医护人员急救操作规范手册

医护人员急救操作规范手册一、总则（一）编制目的规范医护人员急救操作流程，提升急救处置的专业性、准确性和时效性，降低患者二次伤害风险，提高抢救成功率。（二）适用范围本手册适用于各级医疗机构医护人员（含急诊科、病房、门诊）在院内外对急危重症患者（如心脏骤停、窒息、创伤出血等）的现场急救处理。（三）基本原则1.先救命后治伤：优先处理呼吸、心跳骤停、窒息等危及生命的症状，再处理创伤、骨折等次要损伤。2.快速评估与反应：10秒内完成患者意识、呼吸、脉搏的初步评估，立即启动急救反应系统（如呼叫同事、拨打120）。3.避免二次伤害：操作中避免随意移动患者（除非存在环境危险），搬运时固定骨折部位，止血带使用符合规范。4.遵循最新指南：所有操作以《2020美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南》《中国急诊医学指南》等为依据。二、基本急救操作规范（一）心肺复苏（CPR）适用场景：心脏骤停（意识丧失、呼吸停止或喘息样呼吸、脉搏消失）。1.操作流程（1）环境评估：确保现场安全（如避开火源、触电环境），避免自身及患者受到二次伤害。（2）判断意识：轻拍患者肩部并呼喊“你还好吗？”，无反应则视为意识丧失。（3）呼叫救援：立即让周围人拨打120并取来AED（自动体外除颤器），若单独在场，先进行2分钟CPR再呼叫救援（儿童/婴儿可调整为1分钟）。（4）检查呼吸与脉搏：观察胸部起伏（5-10秒），同时触摸颈动脉（成人/儿童：甲状软骨旁开1-2cm；婴儿：肱动脉）。无呼吸或喘息样呼吸+无脉搏，立即启动CPR。（5）胸外按压：体位：患者仰卧于坚硬平面（如地面、硬板床），解开上衣暴露胸部。按压部位：胸骨下半部（两乳头连线中点）。按压方法：成人/儿童用双手掌根重叠（手指交叉抬起，避免压到肋骨）；婴儿用两指（食指+中指）或单手（根据操作者手大小）。按压深度：成人5-6cm；儿童约5cm（胸廓前后径1/3）；婴儿约4cm。按压频率：____次/分（每按压30次，给予2次人工呼吸）。按压要求：垂直向下用力，避免晃动；按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁。（6）开放气道：采用“仰头抬颏法”（一手压前额，另一手托下颌，使头部后仰30°-45°）；若怀疑颈椎损伤，用“托颌法”（双手托住下颌两侧，避免头部移动）。（7）人工呼吸：方法：用拇指和食指捏紧患者鼻翼，对准口腔（完全包裹），缓慢吹气（1秒），观察胸部起伏。潮气量：____ml（避免过度通气，防止胃胀气）。频率：每30次按压后给予2次人工呼吸（成人/儿童/婴儿均适用）。（8）循环重复：持续进行CPR，直到AED到达、专业人员接手或患者恢复自主呼吸与脉搏。2.注意事项避免“过度按压”（深度＞6cm）或“按压不足”（深度＜5cm），定期更换按压者（每2分钟），避免疲劳导致按压质量下降。人工呼吸时避免漏气，若患者有义齿，无需取出（除非松动脱落）。儿童（1-8岁）CPR可采用“单手按压+人工呼吸”，婴儿（＜1岁）优先采用“两指按压”。（二）AED使用规范适用场景：心脏骤停（与CPR联合使用，可提高除颤成功率）。1.操作流程（1）开机：取出AED，打开电源（部分机型自动开机），遵循语音提示操作。（2）贴电极片：成人/儿童：一片贴于胸骨右侧（锁骨下方），另一片贴于左侧乳头外侧（腋中线处）。