2025年子痫的急救、诊治与护理考核试题及答案

2025年子痫的急救、诊治与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.子痫最典型的临床表现是A.血压≥160/110mmHgB.突发意识丧失伴全身肌肉强直性抽搐C.24小时尿蛋白≥5gD.肝功能异常答案：B解析：子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，核心特征为妊娠20周后出现无法用其他原因解释的抽搐或昏迷，突发意识丧失伴全身肌肉强直性抽搐是其典型表现。2.子痫发作时首要的急救措施是A.立即静脉注射硫酸镁B.保持呼吸道通畅并控制抽搐C.快速静脉滴注甘露醇降颅压D.紧急剖宫产终止妊娠答案：B解析：子痫发作时患者可能因舌后坠、呕吐物误吸导致窒息，因此首要措施是保持呼吸道通畅（如头偏向一侧、放置口咽通气管），同时立即使用地西泮或硫酸镁控制抽搐，避免持续抽搐加重脑缺氧。3.硫酸镁治疗子痫的有效血药浓度范围是A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.4-5mmol/LD.6-8mmol/L答案：B解析：硫酸镁血药浓度1.8-3mmol/L时可有效预防和控制子痫抽搐，低于1.8mmol/L效果不足，超过3.5mmol/L易发生中毒反应。4.子痫患者使用硫酸镁时，需重点监测的指标不包括A.膝腱反射B.24小时尿量C.呼吸频率D.血红蛋白答案：D解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，继而呼吸抑制（呼吸＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h），严重者心跳骤停。血红蛋白主要反映贫血情况，非硫酸镁监测重点。5.子痫患者抽搐控制后，终止妊娠的最佳时机是A.抽搐控制后立即手术B.抽搐控制后2小时内C.抽搐控制后24-48小时D.待血压稳定1周后答案：B解析：子痫患者抽搐控制后应尽快终止妊娠，以避免再次抽搐及严重并发症。指南推荐抽搐控制后2小时内终止妊娠（阴道分娩或剖宫产），具体方式根据宫颈条件及胎儿情况决定。6.子痫患者产后24小时内最需警惕的并发症是A.产后出血B.产后子痫C.急性肾衰竭D.肺栓塞答案：B解析：约25%的子痫发生在产后48小时内（称为产后子痫），产后24小时内仍需严密监测血压、意识及抽搐征兆，继续使用硫酸镁至产后24小时。7.子痫患者急救时，正确的体位是A.平卧位头偏向一侧B.去枕仰卧位C.左侧卧位D.半坐卧位答案：C解析：左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量及胎盘血流，同时头偏向一侧防止误吸，是子痫患者的最佳体位。8.子痫患者出现硫酸镁中毒时，应立即静脉注射A.葡萄糖酸钙B.氯化钙C.呋塞米D.地塞米松答案：A解析：镁离子与钙离子竞争神经肌肉接头受体，硫酸镁中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射（5-10分钟）可迅速拮抗毒性。9.子痫的诊断需排除的疾病不包括A.癫痫B.脑出血C.低血糖昏迷D.妊娠期肝内胆汁淤积症答案：D解析：子痫需与癫痫、脑出血、脑梗死、低血糖昏迷、药物中毒等鉴别，妊娠期肝内胆汁淤积症以瘙痒、胆汁酸升高为特征，无高血压及抽搐，无需排除。10.子痫患者护理中，错误的措施是A.保持病房安静、光线暗淡B.每2小时监测血压、脉搏、呼吸C.抽搐时强行按压患者肢体D.留置导尿管监测尿量答案：C解析：抽搐时强行按压肢体可能导致骨折或脱臼，应使用床档防止坠床，不可强行约束。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.子痫的高危因素包括A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性高血压病史D.肥胖（BMI≥30）答案：ABCD解析：初产妇、多胎妊娠（子宫张力高）、慢性高血压、肥胖均为子痫的高危因素，其他还包括糖尿病、家族史等。2.子痫急救时可选用的药物有A.地西泮B.苯巴比妥钠C.