2025年尺桡骨骨折护理试题及答案

2025年尺桡骨骨折护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.尺桡骨双骨折后出现“方肩畸形”，最可能的原因是：A.合并肩关节脱位B.骨折端重叠移位C.骨筋膜室综合征导致肌肉挛缩D.桡神经损伤后腕下垂2.Galeazzi骨折的定义是：A.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位B.尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位C.桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位D.尺骨远端骨折合并上尺桡关节脱位3.尺桡骨骨折患者主诉“手指麻木、刺痛，呈袜套样分布”，首先应考虑：A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.骨筋膜室综合征早期4.尺桡骨骨折行石膏固定后，护理观察中“5P征”不包括：A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.感觉异常（Paresthesia）D.脉搏减弱（Pulselessness）E.麻痹（Paralysis）5.尺桡骨骨折术后24小时内，最关键的护理措施是：A.指导主动握拳训练B.观察患肢末梢循环C.进行腕关节屈伸训练D.给予高蛋白饮食6.儿童尺桡骨青枝骨折的典型X线表现是：A.骨折端完全分离B.骨皮质连续性中断但无移位C.一侧骨皮质皱折，对侧骨皮质隆起D.骨折端成角畸形伴粉碎性骨块7.尺桡骨骨折患者出现“爪形手”畸形，提示：A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.肱动脉损伤8.骨筋膜室综合征的早期最典型症状是：A.患肢剧烈疼痛，被动牵拉痛加剧B.患肢皮肤发绀、温度降低C.桡动脉搏动消失D.手指完全不能活动9.尺桡骨骨折患者行功能锻炼时，术后2-4周的重点是：A.手指、腕关节主动活动B.肘关节屈伸及前臂旋转训练C.持重训练（如握哑铃）D.肩关节大范围活动10.尺桡骨开放性骨折清创的最佳时间是伤后：A.2小时内B.6-8小时内C.12小时内D.24小时内二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.尺桡骨骨折常见的并发症包括：A.骨筋膜室综合征B.骨不连或延迟愈合C.桡神经深支损伤D.肘内翻畸形E.下尺桡关节脱位2.尺桡骨骨折患者术前护理评估的重点包括：A.患肢肿胀程度及皮肤完整性B.手指感觉、运动及末梢循环C.患者对手术的认知及心理状态D.既往有无糖尿病、凝血功能障碍E.患肢被动活动时的疼痛评分3.石膏固定后需警惕的异常表现有：A.手指末端皮肤温度低于健侧2℃B.石膏边缘皮肤发红、有压痕C.患者主诉“石膏内有烧灼感”D.手指主动屈曲时疼痛减轻E.桡动脉搏动减弱但可触及4.尺桡骨骨折术后康复训练的原则包括：A.早期以肌肉等长收缩为主，避免关节活动B.遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”C.骨折愈合前禁止前臂旋转动作D.需同时训练肩、肘关节功能以避免废用性萎缩E.出现疼痛时应立即停止训练并调整强度5.尺桡骨骨折合并神经损伤的评估内容包括：A.正中神经：拇指对掌功能、桡侧3指半感觉B.桡神经：腕背伸功能、手背桡侧感觉C.尺神经：手指内收外展功能、尺侧1指半感觉D.肌皮神经：肱二头肌收缩功能E.腋神经：肩关节外展功能三、简答题（每题10分，共30分）1.