体液排泄物分泌物检查

体液、排泄物、分泌物检查BodyFluidandExcretionExamination浆膜腔积液检查粪便检查脑脊液检查生殖系统分泌物检查FecesCSFSerousmembranefluidReproductionSystemExcretion重要内容标本采集和处理

便常规检查：容器应清洁、干燥、有盖、无吸水和渗漏细菌学检查：容器应灭菌、有盖

标本容器

血吸虫孵化毛蚴：标本量应足够蛲虫卵：深夜12时或清晨排便前肛门周围拭取痢疾阿米巴滋养体：脓血，保温，及时送检肠道寄生虫卵：持续3天送检☆寄生虫检查☆常规检查：新鲜，有异常成分防止混入尿液等杂物标本采集☆化学法隐血试验试验前3日禁食肉类、动物血蔬菜、铁剂、VitaminC等☆无粪便排出而又必须检查

直肠指诊或采便管拭取标本采集外观※颜色与性状

鲜血便：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂柏油样便：稀、粘、黑、亮上消化道出血

溃疡病出血、食管静脉曲张破裂、消化道肿瘤一般性状检查黑便：有光泽出血量≥60ml

无光泽服铁剂、活性炭、食动物血、肝柏油样便：软、有光泽出血量≥500ml

白陶土样便：胆管梗阻、服用钡剂粘液便：

均匀小肠病变非均匀大肠病变附于表面直肠炎透明胶胨样痉挛性便秘脓血便：下消化道病变肠炎、痢疾、肿瘤红细胞为主阿米巴痢疾脓细胞为主细菌性痢疾米泔样便：白色淘米水样，脓细胞少重症霍乱、副霍乱※颜色与性状稀糊状或水样便：肠蠕动增长或分泌增多，便中电解质含量高伪膜性肠炎黄绿色稀汁样出血性小肠炎红豆汤样副溶血性弧菌食物中毒洗肉水样艾滋病肠道隐孢子虫感染稀水样细条样便：细、扁直肠肛门狭窄、直肠癌乳凝块：脂肪或蛋白消化不全黄白色乳凝块或蛋把戏便婴儿消化不良※颜色与性状显微镜检查细胞食物残渣结晶微生物学检查寄生虫学检查一、细胞常见中性粒细胞、量与炎症轻重和部位有关正常无或偶见小肠炎症少许、散在(＜15/HP)细菌性痢疾大量、成堆出现寄生虫嗜酸性粒细胞正常无下消化道炎症或出血数量不等细菌性痢疾红细胞少于白细胞、分散形态正常阿米巴痢疾红细胞多于白细胞、成堆有破碎显微镜检查白细胞红细胞（三）

大吞噬细胞急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎（四）

上皮细胞

结肠炎症、伪膜性肠炎淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、植物细胞脂肪泻（脂肪排泄量＞6g/d）急、慢性胰腺炎、小儿腹泻、阻塞性黄疸二、食物残渣显微镜检查红细胞白细胞脂肪球※隐血试验消化道出血量少（＜5ml/天）粪便颜色无变化显微镜未发现红细胞需用间接试验证明出血

☆隐血试验：用化学或免疫学措施检查粪便以证明出血的微量血液试验

☆隐血化学检查免疫胶体法（1）敏捷度：高(Hb0.2μg/ml),反应快（2）特异性：不受动物血、蔬菜、铁剂、VitaminC等干扰假阴性：后带（postzone）现象柏油便∞阴血试验阴性出血量大粪便中Hb过高（抗原过剩）假阳性：敏捷过高生理状况、运动、药物隐血试验阳性【参照值】阴性【临床意义】1、隐血试验阳性消化道出血、胃粘膜损伤、结肠息肉、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤2、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别消化性溃疡出血间断阳性恶性肿瘤出血持续性阳性