硫酸镁D.拉贝洛尔答案：ABC解析：地西泮（10mg静脉注射）、苯巴比妥钠（0.1-0.2g肌内注射）可快速控制抽搐，硫酸镁是基础解痉药物；拉贝洛尔为降压药，用于血压过高时，但非急救控制抽搐的首选。3.子痫患者需监测的实验室指标包括A.尿常规（尿蛋白）B.肝肾功能（ALT、Cr）C.凝血功能（PLT、D-二聚体）D.血气分析（pH、BE）答案：ABCD解析：尿蛋白反映肾损伤，肝酶升高提示HELLP综合征，肌酐升高提示肾衰竭，血小板减少提示凝血功能异常，血气分析可评估酸中毒程度。4.子痫患者产后护理要点包括A.继续监测血压至产后10天B.硫酸镁使用至产后24小时C.鼓励早哺乳（无禁忌时）D.指导避孕（至少6个月后再孕）答案：ABCD解析：产后仍需监测血压（部分患者产后血压仍高），硫酸镁预防产后子痫需用至产后24小时；无严重并发症者可哺乳；再次妊娠间隔至少6个月以降低复发风险。5.子痫患者抽搐时的紧急处理包括A.立即吸氧（4-6L/min）B.放置开口器防止舌咬伤C.记录抽搐持续时间及表现D.快速静脉滴注20%甘露醇250ml答案：ABC解析：抽搐时需立即吸氧改善缺氧；放置开口器或压舌板防止舌咬伤；记录抽搐细节（持续时间、频率）有助于评估病情；甘露醇用于颅内压增高时（如意识障碍、瞳孔不等大），非所有抽搐患者均需使用。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述子痫的诊断标准。答案：子痫的诊断需满足以下条件：①妊娠20周后或产后48小时内；②既往无癫痫等神经系统疾病史；③出现无法用其他原因解释的抽搐或昏迷；④合并妊娠期高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）及蛋白尿（24小时尿蛋白≥0.3g或随机尿蛋白≥+）；⑤排除脑出血、低血糖、药物中毒等其他疾病。2.简述子痫急救的处理流程。答案：子痫急救流程如下：①立即保护患者：左侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管或开口器，防止舌咬伤及误吸；②控制抽搐：首选地西泮10mg缓慢静脉注射（2-3分钟），或硫酸镁2.5-5g静脉推注（15-20分钟）；③维持生命体征：高流量吸氧（4-6L/min），监测心率、血压、血氧饱和度；④硫酸镁持续静脉滴注（1-2g/h）预防再次抽搐；⑤评估血压：若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，使用拉贝洛尔（50-100mg静脉注射）或肼屈嗪（5mg静脉注射）降压，目标血压140-155/90-105mmHg；⑥完善检查：急查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质及头颅CT（排除脑出血）；⑦终止妊娠：抽搐控制后2小时内终止妊娠（宫颈条件好者阴道试产，否则剖宫产）；⑧产后监测：继续硫酸镁至产后24小时，监测血压、尿量及意识状态。3.简述硫酸镁使用的护理要点。答案：硫酸镁使用的护理要点包括：①用药前评估：检查膝腱反射是否存在，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②用药过程监测：每1-2小时评估膝腱反射、呼吸频率及尿量，每小时记录血压；③控制滴速：首次负荷量2.5-5g（溶于10%葡萄糖20ml）静脉推注（15-20分钟），维持量1-2g/h（溶于5%葡萄糖500ml），总剂量24小时不超过30g；④中毒处理：若出现膝腱反射消失、呼吸＜16次/分或尿量＜25ml/h，立即停药并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（5-10分钟）；⑤心理护理：向患者及家属解释用药目的及可能的不适（如发热、口干），减轻焦虑。四、案例分析题（共35分）患者，女，28岁，G1P0，孕35+2周，因“头痛、视物模糊3天，突发抽搐1次”急诊入院。既往体健，孕20周产检血压120/80mmHg，尿蛋白（-）；孕34周血压145/95mmHg，尿蛋白（+），未规律产检。