《呼吸机相关肺炎（VAP）预防》2024年国际指南解读

《呼吸机相关肺炎（VAP）预防》2024年国际指南解读一、引言在现代医疗体系中，机械通气作为一种重要的生命支持手段，广泛应用于重症监护病房（ICU）等医疗场景，拯救了众多危重症患者的生命。然而，随之而来的呼吸机相关肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP）问题却成为了医疗领域面临的严峻挑战。VAP是指患者接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-AcquiredPneumonia,HAP）的重要类型。尽管近年来医疗技术不断进步，但VAP的发病率和死亡率仍处于较高水平，给患者的健康和生命带来了严重威胁，同时也极大地增加了医疗成本和社会负担。据流行病学研究数据显示，全球范围内VAP的发生率通常在5%-20%之间，而死亡率更是高达20%-50%。在我国，相关调查也表明VAP的患病率为4.7%-5.8%，病死率为19.4%-51.6%。每延长机械通气1天，肺炎的发病率就会增加1%-3%。VAP不仅导致患者住院时间延长、医疗费用急剧上升，还会引发诸如进行性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、多重耐药菌感染及呼吸机依赖等严重并发症，严重影响患者的预后和生活质量。鉴于VAP所带来的严重危害，国际上众多医学组织和专家一直致力于研究和制定有效的预防和治疗策略。2024年发布的关于VAP预防的国际指南，汇聚了全球最新的研究成果和临床经验，为医疗工作者提供了全面、科学、权威的指导，对于降低VAP的发生率、改善患者预后具有至关重要的意义。深入解读这份指南，有助于临床医生更好地理解和应用其中的建议，从而在实际工作中采取更加有效的预防措施，减少VAP的发生，为患者的健康保驾护航。二、2024年指南的核心内容2.1VAP的定义与诊断标准更新在2024年指南中，VAP的定义延续了经典概念，即患者经气管插管48小时或更久后发生的肺炎。这一定义明确了VAP与机械通气时间的紧密关联，为临床诊断提供了重要的时间节点依据。在诊断标准方面，指南强调了综合诊断的重要性，建议结合临床、放射学和微生物学标准进行诊断。临床症状上，患者通常会出现发热、咳嗽、咳痰（痰液性质改变，如变为脓性）、呼吸困难等表现；生命体征方面，可能有体温升高（一般超过38℃）、心率加快、呼吸频率增快等。放射学检查中，胸部X光片或CT可见新出现的肺部浸润影，这是诊断VAP的重要影像学依据，但需注意与其他肺部疾病如肺水肿、肺不张等相鉴别。微生物学检测则是明确病原体的关键环节，通过对痰液、气管吸引液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养、涂片检查以及分子生物学检测等方法，确定感染的病原菌种类。例如，在临床实践中，当一名机械通气超过48小时的患者出现发热、脓性痰，同时胸部X光显示新的肺部浸润影时，医生应高度怀疑VAP的可能，并及时采集相关标本进行微生物学检测，以明确诊断。与以往指南相比，2024年指南更加强调了各诊断标准之间的相互印证和综合判断，避免了单一标准诊断可能导致的误诊或漏诊。同时，对于微生物学检测，指南也提出了更加规范和精准的要求，如强调避免过度使用培养物，尽可能采用非侵入性方法获取标本，以减少患者的痛苦和感染风险。2.2预防策略的多维度细化2.2.1感染预防与控制基础措施-手卫生：手卫生是预防VAP传播的最基本、最重要的措施之一。指南明确要求医护人员在接触患者前后、进行呼吸道相关操作前后等关键节点，必须严格按照六步洗手法或使用含酒精的速干手消毒剂进行手卫生消毒。研究表明，严格执行手卫生可有效降低VAP的发生率，因为医护人员的手是病原菌传播的重要媒介，通过规范的手卫生操作，可以减少病原菌在患者之间、医护人员与患者之间的传播。