2025年血液系统疾病患儿的护理试题（附答案）

2025年血液系统疾病患儿的护理试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.8个月女婴，纯母乳喂养未添加辅食，面色苍白2月余，易激惹，食欲减退。血常规示：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血2.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿最常见的出血部位是（）A.消化道B.颅内C.皮肤黏膜D.关节腔3.急性白血病患儿化疗期间，出现发热39.5℃，最可能的原因是（）A.药物热B.肿瘤热C.感染D.中枢性发热4.关于血友病患儿的护理，错误的是（）A.避免肌内注射B.关节出血时立即热敷C.急性期关节制动并抬高D.指导家长避免患儿剧烈运动5.缺铁性贫血患儿口服铁剂的最佳时间是（）A.餐前1小时B.与牛奶同服C.两餐之间D.睡前6.再生障碍性贫血患儿最突出的临床表现是（）A.进行性贫血B.反复感染C.广泛出血D.肝脾肿大7.急性白血病患儿化疗后出现口腔黏膜溃疡，护理措施错误的是（）A.用0.9%氯化钠溶液清洁口腔B.局部涂抹冰硼散C.鼓励患儿进食热汤类食物D.评估溃疡范围及疼痛程度8.ITP患儿血小板计数低于多少时需绝对卧床（）A.50×10⁹/LB.30×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L9.营养性巨幼细胞性贫血的主要病因是（）A.铁摄入不足B.维生素B₁₂或叶酸缺乏C.红细胞破坏过多D.骨髓造血功能障碍10.白血病患儿预防感染的关键措施是（）A.每日紫外线消毒病房2次B.限制探视，接触患儿前严格洗手C.预防性使用抗生素D.保持皮肤清洁，每日擦浴二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血患儿的实验室检查特点包括（）A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.网织红细胞计数明显升高E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失2.急性白血病患儿化疗期间的护理要点包括（）A.监测血常规及肝肾功能B.保护静脉，避免药液外渗C.鼓励多饮水，每日尿量＞2000mlD.血小板＜20×10⁹/L时输注血小板E.出现呕吐时暂停化疗药物3.ITP患儿的出血观察内容包括（）A.皮肤瘀点、瘀斑的数量及范围B.鼻腔、牙龈出血频率C.大便颜色（黑便提示消化道出血）D.瞳孔变化（警惕颅内出血）E.关节肿胀程度4.关于儿童输血的护理，正确的是（）A.严格核对血型、姓名、床号B.输血前用0.9%氯化钠溶液冲管C.输血速度：婴幼儿10-15ml/(kg·h)D.输血过程中每15分钟巡视1次E.输血后将血袋保留24小时备查5.血友病患儿的健康教育内容包括（）A.避免使用阿司匹林类药物B.教会家长识别出血先兆（如关节肿胀）C.鼓励患儿参加跑跳等体育活动增强体质D.定期输注凝血因子预防出血E.出血时立即加压包扎并冷敷三、简答题（每题8分，共24分）1.简述营养性缺铁性贫血患儿的饮食护理措施。2.列举急性白血病患儿感染的高危因素及预防措施。3.描述ITP患儿使用糖皮质激素治疗的护理要点。四、案例分析题（共26分）案例1（12分）：患儿，男，3岁，因“皮肤瘀斑3天，鼻出血1次”入院。查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；神志清，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，以双下肢为著；鼻腔可见血痂，口腔黏膜可见2处小血疱；肝脾未触及肿大。血常规：WBC6.2×10⁹/L，Hb120g/L，PLT15×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞数量增多，成熟障碍。诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。问题：（1）该患儿目前最主要的护理诊断/问题是什么？（2分）（2）针对出血症状，应采取哪些具体护理措施？（6分）（3）若患儿突然出现头痛、呕吐、意识模糊，应首先考虑何种并发症？需立即采取哪些急救措施？（4分）案例2（14分）：患儿，女，5岁，因“面色苍白、乏力1月，发热伴牙龈出血3天”入院。查体：T38.9℃，P110次/分，R24次/分；面色苍白，口腔黏膜可见溃疡，牙龈渗血；双颈部可触及2个0.5cm×0.8cm淋巴结，质软，无压痛；心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb65g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占35%），PLT30×10⁹/L。骨髓象：原始淋巴细胞占80%，诊断为“急性淋巴细胞白血病（ALL）”，拟行VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）化疗。问题：（1）该患儿化疗前需完善哪些辅助检查以评估化疗耐受性？（4分）（2）柔红霉素的主要不良反应是什么？如何预防和处理？（5分）（3）化疗期间如何预防患儿发生感染？（5分）五、操作题（15分）描述“儿童骨髓穿刺术后护理”的操作步骤及注意事项。