四、微生物学检查（一）正常菌群菌量和菌普相对稳定、细菌与宿主之间生态平衡

球菌/杆菌＝1:10肠道菌群失调症：球菌/杆菌＞1:10（球菌增多）肠道菌群紊乱、二重感染伪膜性肠炎（二）霍乱弧菌

粪便悬滴和涂片染色高倍（暗）视野鱼群穿梭样运动（三）真菌白色假丝酵母菌

（四）病毒（五）、寄生虫卵和原虫检查粪便检查：肠道寄生虫感染最直接和可靠的检测措施肠道寄生虫类，包括蠕虫和原虫寄生虫卵检出率极低操作者直接处理有生物危害性的物质易导致环境污染显微镜检查措施缺陷DiaSysFE-2全自动粪便显微镜分析系统

（DiaSysFE-2工作站）

打印机摄像显微镜计算机自动吸样、定量检测、自动冲洗

特点Parasep粪便离心管分析全过程封闭标本无害化前处理混合室标本室取样匙过滤层残渣搜集气/液封安全锁沉渣病人号码1.存在部位:脑室（1/4）蛛网膜下腔（3/4）2.颜色：无色透明3.量：⑴随年龄不一样而的变化⑵正常成人：90~150ml脑脊液：循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体1.采集部位：腰椎穿刺、小脑延髓池或侧脑室穿刺2.标本搜集：分装于3支无菌试管中①细菌培养②生化及免疫学检查③一般性状及显微镜检查3.

标本采集后立即送检标本采集与处理※标本放置过久：

细胞数减少、分类不准葡萄糖测定值偏低细菌检出率减少※尽量防止凝固和混入血液标本采集注意事项：颜色√无色透明：

正常脑脊液、结核性脑膜炎梅毒性神经炎、病毒性脑炎

※脑脊液颜色正常不能排除神经系统疾病√红色：穿刺损伤或出血性病变一般性状检查√黄色：

变性的血红蛋白（蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤）蛋白异常增多（椎管梗阻、化脓性脑膜炎）胆红素增多（核黄疸）√乳白色或灰色：白细胞增多（化脓性脑膜炎）√绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎√褐色或黑色：脑膜黑色素瘤损伤出血：三管红色逐渐变浅离心后无色透明123B.蛛网膜下腔或脑室出血：三管红色均匀一致离心后123隐血试验(-)上清液淡红、黄色隐血试验(+)上清液RBC形态不变，WBC不增长RBC皱缩，WBC增长穿刺损伤出血和脑及蛛网膜下腔出血的鉴别易凝固不凝固透明度与CSF的细胞数、蛋白及微生物有关

⒈正常：清晰透明

⒉混浊：感染或出血所致

⒊透明度：清晰透明：病毒性脑炎

毛玻璃样微浊：结核性脑膜炎混浊：化脓性脑膜炎凝固性与蛋白含量、细胞数有关：⒈正常：静置12~24h不形成薄膜、凝块或沉淀物⒉CSF凝固性变化：①炎症：化脑（1~2h)凝块或沉淀物结脑(12~24h)薄膜②蛛网膜下腔梗阻(蛋白量＞15g/L）黄色胶冻状压力成人:0.78~1.76kPa(80~180mmH2O)小朋友:0.4~1.0kPa(40~100mmH2O)【临床意义】压力增高：脑膜炎、脑肿瘤、脑出血脑损伤、蛛网膜下腔出血压力减低：脑脊液漏、脊髓压迫症、穿刺不妥、脑脊液分泌减少脱水、休克、昏迷Pandy试验：Pro（球）+苯酚白色混浊【参照值】阴性或弱阳性成人：腰池0.2～0.4g/L小脑延髓池0.1～0.25g/L脑室0.05～0.15g/L新生儿：蛋白质含量相对较高（血脑屏障发育不完善）6个月后靠近成人一、蛋白质检查