-环境清洁与消毒：保持病房环境的清洁和消毒至关重要。指南建议对ICU病房进行定期清洁，每日至少进行一次全面的环境清洁，包括地面、床单元、医疗设备表面等。对于高频接触的物体表面，如床栏、床头柜、监护仪按钮等，应增加清洁和消毒的频次。消毒可选用合适的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等。同时，要确保病房的通风良好，可采用自然通风或机械通风的方式，保证空气的新鲜和流通，减少病原菌在空气中的积聚。-医疗设备消毒：呼吸机及其相关设备的消毒是预防VAP的关键环节。指南规定，呼吸机管路应定期更换，一般情况下，每7天更换一次，但当管路出现明显污染或破损时应及时更换。对于可复用的呼吸回路部件，如湿化器、呼气阀等，应在使用后进行彻底的清洗和消毒，消毒方法可采用高温高压灭菌、环氧乙烷灭菌或化学消毒剂浸泡等。此外，要注意防止呼吸机管路中的冷凝水倒流至患者气道，因为冷凝水是病原菌滋生的良好培养基，一旦倒流，极易引发感染。应将集水杯置于呼吸机管路的最低位，并及时倾倒冷凝水，确保管路的清洁和干燥。2.2.2患者相关预防措施-体位管理：采取合适的体位有助于减少VAP的发生。指南推荐对于无禁忌证的机械通气患者，应将床头抬高30°-45°。这种半卧位可以利用重力作用，减少胃内容物反流和误吸的风险，从而降低VAP的发生率。研究发现，与平卧位相比，半卧位可使VAP的发生率降低约50%。在临床实践中，护理人员应密切关注患者体位的保持，确保患者处于正确的半卧位，避免因患者移动或体位改变而失去预防效果。-口腔护理：良好的口腔护理可以减少口腔内病原菌的定植和繁殖，降低VAP的发生风险。指南建议使用含有氯己定的漱口液进行口腔护理，每6-8小时一次。氯己定具有广谱抗菌作用，能够有效抑制口腔内多种病原菌的生长。在进行口腔护理时，应注意全面清洁口腔的各个部位，包括牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等。对于经口气管插管的患者，要特别注意清洁气管插管周围的口腔黏膜，防止病原菌沿插管外壁下行至呼吸道引起感染。-气道管理：优化气管插管技术和规范吸痰操作是气道管理的重要内容。在气管插管时，应尽量选择管径合适、材质优良的气管插管，减少插管对气道黏膜的损伤。插管过程中要严格遵守无菌操作原则，避免病原菌带入气道。对于吸痰操作，应掌握正确的吸痰时机和方法，采用密闭式吸痰管，按需吸痰，避免频繁吸痰导致气道黏膜损伤和感染。同时，要注意吸痰管的插入深度和吸引压力，避免过度刺激气道。此外，维持气管导管气囊的合适压力也非常重要，指南推荐气囊压维持在25-30厘米水柱，以防止气囊上方分泌物渗漏至下呼吸道引起感染。-营养支持：合理的营养支持对于增强患者免疫力、促进病情恢复、预防VAP具有重要意义。指南建议对于机械通气患者，应早期启动肠内营养，在患者血流动力学稳定后24-48小时内开始。肠内营养可以维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位，从而降低VAP的发生风险。在实施肠内营养时，要注意控制营养液的输注速度和温度，避免过快或过冷的输注导致患者胃肠道不适和误吸。同时，要密切监测患者的营养状况，根据患者的具体情况调整营养配方和输注量。2.2.3医疗团队协作与质量改进措施-集束化护理策略：集束化护理是将一系列有循证依据的护理措施组合在一起，共同实施以改善患者预后的护理模式。在VAP预防中，集束化护理策略包括上述的体位管理、口腔护理、气道管理、营养支持等多项措施。指南强调医疗机构应建立完善的集束化护理方案，并确保医护人员严格执行。通过集束化护理的实施，可以提高各项预防措施的依从性，从而更有效地降低VAP的发生率。例如，某医院在实施VAP集束化护理方案后，VAP的发生率显著下降，从原来的15%降至8%。