入院时查体：BP180/110mmHg，意识模糊，呼之能应，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，双下肢水肿（+++）。急诊抽搐表现：突然意识丧失，双眼上翻，面肌及四肢肌肉强直性收缩，持续约1分钟后转为阵挛性抽搐，共发作2次，间隔5分钟。辅助检查：24小时尿蛋白5.2g，血肌酐120μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板90×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），ALT85U/L（正常＜40U/L），AST78U/L（正常＜35U/L），随机血糖5.6mmol/L。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：初步诊断：子痫（重度子痫前期基础上）。诊断依据：①孕35+2周（妊娠20周后）；②既往无抽搐病史；③临床表现：头痛、视物模糊（子痫前期症状），突发抽搐2次（意识丧失、全身肌肉强直-阵挛）；④血压180/110mmHg（≥160/110mmHg）；⑤24小时尿蛋白5.2g（≥5g为重度）；⑥合并器官损害：血肌酐升高（肾损伤）、血小板减少（凝血功能异常）、肝酶升高（HELLP综合征可能）。问题2：请列出该患者的急救处理措施。（15分）答案：急救处理措施如下：（1）紧急处理：①体位：左侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，防止误吸；②吸氧：高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%；③防止受伤：使用床档，勿强行按压肢体，放置开口器防止舌咬伤。（2）控制抽搐：①地西泮10mg缓慢静脉注射（2-3分钟）；②硫酸镁负荷量：25%硫酸镁20ml（5g）+10%葡萄糖20ml，静脉推注（15-20分钟）；③维持量：25%硫酸镁60ml（15g）+5%葡萄糖500ml，静脉滴注（1-2g/h）。（3）降压治疗：患者血压180/110mmHg（≥160/110mmHg），需紧急降压。首选拉贝洛尔50mg静脉注射（5分钟），10分钟后可重复，或肼屈嗪5mg静脉注射（2分钟），每15-20分钟可重复，目标血压140-155/90-105mmHg。（4）评估器官功能：急查血常规、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、血气分析（评估酸中毒），行头颅CT排除脑出血（患者有头痛、视物模糊，需警惕颅内病变）。（5）终止妊娠：抽搐已控制（共发作2次，间隔5分钟，目前意识模糊但未再抽搐），应在抽搐控制后2小时内终止妊娠。该患者孕35+2周，宫颈条件未知（假设宫颈不成熟），建议剖宫产终止妊娠。（6）产后处理：术后继续使用硫酸镁至产后24小时，监测血压、尿量（留置导尿管，每小时记录尿量）、意识状态及子宫收缩情况（预防产后出血）。问题3：请制定该患者的护理计划。（10分）答案：护理计划如下：（1）一般护理：①环境：安置于安静、光线暗淡的单间病房，减少声、光刺激（避免诱发抽搐）；②休息：绝对卧床，左侧卧位，减少活动；③饮食：暂禁食（抽搐后可能误吸），待意识清醒后予低盐（每日＜5g）、高蛋白、高维生素饮食，限制水摄入（根据尿量调整）。（2）病情监测：①生命体征：每15-30分钟监测血压、心率、呼吸（重点观察呼吸频率是否＜16次/分），每2小时记录体温；②意识状态：使用GCS评分评估（目前意识模糊，需观察是否进展为昏迷）；③抽搐观察：记录抽搐发作时间、频率、持续时间及表现（如有无口吐白沫、大小便失禁）；④尿量：留置导尿管，每小时记录尿量（目标≥25ml/h），24小时尿量≥600ml；⑤实验室指标：动态监测尿蛋白、血肌酐、血小板、肝酶变化（警惕HELLP综合征进展）。（3）用药护理：①硫酸镁：严格控制滴速（维持量1-2g/h），每小时检查膝腱反射（叩击髌骨下股四头肌肌腱），每2小时评估呼吸频率及尿量；备10%葡萄糖酸钙于床旁，一旦出现硫酸镁中毒（膝反射消失、呼吸＜16次/分或尿量＜25ml/h），立即停药并静脉注射葡萄糖酸钙10ml；②降压药：使用