2024医院感染暴发演练脚本

2024医院感染暴发演练脚本7月12日6:50，市第三人民医院外科ICU护士站。夜班护士李敏将最后一份护理记录录入电子系统，摘下老花镜揉了揉眉心。晨交班本上，她用红笔在3床、5床、7床名字旁画了三个圈——这三个术后患者连续三天晨间体温都在38.2℃以上，比前两天的37.8℃又高了。"小吴，你看看这三个床的体温趋势。"李敏把交班本推给白班主班护士吴雨桐，"3床是结肠术后第5天，5床腹腔镜胆囊切除第4天，7床胃癌根治术后第6天，都是一类或二类切口，按说不该持续发热。昨天换药时3床切口有点渗液，我让张医生看了，他说可能脂肪液化。但今天5床的敷料也有点潮，7床家属说病人夜里说切口疼得厉害。"吴雨桐凑近看体温单，手指在时间轴上滑动："3床7月9日37.6℃，10日38.1℃，11日38.3℃；5床10日37.9℃，11日38.2℃，今早38.4℃；7床更明显，9日37.5℃，10日38.0℃，11日38.5℃。这上升曲线太像感染了。"她点开电子病历，逐一核对检验结果："血常规的话，3床白细胞13.2×10⁹/L，中性粒85%；5床12.8×10⁹/L，中性粒83%；7床14.1×10⁹/L，中性粒87%。C反应蛋白都超过50mg/L了。"7:00，晨交班开始。外科ICU主任张立明听完汇报，眉心拧紧："三天内三例术后患者持续发热，检验指标提示感染，这不符合常规术后反应。李医生，你现在去给这三个病人查体，重点看切口、肺部听诊，查降钙素原。吴护士，通知治疗班准备血培养瓶，每个病人抽两套，厌氧需氧各一管，标注好时间。"7:20，住院医师李航推着治疗车进3号病房。3床患者王建国，65岁，半卧位，见医生进来勉强笑了笑："李医生，我这切口怎么还疼啊？"李航戴上手套，轻轻揭开敷料，切口周围皮肤发红，触之皮温高，按压有淡黄色渗液溢出："王师傅，您这渗液比昨天多，我取点样本送检。"转身对旁边护士说："记下来，3床切口红肿（+），渗液（++），触痛（+）。"5床的刘芳是42岁女性，看到医生进来就皱着眉："护士说我体温又高了，不会是伤口感染了吧？"李航掀开被子，切口敷料边缘有少量渗液，揭开后可见缝线周围皮肤红肿，用棉签轻压，渗液呈浑浊状："刘女士，我们需要取渗液做培养，可能需要提前拆线引流。"7床的周明远是70岁男性，意识有些模糊，家属攥着李航的白大褂："大夫，我爸昨天夜里说冷，直打哆嗦，是不是感染了？"李航听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，检查切口时发现敷料大面积渗湿，揭开后切口部分裂开，渗液呈脓性，有异味："马上联系张主任，7床切口感染加重，可能需要紧急处理。"7:40，张立明带着副主任陈薇赶到病房。查看7床情况后，陈薇皱眉："这渗液性状不对，有恶臭，可能是多重耐药菌感染。老张，三个病人同一天发热升高，会不会是暴发？"张立明掏出手机："我现在联系院感科。"7:45，院感科主任林晓芸接到电话，立刻放下早餐："张主任，您说的情况我记录了：外科ICU近3日3例术后患者发热，切口渗液增多，其中1例出现脓性渗液。我马上带流调组过去，您先让护士给患者佩戴外科口罩，限制陪护，医护人员接触时加强防护，戴手套、护目镜，操作前后严格手卫生。"8:00，林晓芸带着院感科干事王浩、流调专员赵雪赶到外科ICU。王浩打开PAD调取电子病历，快速筛选："3例患者手术日期分别是7月7日、8日、9日，主刀医生分别是孙明、周亮、吴凯，手术间是1号、2号、3号，术后转入ICU时间都是当日18:00-20:00。护理组是A班的李敏、B班的吴雨桐、C班的陈娟，这三天的值班护士有重叠。"赵雪开始现场查看：治疗车的消毒液瓶上，7月11日16:00更换的戊二醛，浓度测试卡显示达标；换药车的无菌包开启时间是7月12日6:30，在有效期内；护士站手消液余量充足，最近三天的手卫生依从性登记本显示，白班依从率98%，夜班95%。但她注意到治疗室的锐器盒未及时封口，旁边的治疗盘里有一个未标注日期的棉球缸。8:15，微生物实验室打来电话："院感科吗？刚收到外科ICU的血培养和切口渗液样本，初步镜检看到革兰阴性杆菌，具体需等培养。"林晓芸叮嘱："加急做，尤其是7床的样本，可能涉及暴发。"8:30，医务科科长马俊、护理部主任徐燕赶到现场。马俊协调："徐主任，先把这三个患者转到隔离病房，ICU留观室1-3号准备好，要求单人间，通风良好，配备专用治疗车、血压计、体温计。