-培训与教育：对医疗团队进行VAP预防相关知识和技能的培训与教育是确保预防措施有效实施的关键。指南建议医疗机构定期组织医护人员参加VAP预防的培训课程，内容包括VAP的定义、诊断标准、预防措施、感染控制知识等。通过培训，使医护人员充分认识到VAP的危害和预防的重要性，掌握正确的预防方法和操作技能。同时，要加强对新入职医护人员的培训，使其在入职初期就树立正确的VAP预防观念。此外，还可以通过开展学术讲座、病例讨论等形式，不断更新医护人员的知识和技能，提高其对VAP预防的认识和应对能力。-监测与反馈：建立有效的VAP监测系统，对VAP的发生率、病原菌分布、危险因素等进行持续监测和分析，是质量改进的重要手段。指南推荐采用统一的监测方法和定义，以便与基准标准进行比较，并使用美国疾病控制与预防中心（CDC）/国家HealthcareSafetyNetwork（NHSN）发布的定义。医疗机构应定期收集和分析VAP相关数据，及时发现问题并采取针对性的改进措施。同时，要将监测结果反馈给医院领导层、护理领导层和参与VAP风险患者治疗的临床医生，促进医疗团队之间的沟通与协作，共同推动VAP预防工作的持续改进。例如，某医院通过对VAP监测数据的分析发现，手卫生依从性低是导致VAP发生率升高的重要因素，于是采取了加强手卫生培训、监督和考核等措施，使手卫生依从性得到显著提高，VAP的发生率也随之下降。2.3特殊情况下的预防建议2.3.1预计机械通气时间较长的患者对于预计机械通气超过48-72小时的患者，指南推荐使用带声门下分泌物吸引的气管插管。这种气管插管在气囊上方设有吸引孔，可以持续或间断地吸引气囊上方积聚的分泌物，减少分泌物渗漏至下呼吸道引起感染的风险。研究表明，使用带声门下分泌物吸引的气管插管可使VAP的发生率降低约25%-50%。在使用过程中，要注意保持吸引装置的通畅，定期检查吸引效果，并按照操作规程进行吸引操作。2.3.2存在高误吸风险的患者对于存在高误吸风险的患者，如昏迷、吞咽功能障碍、胃食管反流等患者，除了采取常规的预防措施外，还应采取一些特殊的预防措施。例如，在进行肠内营养时，可以采用幽门后喂养的方式，将营养管置入幽门后，减少胃内容物反流和误吸的风险。同时，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能导致误吸的因素。此外，对于这类患者，可考虑使用促胃肠动力药物，促进胃肠蠕动，减少胃潴留，降低误吸风险。2.3.3多重耐药菌感染高风险患者在多重耐药菌感染高风险的医疗环境中，预防VAP面临着更大的挑战。指南建议加强对多重耐药菌的监测和防控，严格执行接触隔离措施，防止多重耐药菌在患者之间传播。对于疑似或确诊多重耐药菌感染的患者，应将其安置在单独的病房，医护人员在接触患者时应穿戴隔离衣、手套等防护用品。同时，要加强病房环境的清洁和消毒，增加消毒频次，确保环境的安全。在抗生素使用方面，要严格遵循抗生素使用原则，避免滥用抗生素，减少多重耐药菌的产生。此外，对于多重耐药菌感染高风险患者，可以考虑采取选择性消化道去污染（SDD）或选择性口腔去污染（SOD）措施。SDD是通过口服或局部使用不吸收的抗生素，清除消化道内的潜在病原菌，减少病原菌移位和感染的风险。SOD则是通过局部应用抗生素，清除口腔内的病原菌。但需要注意的是，SDD和SOD的应用存在一定争议，应根据患者的具体情况和当地的耐药情况谨慎选择。三、与以往指南的对比分析3.1诊断理念的演变早期的VAP指南在诊断方面主要依赖临床症状和胸部X光检查，微生物学检测相对不够重视，导致诊断的准确性不高，容易出现误诊和漏诊。随着医学技术的发展，后续的指南逐渐认识到微生物学检测在VAP诊断中的重要性，开始强调临床、放射学和微生物学多标准联合诊断。2024年指南在这一基础上，进一步细化了各诊断标准的应用和相互关系，强调了避免过度依赖单一诊断标准。例如，在微生物学检测方面，更加注重检测方法的规范性和标本采集的合理性，推荐采用非侵入性方法获取标本，减少患者的痛苦和感染风险。