.异烟肼B.对乙酰氨基酚C.甲氨蝶呤D.阿托伐他汀答案：ABCD解析：异烟肼（抗结核药）、对乙酰氨基酚（过量）、甲氨蝶呤（免疫抑制剂）、阿托伐他汀（他汀类）均为常见肝损伤药物，故全选。三、案例分析题（每题5分，共5题）案例1：患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热、咳黄痰3天。吸烟史40年，20支/天。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率98次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12×109/L，N88%。胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱，右下肺可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要与哪些疾病鉴别？3.治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；右下肺肺炎。解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰>2年（COPD病史），桶状胸、过清音为肺气肿体征；急性加重表现为发热、咳黄痰、WBC升高，胸片右下肺斑片影提示合并肺炎。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无长期咳嗽咳痰史。②支气管扩张：反复咯血，高分辨CT可见支气管扩张、双轨征。③肺结核：有结核中毒症状（低热、盗汗），胸片结核灶（上叶尖后段、下叶背段），痰找抗酸杆菌阳性。3.治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢三代、呼吸喹诺酮）。②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入。③糖皮质激素：口服泼尼松3040mg/d，疗程710天。④祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸。⑤氧疗：低流量吸氧（12L/min），维持SpO28892%。⑥处理并发症：监测血气，防治呼吸衰竭。案例2：患者女性，50岁，多饮、多尿、多食3个月，体重下降10kg。查体：BMI28kg/m2，无明显阳性体征。实验室检查：空腹血糖（FPG）11.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）18.5mmol/L，HbA1c9.5%，尿酮体（）。问题：1.最可能的诊断及分型？2.需要完善哪些检查以明确分型？3.初始治疗方案是什么？答案：1.诊断：2型糖尿病（T2DM）。依据：中年发病，超重（BMI28），无酮症倾向（尿酮体），符合T2DM特点。2.需完善检查：①胰岛β细胞功能：空腹及餐后C肽、胰岛素释放试验（T2DM早期胰岛素水平可正常或升高，后期降低）。②自身抗体：GADAb、IA2Ab（1型糖尿病多阳性）。③尿常规、肾功能（评估并发症）。3.初始治疗方案：①生活方式干预：饮食控制（总热量限制，碳水化合物占5060%）、运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。②药物治疗：首选二甲双胍（0.5gtid，餐中或餐后服），若单药血糖不达标，加用SGLT2抑制剂（如达格列净）或DPP4抑制剂（如沙格列汀）。③监测血糖：空腹、餐后2小时血糖，每3个月查HbA1c。案例3：患者男性，70岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：BP150/90mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V3RV5R导联ST段抬高0.2mV。问题：1.最可能的诊断？2.需与哪些疾病鉴别？3.急诊处理措施包括哪些？答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室梗死）。依据：突发胸痛，心电图下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右室导联（V3RV5R）ST段抬高。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛时间<30分钟，无ST段抬高，肌钙蛋白正常。②急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高，无对应导联压低。③主动脉夹层：撕裂样胸痛，血压双侧不对称，增强CT可见主动脉双腔。3.急诊处理：①一般治疗：卧床、吸氧、心电监护、建立静脉通路。②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量。③抗凝：普通肝素5000U静推，后1000U/h静滴（或低分子肝素皮下注射）。④再灌注治疗：立即行急诊PCI（目标DtoB时间<90分钟），若无条件，予尿激酶150万U溶栓（发病12小时内）。⑤控制症状：吗啡35mg静推（缓解疼痛），硝酸甘油0.5mg舌下含服（注意右室梗死避免低血压）。案例4：患者女性，35岁，反复关节肿痛2年，累