化学和免疫学检查【临床意义】1.血脑屏障通透性增高：①脑膜炎：化脑＞结脑＞病脑②出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血2.脑脊液循环障碍：脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿3.蛛网膜下腔梗阻：蛋白-细胞分离现象蛋白＞10g/L—黄色胶胨状梗阻性脑积水、椎管内脊髓肿瘤4.鞘内免疫球蛋白合成增长伴血脑屏障通透性增高：神经梅毒、多发性硬化症二、葡萄糖测定【参照值】2.5～4.5mmol/L（腰池）糖CSF/血浆=60%(0.3~0.9)影响原因：血糖浓度、血脑屏障的通透性,CSF中葡萄糖酵解程度注：禁食4h后作腰穿检查标本留取后应及时测定，否则应加适量氟化钠防止葡萄糖酵解【临床意义】

⑴中枢神经系统细菌性、真菌性感染：

化脑、结脑、真菌性脑膜炎

⑵中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤糖透过血脑屏障受阻癌细胞分解糖★葡萄糖分解酶分解葡萄糖★血糖向脑脊液转送障碍1.减低2.增高：脑出血、下丘脑损害、糖尿病早产儿或新生儿等3.正常：病毒性脑炎三、氯化物测定【参照值】120～130mmol/L（腰池）【临床意义】影响原因：血浆Cl、血液pH、血脑屏障通透性、脑脊液蛋白含量1.减低：⑴细菌性或真菌性脑膜炎：化脑、结脑（更明显）⑵低氯血症：呕吐、腹泻、脱水2.增高：尿毒症、呼吸性碱中毒等【参照值】1.乳酸脱氢酶（LD）：相称于血清LD的1/10以脑脊液LD/血清LD﹤0.1为判断原则2.腺苷脱氨酶（ADA）：0～8U/L四、酶学检查【临床意义】

1.乳酸脱氢酶（LD）增高：化脓性脑膜炎（明显增高）且以

LD4

、LD5同工酶增高为主脑血管疾病、脑肿瘤

2.腺苷脱氢酶（ADA）结脑CSF中ADA明显增高用于结脑与化脑的鉴别诊断细胞计数：标本采集1h内进行细胞计数过久：细胞变性、破坏或汇集成团成果偏低【参照值】①红细胞：无②白细胞：成人（0~8）×106/L儿童（0~15）×106/L新生儿（0~30）×106/L

显微镜检查

【临床意义】⑴中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎：细胞数明显增高1000~0×106/L，中性粒细胞为主结核性脑膜炎：细胞数中度增高，＜500×106/L，中性粒细胞淋巴细胞病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数轻度增高＜1000×106/L，淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增高淋巴细胞为主⑵蛛网膜下腔出血：初期：均匀血性，大量RBC，2~3天后：吞噬有RBC、含铁血黄素的吞噬细胞⑶中枢神经系统肿瘤：细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主白血病细胞脑膜白血病⑷脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞、浆细胞、寄生虫虫卵

1.涂片染色显微镜检查

2.

PCR：查结核杆菌（最敏感）

3、细菌培养：

常见菌：脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及产气杆菌等

培养基：血平板和巧克力平板

注意事项：防治污染、重视真菌和厌氧菌培养病原学检查新型隐球菌墨汁染色1000*脑膜炎奈瑟菌猪链球菌感染，Csf中镜下形态

培养后的镜下形态

【临床意义】1.IgG增长：多发性硬化症(90%增高)、脑膜炎脑脊液总蛋白正常多发性硬化症2.IgA增长：脑膜炎、脑血管病变3.IgM增长：中枢神经系统近期感染、结脑多发性硬化症、脑肿瘤异常寡克隆区带除外（六）、免疫球蛋白检查

电泳图返※常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点概述：浆膜腔（SerousCavity）：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔浆膜腔积液（serouseffusion）：

病理状况下，浆膜腔内有大量液体潴留，性质发生变化，形成浆膜腔积液浆膜腔积液分为：渗出液(exudate)漏出液(transudate)进返形成机制：漏出液：非炎症性组织液，多双侧

血浆胶体渗透压↓

毛细血管流体静压↑

淋巴回流受阻低蛋白血症、肾病综合征、晚期肝硬化充血性心力衰竭、静脉栓塞丝虫病、肿瘤见于：肝硬化腹水丝虫病病原微生物毒素组织缺氧炎症介质作用血管内皮损伤血管通透性增高

感染性：化脓性细菌感染、结核菌感染非感染：恶性肿瘤转移癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、外伤、化学刺激（血液、胆汁、胰液、胃液等）液体血液成分细胞渗出液：炎症积液，多单侧外渗见于：心包腔积液胸腔积液1.