婴儿：可采用“前-后”放置（一片贴于胸部正中，另一片贴于背部）。注意：电极片需贴在干燥、无毛发的皮肤（若有汗液，用纱布擦干；若有毛发，快速剃除或用电极片粘除）。（3）分析心律：让所有人远离患者（包括操作者），避免触碰影响分析结果。AED会自动判断是否需要除颤。（4）电击除颤：若提示“需要除颤”，再次确认所有人远离，按下“电击”按钮（部分机型自动放电）。（5）继续CPR：除颤后立即恢复CPR（从胸外按压开始），2分钟后再次评估心律。2.注意事项AED适用于所有年龄（婴儿可使用pediatric电极片或衰减器），无需等待专业人员指导，遵循语音提示即可。水中患者需移至干燥地面再使用；胸部有植入式除颤器（ICD）者，电极片需远离装置5cm以上。（三）止血操作适用场景：创伤性出血（如切割伤、撕裂伤、穿刺伤）。1.分类与处理（1）毛细血管出血（渗血）：用消毒纱布或干净毛巾直接压迫伤口5-10分钟，通常可止血。（2）静脉出血（暗红色，持续流出）：直接压迫：用无菌纱布覆盖伤口，施加持续压力（5-15分钟），避免频繁掀开查看。抬高患肢：将出血部位抬高至心脏水平以上（如手臂出血，抬高至肩部以上），减少静脉回流。（3）动脉出血（鲜红色，喷射状）：止血带止血（首选）：材料：专用止血带（推荐）、宽绷带（＞5cm）、三角巾（避免用细绳、铁丝等易损伤皮肤的物品）。部位：伤口上方5-10cm（避开关节，如上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部）。方法：绕肢体2-3圈，打活结；用硬物（如筷子、笔）插入结中，顺时针旋转至出血停止；固定硬物（用绷带或布条缠绕）；记录使用时间（每40-60分钟放松1-2分钟，避免肢体坏死）。注意：止血带使用后需标注“止血带时间”（如“14:30左上臂”），并告知后续救援人员。替代方法：若无止血带，可用“加压包扎+直接压迫”（用纱布叠成厚垫，覆盖伤口，用绷带或三角巾加压缠绕）。2.注意事项避免“止血带过松”（无法止血）或“过紧”（导致神经、血管损伤）；放松止血带时需观察出血情况，若再次出血，重新固定并缩短放松间隔。头部、面部出血可用“指压动脉法”（如颞浅动脉：耳前颧骨上方；面动脉：下颌角前方1cm），压迫时间不超过15分钟。（四）包扎与固定适用场景：创伤性伤口（防止感染）、骨折（避免移位）。1.包扎操作（1）材料：无菌纱布、绷带、三角巾、创可贴（小伤口）。（2）方法：普通伤口：用碘伏消毒（从中心向周围），覆盖无菌纱布，用绷带螺旋缠绕（每圈重叠1/2），固定末端。关节部位：用“8”字包扎（如肘部、膝关节），避免影响活动。头部伤口：用三角巾做成“帽式”包扎（底边齐眉，顶角向后，两底角绕头打结）。（3）注意：包扎不宜过紧（避免影响血液循环）或过松（无法固定纱布）；定期检查末梢血运（如手指、脚趾颜色、温度、感觉）。2.骨折固定（1）原则：先止血、再固定；固定范围需包括骨折部位上下两个关节（如前臂骨折，固定腕关节和肘关节）；避免随意移动骨折端（防止加重损伤）。（2）材料：夹板（木板、硬纸板、树枝）、绷带、三角巾。（3）方法：上肢骨折：用夹板固定前臂（掌侧和背侧各一块），用绷带缠绕，三角巾悬吊于颈部（肘关节屈曲90°）。下肢骨折：用夹板固定大腿（外侧一块，长度从髋部到脚踝），用绷带缠绕，另用三角巾固定膝关节和踝关节。脊柱骨折：避免移动（除非有生命危险），用硬板担架搬运（3人平托法：一人托头肩，一人托腰臀，一人托下肢，同步抬起），保持脊柱中立位。3.