与以往指南相比，2024年指南的诊断理念更加科学、全面，有助于提高VAP诊断的准确性和及时性。3.2预防措施的强化与拓展在预防措施方面，以往的指南虽然也提出了一些基本的预防方法，如手卫生、体位管理等，但在措施的具体实施和细节把控上存在不足。2024年指南对预防措施进行了全面的强化和拓展。在感染预防与控制基础措施方面，对手卫生、环境清洁与消毒、医疗设备消毒等的要求更加严格和详细，明确了具体的操作流程和频次。在患者相关预防措施方面，不仅对体位管理、口腔护理、气道管理、营养支持等传统措施进行了优化，还增加了一些新的内容，如针对预计机械通气时间较长患者推荐使用带声门下分泌物吸引的气管插管，针对存在高误吸风险患者提出的特殊预防措施等。此外，2024年指南更加注重医疗团队协作与质量改进措施，强调集束化护理策略、培训与教育以及监测与反馈的重要性，形成了一个更加完善的预防体系。3.3对特殊情况的关注度提升以往的指南对特殊情况下的VAP预防关注相对较少，缺乏针对性的建议。2024年指南针对预计机械通气时间较长、存在高误吸风险、多重耐药菌感染高风险等特殊情况的患者，分别提出了详细的预防建议。这种对特殊情况的高度关注，使得指南更具临床实用性和指导性，能够更好地满足不同患者群体的预防需求。例如，对于多重耐药菌感染高风险患者，指南提出的加强监测、严格隔离、合理使用抗生素以及谨慎考虑SDD和SOD等措施，为临床医生在面对这类复杂患者时提供了明确的预防思路和方法。四、临床实践应用要点4.1医疗机构层面的落实策略-制度建设：医疗机构应根据2024年指南的要求，建立完善的VAP预防管理制度和流程。制定详细的手卫生规范、环境清洁与消毒制度、医疗设备消毒制度、患者护理操作规程等，并将这些制度纳入医院的质量管理体系。同时，要明确各部门和人员在VAP预防工作中的职责，加强部门之间的协作与沟通。-人员培训：定期组织医护人员参加VAP预防相关的培训课程和学术活动，确保医护人员熟悉指南的内容和要求，掌握正确的预防方法和操作技能。培训内容应包括VAP的诊断、预防措施、感染控制知识、集束化护理策略等。可以采用多种培训方式，如课堂讲授、操作演示、案例分析、模拟演练等，提高培训的效果。-资源配置：医疗机构应配备充足的人力、物力和财力资源，以保障VAP预防措施的有效实施。例如，提供足够数量的洗手设施和含酒精的速干手消毒剂，保证病房环境清洁和消毒所需的清洁工具和消毒剂，配备先进的医疗设备并定期进行维护和更新。同时，要合理安排医护人员的工作岗位和工作量，确保医护人员有足够的时间和精力执行VAP预防措施。-质量监控：建立健全VAP预防的质量监控体系，定期对VAP的发生率、预防措施的依从性、感染控制效果等进行监测和评估。通过收集和分析相关数据，及时发现问题并采取针对性的改进措施。可以设立专门的质量监控小组，负责对VAP预防工作进行监督和检查，确保各项预防措施得到有效落实。4.2医护人员的操作规范与注意事项-严格执行手卫生：医护人员应时刻牢记手卫生的重要性，在接触患者前后、进行呼吸道相关操作前后等关键节点，严格按照六步洗手法或使用含酒精的速干手消毒剂进行手卫生消毒。在进行手卫生时，要确保双手的每个部位都得到充分的清洁和消毒，揉搓时间不少于15秒。同时，要注意保持手卫生设施的清洁和完好，及时补充洗手液和消毒剂。-规范气道管理操作：在气管插管过程中，要严格遵守无菌操作原则，选择合适的气管插管和插管工具，确保插管顺利进行，减少对气道黏膜的损伤。在吸痰操作时，要采用密闭式吸痰管，按需吸痰，避免频繁吸痰导致气道黏膜损伤和感染。同时，要注意吸痰管的插入深度和吸引压力，避免过度刺激气道。例如，插入深度一般以超过气管插管末端1-2厘米为宜，吸引压力则应根据患者的具体情况调节，通常不超过150mmHg。此外，在操作过程中要严格遵守无菌原则，防止病原菌的带入。在进行口腔护理时，使用含有氯己定的漱口液，每6-8小时一次，必须确保全面清洁口腔的各个部位。