后勤保障部，1小时内送达含氯消毒液（浓度1000mg/L）、一次性隔离衣、护目镜。信息科，调取近3日ICU的监控录像，重点看换药、静脉穿刺、护理操作的时间段。"9:00，患者转运开始。3床王建国握着护士的手："姑娘，我这是要被隔离了吗？是不是得了传染病？"责任护士小杨轻声安抚："王师傅，隔离是为了更好地治疗，您的检查结果还没出来，我们会每天给您做治疗，您有什么需要随时按呼叫铃。"转运途中，医护人员全程佩戴N95口罩、隔离衣，患者佩戴外科口罩，转运车表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭。9:30，流调组召开临时会议。赵雪展示监控截图："7月10日15:00，护士陈娟给5床换药时，先处理了7床的引流管，未重新洗手直接接触5床切口；7月11日8:00，护士李敏给3床静脉穿刺时，止血带是重复使用的，没有做到一人一用一消毒。"王浩补充："电子病历显示，这三个患者术后都使用了同一批中心静脉导管，批号是20240628-03，生产厂家是XX医疗。"10:00，微生物实验室紧急"7床切口渗液培养出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），5床血培养也检出CRE，3床正在培养中，初步形态一致。"林晓芸立即上报主管院长："确诊医院感染暴发，病原体为CRE，涉及3例，可能存在交叉传播。"10:15，院长办公会通过应急方案：启动三级响应，成立指挥部，院长任总指挥，分管副院长任副总指挥，下设医疗救治组（医务科、临床科室）、感染控制组（院感科、微生物室）、后勤保障组（后勤、设备科）、信息宣传组（党办、信息科）。10:30，医疗救治组调整抗生素：根据药敏结果，7床改用替加环素联合多粘菌素，5床经验性使用头孢他啶/阿维巴坦，3床等待结果前先予美罗培南。护理部组织专项培训："接触患者前后必须用含醇手消液揉搓20秒，戴手套不能代替手卫生；换药时严格执行无菌操作，先处理清洁伤口，再处理感染伤口；使用后的医疗物品一人一用一消毒，重复使用的器械送供应室灭菌。"11:00，后勤保障组对原ICU病房进行终末消毒：关闭门窗，用5000mg/L含氯消毒液对地面、墙面（高度2米）、物表（床头柜、输液架、门把手等）进行喷雾消毒，作用60分钟后通风；患者使用过的床单被服装入黄色感染性废物袋，标注"CRE感染"，送洗衣房单独清洗，水温90℃以上，持续30分钟；医疗废物双层包装，鹅颈结封口，暂存于专用周转箱，2小时内运出焚烧。12:00，信息科追踪到：同一批中心静脉导管共使用15例，分布在外科ICU（3例）、普通外科（5例）、骨科（2例）、胸外科（5例）。感染控制组立即对这15例患者进行主动筛查，采集咽拭子、肛拭子、切口分泌物送检。13:00，普通外科1床患者李XX，7月8日使用同一批号导管，今日体温37.9℃，切口无渗液。感染控制组马上前往采样，同时指导科室加强监测。14:00，院感科组织全院视频培训："CRE是超级细菌，主要通过接触传播，重点防控措施是手卫生、环境清洁、无菌操作。各科室立即开展自查，治疗车是否配备速干手消液，换药包是否在有效期内，重复使用的医疗器械是否规范清洗灭菌。发现体温>38℃、白细胞升高的患者，2小时内上报院感科。"15:00，主动筛查结果回报：普通外科1床肛拭子检出CRE，胸外科3床咽拭子检出CRE。指挥部决定将筛查范围扩大至近1周使用该批号导管的所有患者（共23例），并对相关医护人员（外科ICU护士8名、手术医生5名、导管室护士3名）进行手拭子采样。16:00，医护人员采样结果显示：外科ICU护士陈娟右手食指拭子检出CRE，追问其操作记录，她7月10日为7床更换引流袋时未戴手套，之后给5床换药前仅用清水洗手。感染控制组立即对陈娟进行隔离观察，安排其使用利福平局部涂抹手部，连续3天采样阴性后方可返岗。17:00，环境采样结果：原ICU病房门把手（+）、治疗车抽屉（+）、血压计袖带（+），重新用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后二次采样。18:00，二次环境采样结果全部阴性，原ICU病房解除封锁，恢复使用。19:00，指挥部召开总结会。院长主持："本次演练暴露出三个问题：一是手卫生执行不严格，存在接触感染患者后未规范洗手即操作其他患者的情况；二是医疗物品管理不到位，重复使用的止血带未做到