注意事项开放性骨折（骨折端外露）：不要将骨折端推回体内（避免感染），用无菌纱布覆盖，再固定。儿童骨折：固定时需注意肢体生长发育特点，避免压迫骨骺。（五）搬运操作适用场景：需要转移至医院或手术室的患者（如骨折、脊柱损伤、昏迷）。1.方法（1）平托法：适用于脊柱损伤、昏迷患者。3-4人站在患者同侧，双手分别托住头肩、腰臀、下肢，同步抬起（保持身体水平），放置于硬板担架。（2）滚动法：适用于脊柱损伤患者。患者侧卧，操作者将担架置于患者背部，同步滚动患者至担架（保持脊柱中立位）。（3）搀扶法：适用于轻度损伤、能行走的患者。一人搀扶患者手臂（肩部以下），另一人扶腰部，缓慢行走。（4）背负法：适用于儿童或体重较轻的患者（意识清醒）。操作者背对患者，弯腰让患者双臂环绕颈部，双手托住患者大腿，站立起身。2.注意事项搬运时需观察患者生命体征（如呼吸、脉搏、意识），若出现呼吸停止，立即停止搬运，进行CPR。孕妇搬运：避免压迫腹部，采用侧卧位（左侧卧）或用担架搬运（在腰部垫枕头，保持脊柱弯曲）。昏迷患者：搬运时头偏向一侧（避免呕吐物窒息）。三、常见急症急救处理（一）窒息（气道梗阻）识别要点：突然咳嗽、呼吸困难、面色发紫、双手掐喉（“窒息手势”）。1.操作流程（1）判断梗阻类型：若患者能咳嗽、说话，鼓励其自主咳嗽（不要拍背）；若无法咳嗽、呼吸，立即采取急救措施。（2）海姆立克急救法（成人/儿童）：操作者站在患者背后，双臂环抱腰部，一手握拳（拇指侧抵住脐上两横指），另一手抓住握拳手，快速向上向内冲击（类似“向上提”），重复直到异物排出。（3）婴儿窒息（＜1岁）：背部叩击：将婴儿置于前臂，头部低于躯干，用手掌根部叩击背部（两肩胛骨之间）5次。胸部冲击：翻转婴儿至仰卧位，用两指（食指+中指）按压胸骨下半部（乳头连线中点）5次（深度约4cm）。重复：交替进行背部叩击和胸部冲击，直到异物排出或婴儿失去反应（此时启动CPR）。（4）自救方法：若单独一人，可用椅背、桌角等坚硬物体冲击脐上两横指，或弯腰咳嗽。2.注意事项异物排出后，需检查患者呼吸、脉搏（若有呼吸困难，需行气管插管）。孕妇或肥胖患者：采用“胸部冲击法”（双臂环抱胸部，握拳抵住胸骨下半部，向上冲击）。（二）急性心肌梗死（AMI）识别要点：胸骨后压榨性疼痛（持续＞15分钟）、放射至左肩/左臂/颈部、大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐。1.操作流程（1）立即休息：让患者平卧（避免活动），解开衣领（保持呼吸通畅）。（2）含服硝酸甘油：若患者无低血压（收缩压＞90mmHg），给予硝酸甘油0.5mg舌下含服（每5分钟1次，最多3次）。（3）吸氧：给予鼻导管吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧。（4）呼叫120：立即拨打急救电话，告知“急性心肌梗死”，请求尽快派车。（5）监测生命体征：测量血压、心率、呼吸（若出现心跳骤停，立即启动CPR+AED）。（6）阿司匹林：若患者无过敏史、无活动性出血，给予阿司匹林300mg嚼服（抑制血小板聚集）。2.注意事项避免用力排便（防止加重心肌耗氧）；若患者出现心室颤动，立即除颤（AED）。转运途中需持续心电监护，准备除颤仪、急救药品（如利多卡因、阿托品）。（三）脑卒中（中风）识别要点：FAST原则（Face：面部歪斜；Arm：手臂无力；Speech：说话含糊；Time：时间紧急）。