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文档简介
2025年血液净化中心专科考试题目(附答案)一、单项选择题(每题2分,共30分)1.血液透析中溶质清除的主要机制是:A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案:A(弥散是小分子溶质清除的主要机制,通过浓度梯度完成;对流依赖跨膜压清除中大分子)2.血液透析患者理想的动静脉内瘘成熟标准中,内径应至少达到:A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案:B(内瘘成熟需满足内径≥3mm,血流量≥500ml/min,表浅易穿刺)3.普通肝素抗凝时,首剂量通常为:A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案:C(常规首剂量20-30U/kg,维持剂量5-10U/(kg·h),需根据APTT调整)4.血液透析中发生空气栓塞时,应立即采取的体位是:A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案:B(左侧头低脚高位可使空气聚集在右心房,避免进入肺动脉)5.血液滤过(HF)与血液透析(HD)的主要区别在于:A.溶质清除机制不同B.透析液流量不同C.血管通路要求不同D.抗凝方式不同答案:A(HF以对流为主清除中大分子,HD以弥散为主清除小分子)6.透析器复用的最大次数不超过:A.3次B.5次C.8次D.10次答案:B(《血液净化标准操作流程》规定复用次数≤5次,且膜面积减少≤10%)7.维持性血液透析患者血钾控制目标为:A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.3.0-4.5mmol/LD.5.0-6.0mmol/L答案:A(高钾血症易诱发心律失常,需控制在正常范围3.5-5.0mmol/L)8.透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是:A.低血压B.低钠血症C.超滤过快D.低钙血症答案:C(超滤过快导致有效血容量减少,肌肉灌注不足是主要诱因)9.动静脉内瘘穿刺时,动脉穿刺点应距吻合口至少:A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案:C(避免吻合口附近穿刺导致动脉瘤,动脉点距吻合口≥3cm,静脉点距动脉点≥5cm)10.透析液中碳酸氢盐浓度通常设定为:A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.30-35mmol/LD.35-40mmol/L答案:C(标准透析液碳酸氢盐浓度30-35mmol/L,纠正代谢性酸中毒)11.血液透析充分性Kt/V的目标值为:A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案:B(K/DOQI指南推荐维持性血透患者Kt/V≥1.2,URR≥65%)12.透析中出现寒战、高热,首先考虑的并发症是:A.致热原反应B.败血症C.输血反应D.过敏反应答案:A(致热原反应多因透析液/管路污染,表现为透析中突发寒战高热)13.连续性肾脏替代治疗(CRRT)的置换液流速通常为:A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案:B(标准置换液流速1-2L/h,根据患者病情调整)14.长期血液透析患者最常见的心血管并发症是:A.心包炎B.心力衰竭C.高血压D.心律失常答案:C(80%以上维持性血透患者合并高血压,与容量负荷、肾素-血管紧张素系统激活相关)15.透析器破膜时,患者血液可能进入透析液,最直接的判断依据是:A.静脉压升高B.跨膜压报警C.透析液颜色变红D.动脉压降低答案:C(破膜时血液漏入透析液,可见透析液呈淡红色)二、多项选择题(每题3分,共15分,少选、错选均不得分)1.血液透析患者血管通路的类型包括:A.自体动静脉内瘘B.人工血管内瘘C.中心静脉导管D.动静脉外瘘答案:ABCD(外瘘已少用,但仍为通路类型之一)2.透析中低血压的处理措施包括:A.快速输注生理盐水100-200mlB.降低超滤率C.抬高下肢D.使用血管收缩剂(如去甲肾上腺素)答案:ABCD(需根据血压下降程度选择综合措施)3.