2025年血液净化中心专科考试题目（附答案）

2025年血液净化中心专科考试题目（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A（弥散是小分子溶质清除的主要机制，通过浓度梯度完成；对流依赖跨膜压清除中大分子）2.血液透析患者理想的动静脉内瘘成熟标准中，内径应至少达到：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B（内瘘成熟需满足内径≥3mm，血流量≥500ml/min，表浅易穿刺）3.普通肝素抗凝时，首剂量通常为：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C（常规首剂量20-30U/kg，维持剂量5-10U/(kg·h)，需根据APTT调整）4.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B（左侧头低脚高位可使空气聚集在右心房，避免进入肺动脉）5.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于：A.溶质清除机制不同B.透析液流量不同C.血管通路要求不同D.抗凝方式不同答案：A（HF以对流为主清除中大分子，HD以弥散为主清除小分子）6.透析器复用的最大次数不超过：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（《血液净化标准操作流程》规定复用次数≤5次，且膜面积减少≤10%）7.维持性血液透析患者血钾控制目标为：A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.3.0-4.5mmol/LD.5.0-6.0mmol/L答案：A（高钾血症易诱发心律失常，需控制在正常范围3.5-5.0mmol/L）8.透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是：A.低血压B.低钠血症C.超滤过快D.低钙血症答案：C（超滤过快导致有效血容量减少，肌肉灌注不足是主要诱因）9.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（避免吻合口附近穿刺导致动脉瘤，动脉点距吻合口≥3cm，静脉点距动脉点≥5cm）10.透析液中碳酸氢盐浓度通常设定为：A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.30-35mmol/LD.35-40mmol/L答案：C（标准透析液碳酸氢盐浓度30-35mmol/L，纠正代谢性酸中毒）11.血液透析充分性Kt/V的目标值为：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B（K/DOQI指南推荐维持性血透患者Kt/V≥1.2，URR≥65%）12.透析中出现寒战、高热，首先考虑的并发症是：A.致热原反应B.败血症C.输血反应D.过敏反应答案：A（致热原反应多因透析液/管路污染，表现为透析中突发寒战高热）13.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的置换液流速通常为：A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B（标准置换液流速1-2L/h，根据患者病情调整）14.长期血液透析患者最常见的心血管并发症是：A.心包炎B.心力衰竭C.高血压D.心律失常答案：C（80%以上维持性血透患者合并高血压，与容量负荷、肾素-血管紧张素系统激活相关）15.透析器破膜时，患者血液可能进入透析液，最直接的判断依据是：A.静脉压升高B.跨膜压报警C.透析液颜色变红D.动脉压降低答案：C（破膜时血液漏入透析液，可见透析液呈淡红色）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析患者血管通路的类型包括：A.自体动静脉内瘘B.人工血管内瘘C.中心静脉导管D.动静脉外瘘答案：ABCD（外瘘已少用，但仍为通路类型之一）2.透析中低血压的处理措施包括：A.快速输注生理盐水100-200mlB.降低超滤率C.抬高下肢D.使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）答案：ABCD（需根据血压下降程度选择综合措施）3.血液净化中心医院感染防控重点包括：A.透析用水细菌计数≤100CFU/mlB.透析液内毒素≤0.25EU/mlC.医务人员手卫生D.复用透析器的消毒灭菌答案：ABCD（均为《医院感染管理规范》要求）4.维持性血液透析患者营养评估指标包括：A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮生成率（nPNA）答案：ABCD（综合评估营养状态的核心指标）5.连续性血液净化（CBP）的适应症包括：A.重症急性肾损伤（AKI）B.脓毒症C.严重水钠潴留D.药物中毒答案：ABCD（CBP适用于血流动力学不稳定的危重症患者）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘日常护理要点。答案：①保持内瘘侧手臂清洁，避免碰撞、受压；②每日触诊震颤、听诊杂音，异常及时就诊；③避免内瘘侧测血压、抽血、提重物（＞5kg）；④穿刺后压迫止血时间10-20分钟，压力以不渗血且可触及震颤为宜；⑤出现红肿、疼痛、震颤减弱时，立即就医（可能为血栓或感染）。2.列举血液透析中常见的急性并发症及处理原则。答案：①低血压：减慢血流速、降低超滤率、补液（生理盐水/高渗糖）；②肌肉痉挛：局部按摩、热敷，补充生理盐水或高渗液；③失衡综合征：减少首次透析时间（2-3小时），降低尿素清除速率，出现头痛时予甘露醇；④过敏反应：轻度（皮疹）予抗组胺药，重度（呼吸困难）立即停止透析，肾上腺素+激素；⑤空气栓塞：立即停泵，左侧头低脚高位，高浓度吸氧，必要时高压氧治疗。3.说明低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）在血液透析抗凝中的优缺点。答案：优点：LMWH抗凝作用更持久（半衰期2-4小时），出血风险低（对因子Ⅷ抑制＞因子Ⅱa），无需监测APTT；UFH半衰期短（0.5-1小时），过量可用鱼精蛋白中和，价格低。缺点：LMWH过量无特效拮抗剂，需监测抗Xa因子；UFH易导致血小板减少（HIT）、骨质疏松，需频繁监测APTT。4.简述血液透析患者高钾血症的紧急处理流程。答案：①立即心电监护，确认血钾值（＞6.5mmol/L或伴ECG改变需紧急处理）；②10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（对抗心肌毒性，1-3分钟起效）；③50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推（促进K+向细胞内转移，15-30分钟起效）；④5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒，30分钟起效）；⑤紧急血液透析（首选无钾或低钾透析液）；⑥限制高钾饮食（避免香蕉、橘子、蘑菇等），停用保钾利尿剂（如螺内酯）。5.阐述透析机空气报警的常见原因及处理方法。答案：常见原因：①血泵前管路破损或连接不紧；②动脉壶液面过低（＜1/3）；③静脉壶排气不彻底；④预冲时管路内气体未排净；⑤患者血容量不足（如低血压）导致动脉端吸空。处理方法：①立即停泵，夹闭动脉管路；②检查管路连接，更换破损部件；③提高动脉壶液面（加快补液或降低血流速）；④重新排气（轻弹静脉壶，打开排气阀）；⑤确认无空气后，缓慢启动血泵，监测静脉压变化。四、案例分析题（15分）患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），规律使用普通肝素抗凝（首剂2000U，维持1000U/h）。本次透析3小时时，患者主诉恶心、头痛，测血压160/95mmHg（基础血压140/85mmHg），心率98次/分，血氧饱和度98%。查体：意识清楚，双肺呼吸音清，内瘘震颤正常。实验室检查：透前血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，血钾4.8mmol/L；透中血气分析：pH7.32，HCO3⁻18mmol/L，BE-6mmol/L。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？依据是什么？2.需与哪些并发症鉴别？3.请给出具体处理措施。答案：1.最可能的并发症：失衡综合征。依据：①透析中晚期（3小时）出现头痛、恶心；②透前尿素氮水平高（25mmol/L），提示溶质清除速率快；③存在轻度代谢性酸中毒（pH7.32，HCO3⁻18mmol/L），加重脑细胞水肿风险。2.需鉴别的并发症：①高血压脑病：患者血压160/95mmHg，未达恶性高血压（＞180/120mmHg），且无抽搐、意识障碍；②低血糖：无出汗、心悸，需测血糖排除；③脑血管意外（如脑出血）：无肢体活动障碍、意识改变，需头颅CT鉴别；④致热原反应：无寒战、高热，体温正常可排除。3.处理措施：①立即降低血流速（从250ml/min降至150ml/min），减少超滤率（避免