1.操作流程（1）快速识别：用FAST原则判断（让患者微笑、举臂、说话），若有一项异常，立即启动急救。（2）保持呼吸通畅：让患者侧卧（避免呕吐物窒息），解开衣领。（3）呼叫120：立即拨打急救电话，告知“脑卒中”，请求“卒中急救车”（携带溶栓药物）。（4）监测生命体征：测量血压（若收缩压＞180mmHg，需谨慎降压）、心率（避免快速心律失常）。（5）避免误吸：若患者有呕吐，将头部偏向一侧，用纱布清理口腔（不要强行喂水/药）。2.注意事项溶栓治疗时间窗：脑梗死发病4.5小时内（阿替普酶）、6小时内（尿激酶），需尽快转运至有溶栓能力的医院。脑出血患者：避免使用抗凝药物（如阿司匹林），需控制血压（收缩压＜160mmHg）。（四）过敏性休克识别要点：注射/口服药物后突然出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识丧失。1.操作流程（1）立即停药：停止使用可疑过敏原（如青霉素、头孢菌素）。（2）平卧吸氧：让患者平卧（头部稍低，增加回心血量），给予高流量吸氧（4-6L/min）。（3）注射肾上腺素：首选肌肉注射（IM）0.1%肾上腺素（成人0.5-1ml，儿童0.01ml/kg，最大0.5ml），注射部位为大腿前外侧（股外侧肌）。（4）建立静脉通路：快速输注生理盐水（____ml），纠正低血压。（5）应用抗组胺药：给予苯海拉明20-40mg肌肉注射（缓解过敏症状）。（6）糖皮质激素：给予地塞米松5-10mg静脉注射（减轻炎症反应）。2.注意事项肾上腺素是过敏性休克的首选药物（需早期使用，延误可导致死亡）；若无效，15-20分钟后可重复注射。监测血压（每5-10分钟1次），若血压仍低，可给予多巴胺静脉滴注（5-10μg/kg/min）。四、特殊人群急救要点（一）儿童（1-14岁）CPR：按压深度约5cm（胸廓1/3），用单手或双手（根据年龄）；人工呼吸潮气量smaller（避免胃胀气）。发热惊厥：让儿童侧卧（避免误吸），不要强行约束肢体；惊厥停止后，测量体温（给予退热药物，如对乙酰氨基酚）。（二）孕妇（妊娠期）外伤：避免压迫腹部（如搬运时用侧卧位）；监测胎心（若有腹痛、阴道流血，需警惕流产/早产）。心脏骤停：CPR时，按压部位需稍向上（因为子宫增大压迫膈肌）；除颤时，电极片需远离胎儿（但无需避开子宫）。分娩：若无法及时送医，需准备无菌纱布、剪刀（消毒），指导产妇深呼吸（避免用力过猛）；胎儿娩出后，立即清理呼吸道（用吸球或纱布），结扎脐带（用消毒线在距脐根10cm处结扎2次，中间剪断）。（三）老年人（＞65岁）跌倒：不要立即扶起（避免骨折移位），先检查意识、呼吸、脉搏（若有髋部疼痛，需怀疑股骨颈骨折）；搬运时用硬板担架（避免加重脊柱损伤）。意识障碍：需考虑低血糖（测量血糖，若＜3.9mmol/L，给予葡萄糖水）、脑卒中（FAST原则）、心律失常（监测心电图）。五、急救注意事项（一）个人防护处理血液、体液时，需戴手套（一次性医用手套）、口罩（医用外科口罩）；若有皮肤破损，需额外戴护目镜。操作后，立即用肥皂和流动水洗手（或用手消液消毒）。（二）沟通技巧用简单明了的语言告知患者/家属“我是医生/护士，正在帮你处理”，避免使用专业术语（如“我们要做CPR”而非“心肺复苏”）。安抚患者情绪（如“别害怕，我们会帮你”），避免家属过度紧张（如“请你配合我们，不要碰患者”）。（三）记录要点记录急救时间（如“14:00发现患者意识丧失”）、