外科护理本科在线作业满分范文

腹部手术后并发切口感染的护理干预方案——以某腹腔镜胆囊切除术患者为例摘要腹部手术切口感染是外科常见并发症之一，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能引发全身感染等严重后果。本文以1例腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发切口感染的患者为例，遵循护理程序（评估-诊断-计划-实施-评价）制定个性化护理干预方案，重点围绕切口局部护理、体温管理、心理支持及健康指导展开。经干预后，患者切口感染得到有效控制，焦虑情绪缓解，掌握了自我护理技能。本方案为外科护理人员处理类似病例提供了可借鉴的实践经验。关键词腹部手术；切口感染；护理干预；腹腔镜胆囊切除术；护理程序1引言切口感染是腹部手术最常见的并发症之一，发生率约为5%-10%（王芳等，2022）。腹腔镜胆囊切除术虽为微创手术，但仍存在切口感染风险，主要与手术操作、患者自身免疫状态、术后护理等因素有关。切口感染不仅影响患者术后恢复，还可能导致医疗纠纷。因此，及时、有效的护理干预对控制切口感染、促进患者康复至关重要。本文以1例LC术后切口感染患者为例，探讨其护理干预过程及效果。2病例资料患者女性，52岁，因“反复右上腹疼痛1年”入院，诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”。完善术前检查后，于入院第3天行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后返回病房。术后第3天，患者诉切口疼痛加剧，查体发现脐部切口红肿、渗液（渗液呈淡黄色脓性），体温38.5℃；血常规示白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞比率85%。结合临床表现及实验室检查，诊断为“腹腔镜胆囊切除术后切口感染”。3护理干预过程3.1护理评估3.1.1生理评估切口情况：脐部切口约1.5cm，红肿范围约2cm×2cm，有脓性渗液，压痛明显；全身情况：体温38.5℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压128/76mmHg；实验室检查：白细胞计数12.3×10⁹/L（参考值3.5-9.5×10⁹/L），中性粒细胞比率85%（参考值40%-75%）。3.1.2心理评估患者因切口疼痛、担心预后，出现焦虑情绪，SAS（焦虑自评量表）评分62分（中度焦虑），表现为频繁询问病情、对治疗缺乏信心。3.1.3知识评估患者及家属对切口感染的原因、处理方法及自我护理知识缺乏，如不清楚如何观察切口情况、换药注意事项等。3.2护理诊断根据评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理诊断：1.感染性伤口：与手术切口污染、局部抵抗力下降有关；2.体温过高：与切口感染引起的炎症反应有关；3.焦虑：与切口疼痛、担心预后有关；4.知识缺乏：缺乏切口护理、自我康复的相关知识。3.3护理计划以“控制感染、缓解症状、促进康复、提高自我护理能力”为目标，制定以下护理计划：1.切口护理：彻底清创、定期换药，应用抗生素控制感染；2.体温管理：采取物理降温与药物降温结合的方式，维持体温正常；3.心理护理：通过沟通、解释缓解患者焦虑情绪；4.健康指导：指导患者及家属掌握切口护理、饮食、活动等自我护理知识。3.4护理实施3.4.1切口局部护理清创处理：用生理盐水彻底冲洗切口，去除脓性渗液及坏死组织；用碘伏消毒切口周围皮肤（范围直径≥5cm），然后用凡士林纱布覆盖切口，吸收渗液并保护肉芽组织；换药频率：术后第3-5天，每日换药1次；渗液减少后，每2日换药1次；切口愈合后停止换药；抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠（2g/次，2次/日），疗程5天；用药期间观察患者有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）。3.4.2体温管理物理降温：用温水擦浴患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次15-20分钟；鼓励患者多饮水（每日____ml），促进代谢；药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，口服），用药后30分钟测量体温，观察降温效果；体温监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势。3.4.3心理护理建立信任关系：主动与患者沟通，倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释切口感染的原因（如手术操作中细菌污染、术后切口护理不当）、治疗方案（如清创、换药、抗生素应用）及预后（如及时治疗可完全愈合），消除患者顾虑；情绪疏导：指导患者采用深呼吸、听轻音乐等方式缓解焦虑；邀请康复患者现身说法，增强其治疗信心；家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。3.4.4健康指导切口护理：指导患者观察切口情况（如红肿、渗液、疼痛加剧等），如有异常及时告知医护人员；保持切口清洁干燥，避免沾水；饮食指导：术后第1天进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（如粥、面条）、普食；避免食用辛辣、油腻食物，多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进切口愈合；活动指导：术后第1天可在床上活动（如翻身、四肢屈伸），术后第2天可下床活动（如慢走），避免剧烈运动（如跑步、提重物），防止切口裂开；定期复查：告知患者出院后1周复查血常规、切口情况，如有不适及时就诊。3.5护理评价经上述干预后，患者病情得到有效控制：切口情况：术后第7天，切口红肿消退，渗液停止，肉芽组织生长良好；术后第10天，切口愈合（甲级愈合）；体温情况：术后第5天，体温恢复正常（36.8℃），未再升高；心理状态：术后第7天，SAS评分降至45分（无焦虑），患者情绪稳定，积极配合治疗；知识掌握情况：术后第10天，患者及家属能正确描述切口护理、饮食、活动等注意事项，掌握自我护理技能。4讨论4.1切口感染的原因分析本例患者切口感染的主要原因包括：（1）手术操作：腹腔镜手术需建立气腹，穿刺孔可能带入细菌；（2）患者自身因素：患者年龄较大（52岁），免疫力下降，对感染的抵抗力降低；（3）术后护理：术后第1天，患者因活动不当导致切口敷料松动，未及时更换，增加了感染风险。4.2护理干预的有效性本方案通过以下措施提高了护理效果：（1）切口局部护理：彻底清创去除坏死组织，减少细菌滋生；凡士林纱布覆盖切口，保持湿润环境，促进肉芽组织生长；（2）体温管理：物理降温与药物降温结合，快速控制体温，避免高热对身体的损害；（3）心理护理：通过沟通、解释及家属支持，缓解了患者焦虑情绪，提高了治疗依从性；（4）健康指导：让患者及家属参与护理过程，提高了自我护理能力，减少了术后并发症的发生。4.3改进措施为进一步降低切口感染率，可采取以下改进措施：（1）术前准备：加强皮肤准备（如术前1天用肥皂液清洗腹部皮肤，术前30分钟用碘伏消毒），减少皮肤细菌数量；（2）术中操作：严格遵守无菌操作原则，避免穿刺孔污染；（3）术后护理：加强切口敷料观察，及时更换松动或污染的敷料；指导患者正确活动，避免切口敷料移位。5结论腹部手术后切口感染的护理干预需遵循护理程序，以患者为中心，制定个性化方案。本案例通过切口局部护理、体温管理、心理支持及健康指导，有效控制了切口感染，促进了患者康复，提高了患者的自我护理能力。外科护理人员应加强对切口感染的预防（如术前皮肤准备、术中无菌操作、术后敷料管理），及时识别感染征象（如红肿、渗液、体温升高），并采取有效的干预措施，降低切口感染率，改善患者预后。参考文献[1]王芳,李丽,张敏.腹腔镜胆囊切除术后切口感染的危险因素分析及护理对策[J].护理学报,2022,29(12):45-48.[2]中华护理学会外科护理专业委员会.外科手术切口护理指南（2021版）[J].中华护理杂志,2021,56(8):____.[3]张明园.精神科评定量表手册[M].第3版.长沙:湖南科学技术出版社,2