对于经口气管插管的患者，要特别小心地清洁气管插管周围的口腔黏膜。可以使用棉球或纱布蘸取漱口液，轻柔地擦拭牙齿、牙龈、舌面和颊黏膜。在操作过程中，要注意避免棉球或纱布遗留在口腔内，同时要防止患者误吸漱口液。在体位管理方面，对于无禁忌证的机械通气患者，将床头抬高30°-45°是关键。护理人员要定时检查患者的体位，确保其处于正确的半卧位。在患者进行翻身、拍背等护理操作时，也要注意保持体位的稳定。例如，可以在患者的背部和腿部垫上合适的支撑物，防止患者下滑或体位改变。同时，要向患者及家属解释体位管理的重要性，争取他们的配合。对于预计机械通气超过48-72小时的患者，使用带声门下分泌物吸引的气管插管是必要的。医护人员要熟悉该气管插管的使用方法和注意事项，确保吸引装置的通畅。要定期检查吸引效果，一般每2-4小时检查一次。如果发现吸引不畅，应及时查找原因并进行处理。同时，要注意吸引管的清洁和消毒，避免二次污染。在营养支持方面，早期启动肠内营养至关重要。在患者血流动力学稳定后24-48小时内开始肠内营养时，要严格控制营养液的输注速度和温度。初始输注速度一般为20-30毫升/小时，根据患者的耐受情况逐渐增加。温度则应保持在37℃-40℃，接近人体体温，以减少胃肠道不适。在输注过程中，要密切观察患者的胃肠道反应，如有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。如果出现不良反应，应及时调整输注速度或暂停输注。在医疗团队协作方面，集束化护理策略的实施需要各科室医护人员的密切配合。例如，医生负责制定治疗方案，护士负责执行各项护理措施，营养师负责制定营养支持方案，呼吸治疗师负责呼吸机的管理和维护等。各科室之间要建立有效的沟通机制，定期进行病例讨论和会诊，及时解决患者在治疗过程中出现的问题。同时，要加强对医护人员的培训，提高他们对集束化护理策略的认识和执行能力。在培训与教育方面，医疗机构应定期组织多样化的培训活动。除了课堂讲授、操作演示、案例分析、模拟演练等常规方式外，还可以邀请国内外知名专家进行线上或线下讲座，分享最新的研究成果和临床经验。同时，利用多媒体资源，如制作教学视频、编写电子教材等，方便医护人员随时学习。此外，要建立培训考核机制，对医护人员的培训效果进行评估，确保他们真正掌握VAP预防的知识和技能。在监测与反馈方面，医疗机构要建立完善的VAP监测系统。除了采用统一的监测方法和定义，使用美国疾病控制与预防中心（CDC）/国家HealthcareSafetyNetwork（NHSN）发布的定义外，还应结合本地实际情况，制定适合本医院的监测指标和流程。定期收集和分析VAP相关数据，不仅要关注VAP的发生率，还要对病原菌分布、危险因素、预防措施的依从性等进行深入分析。将监测结果及时反馈给医院领导层、护理领导层和临床医生，同时组织相关人员进行讨论，制定针对性的改进措施。例如，如果发现某一科室VAP发生率较高，通过分析发现是手卫生依从性低导致的，就可以对该科室加强手卫生培训和监督，增加手卫生设施的配备，提高手卫生依从性。在特殊情况的处理上，对于存在高误吸风险的患者，采取幽门后喂养时，要确保营养管的正确放置。可以通过X线或胃镜等手段确认营养管的位置。在喂养过程中，要密切观察患者有无反流、误吸等情况。对于多重耐药菌感染高风险患者，实施接触隔离措施时，要严格遵守隔离规范。病房门口应设置明显的隔离标识，医护人员进入病房前要穿戴好隔离衣、手套、口罩等防护用品。患者使用的医疗器械、生活用品等要专人专用，避免交叉感染。同时，要加强对病房环境的消毒，增加消毒频次，确保环境安全。五、实施指南的潜在困难与解决途径5.1医护人员认知与依从性问题尽管2024年指南提供了全面且科学的VAP预防建议，但在实际临床工作中，医护人员对指南的认知程度和依从性参差不齐。部分医护人员可能由于工作繁忙、培训不足等原因，对指南的内容了解不够深入，在执行预防措施时存在偏差或遗漏。