颜色：漏出液淡黄色渗出液随病因变化红色：出血、恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎淡黄：化脓菌感染乳白：胸导管或淋巴管阻塞（乳糜）绿色：铜绿假单胞菌感染一般性状检查检查项目3.透明度：

渗出液：混浊（细胞、细菌、蛋白）漏出液：透明4.凝固：渗出液：易凝（纤维蛋白原、凝血活酶）漏出液：不凝5.比密：渗出液﹥1.018（蛋白、细胞）漏出液﹤1.0181.粘蛋白定性试验（Rivaltatest）

粘蛋白+稀乙酸白色雾状沉淀（粗略定性）25g/L30g/L阴性难以判明阳性漏出液渗出液化学检查2.蛋白质定量测定：漏出液蛋白＜25g/L，渗出液蛋白＞30g/L积液蛋白/血清蛋白＜0.5漏出液漏出液：糖靠近血糖渗出液：葡萄糖减少﹤3.33mmol/L细菌、炎性细胞葡萄糖酵解肝肿瘤葡萄糖运用增长葡萄糖:化脓感染性＜结核性积液＜癌性积液转移预后不良鉴别恶性积液葡萄糖减少提醒3.葡萄糖定量：4.乳酸测定：

乳酸＞6~10mmol/L：细菌感染轻度增高：类风湿、充血性心衰、恶性肿瘤5.乳酸脱氢酶(LD)：

渗出液:LD﹥200U/L

积液/血清LD﹥0.6

恶性:积液/血清LD﹥1.0（瘤细胞分泌）

LD活性：化脓﹥恶性﹥结核显微镜检查1.

细胞计数【临床意义】：鉴别诊断（不可靠）漏出液WBC﹤100×106/L

渗出液WBC﹥500×106/L

2.

细胞分类病原微生物学检查：1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液：微丝蚴包虫病：棘球蚴阿米巴病：阿米巴滋养体2、细菌：肯定或疑是渗出液

感染性积液：涂片染色及细菌培养常见细菌:脆弱类杆菌属、大肠杆菌、粪肠球菌绿脓杆菌、结核杆菌等渗出液与漏出液鉴别诊断渗出液与漏出液鉴别诊断生殖系统分泌物检查阴道分泌物（vaginaldischarge）：女性生殖系统分泌的液体

阴道粘膜宫颈腺体前庭大腺子宫内膜检查目的判断雌激素水平生殖系统炎症诊断肿瘤STD检查混合分泌物⊙患者准备：防止月经期停用干扰检查的药物取材前24h内，严禁⊙采集部位：阴道深部、阴道穹隆后部、宫颈管口⊙采集容器：清洁、干燥、不含化学药物或润滑剂细菌学检查无菌滴虫检查标本保温（37℃）标本采集性交坐浴阴道灌洗局部用药一般性状检查⊙正常：白色稀糊状、无气味、量不等与激素水平和生殖器充血状况有关⊙异常性状：☆大量无色透明粘性白带：雌激素、卵巢颗粒细胞瘤☆脓性白带：黄色和黄绿色、味臭滴虫或化脓性感染☆泡沫状滴虫性阴道炎☆其他慢性宫颈炎、子宫内膜炎☆豆腐渣样白带念珠菌性阴道炎（伴外阴瘙痒）☆血性白带有特殊臭味

宫颈癌、宫颈息肉、老年性阴道炎☆黄色水样白带子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管癌☆奶油状白带稀薄、均匀