简述尺桡骨骨折患者疼痛管理的护理措施。2.试述尺桡骨骨折患者石膏固定的护理要点。3.列举尺桡骨骨折术后康复训练的分阶段内容及注意事项。四、案例分析题（共35分）患者男，42岁，因“车祸致左前臂肿胀、畸形、活动受限2小时”急诊入院。查体：左前臂中段明显肿胀，局部压痛（+），可触及骨擦感，手指皮肤苍白，末梢温度低，桡动脉搏动弱，手指麻木、无法主动屈曲。X线示：左尺桡骨中段粉碎性骨折，断端重叠移位。入院后急诊行“切开复位钢板内固定+血管神经探查术”，术中见桡动脉挫伤、正中神经受压，予修复及松解。术后返回病房，左前臂石膏托外固定。问题：1.患者入院时的护理评估中，哪些表现提示可能存在骨筋膜室综合征？需立即采取哪些护理措施？（10分）2.术后24小时内，护士应重点观察哪些内容？（10分）3.术后第3天，患者主诉“左手手指发绀、皮温低，被动伸直手指时剧痛”，可能的原因是什么？如何处理？（10分）4.患者出院时，护士应给予哪些针对性的康复指导？（5分）参考答案一、单项选择题1.A（方肩畸形是肩关节脱位的典型体征，尺桡骨骨折合并肩关节脱位时可出现）2.C（Galeazzi骨折定义为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，与Monteggia骨折（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位）区分）3.D（骨筋膜室综合征早期因神经缺血出现感觉异常，表现为袜套样麻木或刺痛；神经损伤多为单侧神经分布区症状）4.E（“5P征”为疼痛、苍白、感觉异常、脉搏减弱、麻痹，麻痹为晚期表现）5.B（术后24小时内最易发生出血、肿胀加重导致的末梢循环障碍，需重点观察）6.C（青枝骨折多见于儿童，表现为一侧骨皮质皱折，对侧隆起，类似嫩枝被折）7.C（尺神经损伤导致骨间肌、蚓状肌萎缩，出现“爪形手”；正中神经损伤为“猿手”，桡神经为“垂腕”）8.A（骨筋膜室综合征早期因肌肉神经缺血，表现为剧烈疼痛，被动牵拉痛（如被动伸指）加剧，早于脉搏消失）9.B（术后2-4周为血肿机化期，可开始肘关节屈伸及前臂旋转（需医生评估骨折稳定性后）；早期（1-2周）为手指活动，晚期（5-8周）为持重训练）10.B（开放性骨折清创最佳时间为伤后6-8小时，超过此时限感染风险显著增加）二、多项选择题1.ABCE（肘内翻畸形多见于肱骨髁上骨折，非尺桡骨骨折常见并发症）2.ABCDE（术前需全面评估患肢情况、神经血管功能、患者身心状态及基础疾病）3.ABCE（石膏内烧灼感提示可能有压疮；手指主动屈曲痛加重提示可能缺血；皮肤温度差＞2℃为异常）4.BDE（早期（1-2周）可进行手指、腕关节主动活动；前臂旋转需在骨折稳定后（4-6周）开始）5.ABC（肌皮神经、腋神经主要支配上臂及肩部，非尺桡骨骨折常见损伤神经）三、简答题1.疼痛管理护理措施：（1）评估：使用数字评分法（NRS）或面部表情量表动态评估疼痛程度、性质（如锐痛、胀痛）及与活动的关系；观察是否伴随麻木、肿胀加重（警惕骨筋膜室综合征）。（2）非药物干预：①体位：抬高患肢（高于心脏20cm），促进静脉回流；②冷敷：伤后48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀和炎症；③分散注意力：通过音乐、交谈等缓解焦虑；④物理因子治疗：如经皮电神经刺激（TENS）。（3）药物干预：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解轻中度疼痛；重度疼痛可使用阿片类药物（如哌替啶），注意观察呼吸抑制、便秘等副作用；避免盲目使用止痛药掩盖病情（如骨筋膜室综合征）。