例如，手卫生是预防VAP的关键措施之一，但研究表明，医护人员手卫生的依从性普遍不高，平均依从性仅在40%-60%之间。这可能导致病原菌在患者之间传播，增加VAP的发生风险。为解决这一问题，医疗机构应加强对医护人员的培训和教育。除了定期组织集中培训外，还可以利用碎片化时间，通过线上学习平台、手机应用程序等方式，向医护人员推送VAP预防的相关知识和指南内容。同时，建立有效的监督和考核机制，将医护人员对指南的依从性纳入绩效考核体系。例如，设立专门的监督小组，不定期对医护人员的手卫生、无菌操作等预防措施的执行情况进行检查，对依从性高的医护人员给予奖励，对依从性低的进行批评教育和处罚。此外，还可以开展宣传活动，提高医护人员对VAP危害的认识，增强他们执行指南的自觉性和主动性。5.2资源限制与成本考量在一些医疗机构，尤其是中低收入国家或地区的医疗机构，实施指南中的预防措施可能面临资源限制和成本考量的问题。例如，使用带声门下分泌物吸引的气管插管、进行定期的环境清洁与消毒、配备先进的医疗设备等，都需要一定的资金投入。同时，增加医护人员培训、建立完善的监测系统等也会增加医疗机构的运营成本。而这些医疗机构可能由于资金紧张，无法满足这些需求，从而影响指南的实施效果。针对资源限制和成本问题，医疗机构可以采取一系列措施。首先，合理规划资源配置，优先保障VAP预防的关键环节。例如，确保手卫生设施、消毒用品等基本资源的充足供应。其次，寻求政府、慈善机构或社会力量的支持，争取资金和物资援助。例如，申请政府的专项医疗经费，与慈善组织合作开展VAP预防项目等。此外，还可以通过优化管理流程，提高资源利用效率，降低成本。例如，合理安排医疗设备的使用时间，避免设备闲置浪费；采用集中消毒供应中心，对可复用的医疗器械进行统一消毒处理，降低消毒成本。同时，从长远来看，降低VAP的发生率可以减少患者的住院时间和医疗费用，提高医疗资源的利用效率，为医疗机构带来经济效益。5.3患者个体差异与特殊情况的应对每个患者都存在个体差异，部分患者可能由于基础疾病、身体状况、过敏史等特殊情况，无法完全按照指南中的预防措施进行处理。例如，某些患者可能对氯己定过敏，不能使用含有氯己定的漱口液进行口腔护理；一些患者可能由于病情不稳定，无法采取床头抬高30°-45°的体位。此外，对于一些特殊患者群体，如儿童、孕妇等，指南中的预防措施可能需要进行适当调整。在面对患者个体差异和特殊情况时，医护人员应充分评估患者的具体情况，制定个性化的预防方案。对于对氯己定过敏的患者，可以选择其他合适的口腔护理用品，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。对于无法采取常规体位的患者，在保证患者安全和舒适的前提下，尽量采取相对有利于预防VAP的体位，并加强其他预防措施的实施。对于儿童、孕妇等特殊患者群体，应参考相关的儿童、孕妇医疗指南，结合VAP预防指南，制定针对性的预防措施。同时，加强对特殊患者群体的监测和观察，及时发现并处理可能出现的问题。此外，医疗机构还可以建立多学科协作团队，包括医生、护士、药师、营养师等，共同为特殊患者提供综合的预防和治疗服务。六、指南对未来研究方向的启示6.1深入探索VAP发病机制尽管目前对VAP的发病机制有了一定的了解，但仍存在许多未知领域。2024年指南的发布，为进一步深入探索VAP发病机制提供了契机。未来的研究可以聚焦于病原菌在呼吸道定植、繁殖和感染的具体过程，以及宿主免疫反应在VAP发生发展中的作用机制。例如，研究不同病原菌如何突破呼吸道的防御机制，在气道内形成生物膜并引发感染；探讨宿主的遗传因素、免疫状态等如何影响VAP的易感性和病情严重程度。通过深入了解发病机制，可以为开发新的预防和治疗方法提供理论基础。6.2研发新型预防技术与产品基于指南中对预防措施的强调和现有预防方法的局限性，未来需要加大对新型预防技术与产品的研发力度。