阴道加德纳菌感染阴道清洁度检查⊙措施：⊙判断原则：根据上皮细胞、白细胞、杆菌、杂菌的比例划分清洁度Ⅰ度、Ⅱ度正常（杆菌、上皮细胞为主）Ⅲ度、Ⅳ度不清洁（杂菌、白细胞为主）生理盐水标本高倍镜检查⊙参照值：Ⅰ~Ⅱ度临床意义：卵巢功能病原体侵袭阴道杆菌的消长阴道清洁度的最佳鉴定期期为排卵期阴道清洁度排卵前期阴道杆菌繁殖杂菌消失阴道清洁经前、绝经后易感染杂菌阴道不清洁Ⅲ度、Ⅳ度:多种原因的阴道炎

阴道分泌物中最多见的寄生虫

阴道毛滴虫最适pH：5.5~6.0最适温度：25~42℃性接触或污染物传播病原生物学检查真菌：白色念珠菌（85%）、阴道纤毛菌、放线菌淋病奈瑟菌☆涂片染色镜检法：首选措施宫颈内分泌物阳性率为100%☆培养法：为诊断的金原则☆PCR：查淋球菌DNA，敏感度高阴道加德纳菌（GV）：☆GV与厌氧菌在阴道内过度生长，导致阴道正常菌群失调，引起细菌性阴道病（BV）☆临床特点：检出线索细胞阴道分泌物呈奶油状，有腥臭味分泌物pH＞4.5，胺试验阳性唾液酸酶试验阳性

⊙精子的产生在睾丸产生在附睾内发育成熟睾丸附睾前列腺概述⊙精液的成分：

精子（5%）：男性生殖细胞

精浆（95%）：男性附属腺分泌运送、营养精子激发精子活力⊙精子检查目的：评估男性生育功能辅助诊断男性生殖疾病输精管结扎术疗效观测体外受精、法医鉴定精囊、附睾、前列腺尿道旁腺、尿道球腺化学成分：水（90%）、蛋白、酶类、微量元素、激素、果糖标本采集与处理☆采集措施手淫法首选、最理想体外排精法最初射出的精液易丢失☆注意事项立即送检：0.5~1h内检测采集次数：间隔1~2周，持续2~3次标本转运：清洁、干燥的试管内1h内保温（20~40℃）送检不完整的精液标本：不适宜分析标本处理：按生物危害物处理（焚烧或消毒）☆一般性状检查【参照值】灰白或乳白色（淡黄色），胶冻样液化后为半透明【临床意义】血性精液：红色生殖系统结核、结石、肿瘤、损伤非特异性炎症脓性精液：黄色精囊炎、前列腺炎☆颜色和透明度测定所有液化的精液量一次射精量与射精频度成负有关[参照值][临床意义]精液减少oligospermia数日未射精精液量＜1.5ml见于：部分精液丢失或禁欲时间过短雄激素分泌局限性、副性腺感染难致孕，但不能肯定为男性不育症的原因3~5ml/次射精☆量精液增多症polyspermia

无精液症

aspermia3d不排精、精液量＜1.5ml见于：生殖系统结核、淋病、非特异性炎症一次精液量＞8.0ml见于：垂体促性腺激素分泌亢进、长期禁欲精子被稀释呈相对减少，影响生育[临床意义]影响原因：前列腺、精囊分泌物，温度☆液化时间延长或不液化：前列腺炎精子活力减少，影响生育☆精液粘稠度减少：先天性精囊缺如☆精液粘稠度和液化时间射精粘稠胶冻状37℃水浴流动状精液液化时间精液凝固[检测原理][参照值]射精后精液高度粘稠，液化时间＜30min粘稠度高标本不液化标本精子密度高（禁欲2个月）重度少精患者呈半透明显微镜检查【参照值】伊红染色精子活动率＞75%排精60min，精子活动率80~90%a级＞25%，a＋b＞50%※精子活动率（spermactivityrate)：

活动精子占精子总数的百分率活精子※精子活动力(spermmotility)：精子前向运动的能力，即活动精子的质量

WHO分级：a快直b慢呆c非直线d不动射精后60min内精子活力检测检查男性不育症、精索静脉曲张、生殖系统感染、高温环境、药物临床意义：※精子计数（spermdensity)计数单位体积内精子数量【参照值】精子计数：60~150×109/L1次射精精子总数：4