血液净化中心医院感染防控重点包括:A.透析用水细菌计数≤100CFU/mlB.透析液内毒素≤0.25EU/mlC.医务人员手卫生D.复用透析器的消毒灭菌答案:ABCD(均为《医院感染管理规范》要求)4.维持性血液透析患者营养评估指标包括:A.血清白蛋白(ALB)B.前白蛋白(PA)C.主观全面评估(SGA)D.尿素氮生成率(nPNA)答案:ABCD(综合评估营养状态的核心指标)5.连续性血液净化(CBP)的适应症包括:A.重症急性肾损伤(AKI)B.脓毒症C.严重水钠潴留D.药物中毒答案:ABCD(CBP适用于血流动力学不稳定的危重症患者)三、简答题(每题8分,共40分)1.简述动静脉内瘘日常护理要点。答案:①保持内瘘侧手臂清洁,避免碰撞、受压;②每日触诊震颤、听诊杂音,异常及时就诊;③避免内瘘侧测血压、抽血、提重物(>5kg);④穿刺后压迫止血时间10-20分钟,压力以不渗血且可触及震颤为宜;⑤出现红肿、疼痛、震颤减弱时,立即就医(可能为血栓或感染)。2.列举血液透析中常见的急性并发症及处理原则。答案:①低血压:减慢血流速、降低超滤率、补液(生理盐水/高渗糖);②肌肉痉挛:局部按摩、热敷,补充生理盐水或高渗液;③失衡综合征:减少首次透析时间(2-3小时),降低尿素清除速率,出现头痛时予甘露醇;④过敏反应:轻度(皮疹)予抗组胺药,重度(呼吸困难)立即停止透析,肾上腺素+激素;⑤空气栓塞:立即停泵,左侧头低脚高位,高浓度吸氧,必要时高压氧治疗。3.说明低分子肝素(LMWH)与普通肝素(UFH)在血液透析抗凝中的优缺点。答案:优点:LMWH抗凝作用更持久(半衰期2-4小时),出血风险低(对因子Ⅷ抑制>因子Ⅱa),无需监测APTT;UFH半衰期短(0.5-1小时),过量可用鱼精蛋白中和,价格低。缺点:LMWH过量无特效拮抗剂,需监测抗Xa因子;UFH易导致血小板减少(HIT)、骨质疏松,需频繁监测APTT。4.简述血液透析患者高钾血症的紧急处理流程。答案:①立即心电监护,确认血钾值(>6.5mmol/L或伴ECG改变需紧急处理);②10%葡萄糖酸钙10-20ml静推(对抗心肌毒性,1-3分钟起效);③50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推(促进K+向细胞内转移,15-30分钟起效);④5%碳酸氢钠100-200ml静滴(纠正酸中毒,30分钟起效);⑤紧急血液透析(首选无钾或低钾透析液);⑥限制高钾饮食(避免香蕉、橘子、蘑菇等),停用保钾利尿剂(如螺内酯)。5.阐述透析机空气报警的常见原因及处理方法。答案:常见原因:①血泵前管路破损或连接不紧;②动脉壶液面过低(<1/3);③静脉壶排气不彻底;④预冲时管路内气体未排净;⑤患者血容量不足(如低血压)导致动脉端吸空。处理方法:①立即停泵,夹闭动脉管路;②检查管路连接,更换破损部件;③提高动脉壶液面(加快补液或降低血流速);④重新排气(轻弹静脉壶,打开排气阀);⑤确认无空气后,缓慢启动血泵,监测静脉压变化。四、案例分析题(15分)患者男性,68岁,维持性血液透析3年(每周3次,每次4小时),规律使用普通肝素抗凝(首剂2000U,维持1000U/h)。本次透析3小时时,患者主诉恶心、头痛,测血压160/95mmHg(基础血压140/85mmHg),心率98次/分,血氧饱和度98%。查体:意识清楚,双肺呼吸音清,内瘘震颤正常。实验室检查:透前血肌酐850μmol/L,尿素氮25mmol/L,血钾4.8mmol/L;透中血气分析:pH7.32,HCO3⁻18mmol/L,BE-6mmol/L。问题:1.该患者最可能的并发症是什么?依据是什么?2.需与哪些并发症鉴别?3.请给出具体处理措施。答案:1.最可能的并发症:失衡综合征。依据:①透析中晚期(3小时)出现头痛、恶心;②透前尿素氮水平高(25mmol/L),提示溶质清除速率快;③存在轻度代谢性酸中毒(pH7.32,HCO3⁻18mmol/L),加重脑细胞水肿风险。2.需鉴别的并发症:①高血压脑病:患者血压160/95mmHg,未达恶性高血压(>180/120mmHg),且无抽搐、意识障碍;②低血糖:无出汗、心悸,需测血糖排除;③脑血管意外(如脑出血):无肢体活动障碍、意识改变,需头颅CT鉴别;④致热原反应:无寒战、高热,体温正常可排除。3.处理措施:①立即降低血流速(从250ml/min降至150ml/min),减少超滤率(避免
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