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.C6.A7.C8.C9.B10.B二、多项选择题1.ABCE（解析：缺铁性贫血网织红细胞计数正常或轻度升高，而非“明显升高”）2.ABCD（解析：化疗呕吐是常见反应，需对症处理（如止吐药），而非暂停化疗）3.ABCD（解析：ITP以皮肤黏膜出血为主，关节出血多见于血友病）4.ABDE（解析：儿童输血速度应slower，一般5-10ml/(kg·h)，婴幼儿更慢）5.ABDE（解析：血友病患儿需避免剧烈运动，防止关节损伤）三、简答题1.营养性缺铁性贫血患儿的饮食护理措施：①调整饮食结构：添加高铁辅食（如强化铁米粉、肝泥、瘦肉泥、蛋黄、黑木耳），6个月后逐渐引入；②促进铁吸收：与维生素C丰富的食物（如橙汁、猕猴桃）同服，避免与茶、咖啡、牛奶（含磷）同服；③纠正不良饮食习惯：避免挑食、偏食，乳母需增加含铁食物（如动物肝脏、血制品）；④早产儿、低体重儿生后2个月开始补充铁剂（元素铁2mg/(kg·d)），足月儿4个月开始预防性补铁；⑤评估患儿进食情况，必要时少量多餐，保证铁摄入。2.急性白血病患儿感染的高危因素及预防措施：高危因素：①化疗导致粒细胞减少（尤其是中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时为粒缺期）；②免疫功能抑制（白血病细胞浸润、化疗药物抑制淋巴细胞）；③皮肤黏膜屏障破坏（口腔溃疡、肛裂、静脉置管）；④长期住院接触病原体。预防措施：①环境管理：单人病房，每日紫外线消毒2次（30分钟/次），保持室温22-24℃，湿度50-60%，定期空气培养；②个人卫生：每日口腔护理（生理盐水或碳酸氢钠溶液），便后1:5000高锰酸钾坐浴，勤换内衣；③饮食卫生：食物需高温消毒（如蒸、煮），避免生食、冷食，使用专用餐具；④限制探视：禁止接触感冒、感染人员，医护人员接触前严格手消毒；⑤保护性隔离：中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时住层流床，戴口罩、帽子；⑥监测体温：每日4次，发现发热（＞38.5℃）立即做血培养并使用广谱抗生素。3.ITP患儿使用糖皮质激素治疗的护理要点：①遵医嘱给药：常用泼尼松1.5-2mg/(kg·d)，分3次口服，观察疗效（1-2周内血小板上升）；②观察不良反应：-代谢紊乱：满月脸、向心性肥胖、血糖升高（定期监测血糖）；-消化性溃疡：观察有无腹痛、黑便，可预防性使用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；-感染风险：避免去人群密集处，监测体温；-骨质疏松：补充钙剂及维生素D，避免剧烈活动防骨折；③用药指导：不可自行减量或停药，需遵医嘱逐渐减量（一般疗程4-6周）；④配合其他治疗：如丙种球蛋白输注时观察有无过敏反应（皮疹、呼吸困难）。四、案例分析题案例1：（1）主要护理诊断：有出血的危险（与血小板减少有关）；潜在并发症：颅内出血。（2）出血护理措施：①绝对卧床休息，减少活动，避免碰撞；②皮肤护理：保持皮肤清洁，避免抓挠，瘀斑处禁止热敷（防出血加重）；③鼻腔护理：用生理盐水湿润鼻腔，避免用力擤鼻，鼻出血时用1%麻黄碱棉片填塞，前额冷敷；④口腔护理：用软毛牙刷刷牙，避免食用坚硬、尖锐食物（如坚果），血疱不可自行挑破；⑤监测生命体征：重点观察意识、瞳孔、呼吸（警惕颅内出血），记录瘀斑变化；⑥遵医嘱输注血小板或丙种球蛋白，观察输血反应。（3）并发症及急救措施：考虑颅内出血。立即采取：①保持平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；②快速建立静脉通道，遵医嘱使用甘露醇降颅压、输注血小板；③监测意识、瞳孔、生命体征（每15分钟1次）；④通知医生，准备急诊头颅CT检查；⑤安抚家长，避免患儿哭闹加重出血。案例2：（1）化疗前辅助检查：①血常规、网织红细胞计数（评估贫血程度）；②肝肾功能（柔红霉素、左旋门冬酰胺酶需经肝肾代谢）；③凝血功能（PLT低时易出血）；④心电图、心脏彩超（柔红霉素有心脏毒性）；⑤感染筛查（乙肝、丙肝、HIV，避免交叉感染）；⑥胸部X线（排除肺部感染）。（2）柔红霉素不良反应及处理：主要不良反应：①心脏毒性（心肌损伤、心律失常）；②骨髓抑制（白细胞、血小板减少）；③静脉炎（外渗可致组织坏死）；④胃肠道反应（恶心、呕吐）。预防及处理：①用药前查心电图（Q-T间期延长者慎用），控制累积剂量（＜300mg/m²）；②缓慢静脉输注（＞1小时），避免外渗（输注前后用生理盐水冲管，出现外渗立即停止，局部冷敷并注射解毒剂如碳酸氢钠）；③监测血常规（化疗后5-7天复查），必要时输注成分血；④化疗前30分钟使用止吐药（如昂丹司琼），鼓励清淡饮食；⑤观察有无胸闷、心悸，必要时行心肌酶谱检查。（3）化疗期间感染预防措施：①环境：住单人病房，每日紫外线消毒，地面用含氯消毒液擦拭2次；②口腔：用氯己定含漱液（每日3次），溃疡处涂重组人表皮生长因子凝胶；③皮肤：保持肛周清洁（便后温水清洗），避免肌注（防深部感染）；④饮食：所有食物需高温消毒（如蒸蛋、粥），禁止吃水果（可榨成果汁煮沸）；⑤医护操作：严格无菌（静脉穿刺戴无菌手套，中心静脉置管每日换药）；⑥药物预防：粒细胞缺乏时（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），并口服复方新诺明预防卡氏肺孢子虫感染；⑦监测：每日测体温4次，出现发热立即做血、尿、痰培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）。五、操作题（儿童骨髓穿刺术后护理）操作步骤及注意事项：1.体位护理：术后去枕平卧4小时（避免低颅压头痛），穿刺点（髂前上棘/髂后上棘/胸骨）局部按压10-15分钟（血小板低者延长至30分钟）。2.观察出血：每30分钟检查穿刺点敷料，若渗血明显（敷料渗透＞5cm），立即重新加压包扎，