（4）其他：调整外固定松紧度（如石膏过紧需及时切开）；指导患者避免患肢下垂或突然用力。2.石膏固定护理要点：（1）固定前：清洁皮肤，骨突处（如尺骨茎突、桡骨远端）垫棉垫防压疮；协助医生暴露骨折部位，确保石膏覆盖范围（前臂骨折通常需固定肘、腕关节）。（2）固定后：①观察末梢循环：每1-2小时检查手指皮肤颜色、温度、毛细血管反应（按压甲床＜2秒恢复为正常）、桡动脉搏动及感觉运动；②体位：抬高患肢，保持中立位（避免旋前/旋后）；③石膏管理：保持石膏干燥（可用吹风机冷风加速干燥），避免受压变形；若石膏内有异味或异常渗液，及时报告医生；④皮肤护理：观察石膏边缘皮肤有无发红、破损，指导患者勿将物品伸入石膏内抓挠；⑤功能锻炼：鼓励手指主动屈伸（每小时5-10次），预防肌肉萎缩。3.康复训练分阶段内容及注意事项：（1）早期（术后1-2周）：①目标：促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。②内容：手指主动屈伸（如握拳-伸指）、腕关节小范围背伸/掌屈（无疼痛范围内）；肱二头肌、肱三头肌等长收缩（绷紧肌肉5秒，放松）。③注意：避免前臂旋转及肘关节大范围活动（可能影响骨折稳定性）。（2）中期（术后3-6周）：①目标：恢复关节活动度，增强肌肉力量。②内容：在X线确认有骨痂生长后，开始肘关节主动屈伸（从30°-90°逐步扩大）；前臂被动旋转（由治疗师辅助，范围从小到大）；腕关节抗阻训练（如捏握力球）。③注意：训练后若出现肿胀、疼痛加重，需暂停并调整强度；避免暴力牵拉。（3）晚期（术后7-12周）：①目标：恢复日常生活及工作能力。②内容：前臂主动旋转（如拧毛巾动作）；肘关节全范围活动；持重训练（从0.5kg开始，逐步增加到2-3kg）；功能性训练（如提物、端碗）。③注意：需在X线显示骨折愈合后进行；避免突然用力或负重过大（防止内固定断裂）。四、案例分析题1.入院时提示骨筋膜室综合征的表现：左前臂明显肿胀，手指皮肤苍白、温度低，桡动脉搏动弱，手指麻木、无法主动屈曲（符合“5P征”中的疼痛、苍白、感觉异常、脉搏减弱、麻痹）。立即采取的护理措施：①立即报告医生，准备切开减压；②禁止抬高患肢（避免进一步降低动脉灌注压）；③避免热敷（加重组织代谢）；④持续监测患肢感觉、运动及循环（每15-30分钟1次）；⑤完善术前准备（备皮、配血、禁食）。2.术后24小时重点观察内容：①末梢循环：手指皮肤颜色（红润/发绀）、温度（与健侧对比）、甲床毛细血管反应（＜2秒）；桡动脉搏动（强弱、是否对称）。②神经功能：正中神经（拇指对掌、桡侧3指半感觉）、桡神经（腕背伸、手背桡侧感觉）、尺神经（手指内收外展、尺侧1指半感觉）是否恢复。③伤口情况：敷料渗血面积（若＞5cm×5cm需报告）、有无活动性出血；引流管是否通畅（记录引流量，正常24小时＜50ml）。④疼痛评估：使用NRS评分，观察是否为持续性剧痛（警惕感染或骨筋膜室综合征复发）。⑤肿胀程度：测量前臂周径（标记固定位置），若较术前增加＞2cm需警惕。3.可能原因：①骨筋膜室综合征复发（术后肿胀加重导致筋膜室内压力升高）；②血管痉挛或血栓形成（术中桡动脉修复后再发梗阻）；③石膏托过紧压迫。处理措施：①立即松解石膏托，暴露患肢；②抬高患肢30°（促进静脉回流但不影响动脉灌注）；③通知医生，急查血管超声或造影明确血流情况；④遵医嘱使用解痉药物（如罂粟碱）或抗凝治疗（如低分子肝素）；⑤监测患肢感觉（是否进行性减退）、运动（手指活动是否丧失）；⑥若保守治疗无效，准备再次手术探查。4.出院康复指导内容：①体位：避免长时间下垂患肢（如提重物、长时间行走时），休息时抬高。②功能锻炼：严格按计划训练（早期以