2025年广州中医药大学诊断学基础试题库(附答案)

2025年广州中医药大学诊断学基础试题库(附答案)一、单项选择题1.下列关于发热分度的描述，正确的是（）A.低热：37.3-38.0℃B.中等度热：38.1-39.0℃C.高热：39.1-40.0℃D.超高热：＞41.0℃答案：B（解析：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热＞41℃）2.患者突发剧烈刀割样上腹痛，迅速波及全腹，查体见板状腹，最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎答案：B（解析：消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈刀割样腹痛，迅速弥漫全腹，腹肌紧张呈“板状腹”）3.下列哪项属于中枢性呕吐的特点（）A.呕吐前有恶心先兆B.呕吐物为胃内容物C.呕吐与头部位置改变有关D.呕吐呈喷射状，无恶心先兆答案：D（解析：中枢性呕吐多因颅内压增高引起，常呈喷射状，无恶心先兆；周围性呕吐多有恶心先兆）4.关于咯血与呕血的鉴别，错误的是（）A.咯血多为鲜红色，呕血多为暗红色B.咯血多混有痰液，呕血多混有食物残渣C.咯血前有喉部痒感，呕血前有上腹部不适D.咯血后大便潜血阳性，呕血后无此表现答案：D（解析：咯血若咽下血液，大便潜血也可阳性；呕血后因血液经消化道排出，大便潜血多阳性）5.触诊肝脏时，正常成人肝脏在右锁骨中线肋缘下的范围是（）A.0-1cmB.1-2cmC.2-3cmD.触不到答案：D（解析：正常成人肝脏在右锁骨中线肋缘下一般触不到，少数瘦高者可触及＜1cm）6.下列哪项属于脑膜刺激征（）A.巴宾斯基征B.凯尔尼格征C.戈登征D.查多克征答案：B（解析：脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征；其余为病理反射）7.患者呼气带有烂苹果味，最可能的疾病是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.肝性脑病C.尿毒症D.有机磷中毒答案：A（解析：糖尿病酮症酸中毒呼气有烂苹果味；肝性脑病为肝臭味，尿毒症为氨味，有机磷中毒为大蒜味）8.下列心电图表现中，提示心肌缺血的是（）A.ST段弓背向上抬高B.ST段水平型压低≥0.05mVC.T波高尖D.QRS波群增宽答案：B（解析：ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV提示心肌缺血；ST段抬高常见于心肌梗死，T波高尖可见于高血钾或早期复极）9.尿常规检查中，管型尿的出现提示（）A.肾小球或肾小管病变B.泌尿系统感染C.肾结石D.糖尿病答案：A（解析：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固形成的圆柱状结构，提示肾实质损害）10.下列哪项是左心衰竭的典型体征（）A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底湿啰音D.移动性浊音阳性答案：C（解析：左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难、双肺底湿啰音；右心衰竭以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、水肿等）二、多项选择题1.下列属于感染性发热的病因有（）A.细菌感染B.病毒感染C.支原体感染D.系统性红斑狼疮答案：ABC（解析：感染性发热由各种病原体引起，D为非感染性发热）2.关于黄疸的分类，正确的是（）A.溶血性黄疸：非结合胆红素升高为主B.肝细胞性黄疸：结合与非结合胆红素均升高C.胆汁淤积性黄疸：结合胆红素升高为主D.先天性非溶血性黄疸：结合胆红素升高答案：ABC（解析：先天性非溶血性黄疸多为非结合胆红素升高，如Gilbert综合征）3.心脏听诊的内容包括（）A.心率B.心律C.心音D.杂音答案：ABCD（解析：心脏听诊需评估心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音）4.下列属于病理反射的是（）A.霍夫曼征B.奥本海姆征C.克尼格征D.巴宾斯基征答案：ABD（解析：克尼格征为脑膜刺激征，其余为病理反射）5.血常规检查中，中性粒细胞增多的常见原因有（）A.急性细菌感染B.严重组织损伤C.急性大出血D.再生障碍性贫血答案：ABC（解析：再生障碍性贫血表现为中性粒细胞减少）三、名词解释1.稽留热：体温恒定维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。2.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的总称，是急性腹膜炎的重要体征。3.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于心包积液、缩窄性心包炎。4.管型尿：尿液中出现由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管、集合管中凝固形成的圆柱状结构，提示肾实质损害。5.三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。6.肝颈静脉回流征：右心衰竭患者按压其肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显的现象，是右心衰竭的重要体征。7.文氏现象：二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现，表现为P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室，QRS波群脱落，周而复始。8.镜下血尿：尿液外观无明显异常，但离心沉淀后镜检红细胞＞3个/HP（高倍视野）。9.潮式呼吸：又称陈-施呼吸，表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，周而复始，见于颅内压增高、中毒等。10.移动性浊音：腹腔内有较多液体（＞1000ml）时，因体位改变而出现的浊音区变动现象，是诊断腹腔积液的重要体征。四、简答题1.简述发热的常见病因分类。答：发热分为感染性发热与非感染性发热。感染性发热由各种病原体（细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体、寄生虫等）引起；非感染性发热包括无菌性坏死物质吸收（如大手术、烧伤）、抗原-抗体反应（如风湿热、系统性红斑狼疮）、内分泌与代谢障碍（如甲亢）、皮肤散热减少（如鱼鳞病）、体温调节中枢功能失常（如脑出血）、自主神经功能紊乱（如功能性低热）。2.简述心脏杂音的听诊要点。答：①最响部位：杂音最响部位常与病变部位相关（如二尖瓣杂音在心尖区）；②时期：分收缩期、舒张期、连续性杂音（如动脉导管未闭为连续性）；③性质：如吹风样（二尖瓣关闭不全）、隆隆样（二尖瓣狭窄）、叹气样（主动脉瓣关闭不全）；④传导方向：如二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导；⑤强度：收缩期杂音分6级（1级最弱，6级最强）；⑥与体位、呼吸、运动的关系：如左侧卧位可使二尖瓣狭窄杂音更明显。3.简述黄疸的实验室鉴别要点（溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性）。答：①溶血性黄疸：非结合胆红素↑↑，结合胆红素正常或轻度↑；尿胆红素（-），尿胆原↑↑；粪胆原↑，粪便颜色加深；②肝细胞性黄疸：结合与非结合胆红素均↑；尿胆红素（+），尿胆原正常或↑；粪胆原正常或↓，粪便颜色变浅；③胆汁淤积性黄疸：结合胆红素↑↑，非结合胆红素正常或轻度↑；尿胆红素（+++），尿胆原↓或（-）；粪胆原↓或（-），粪便颜色变浅或白陶土色。4.简述触诊肝脏时需注意的内容。答：需注意肝脏的大小（肋下、剑突下距离）、质地（分三级：质软如唇，质韧如鼻，质硬如额）、表面形态及边缘（是否光滑、有无结节）、压痛（肝炎时压痛明显）、搏动（三尖瓣关闭不全时可见扩张性搏动）、肝区摩擦感（肝周围炎时出现）、震颤（肝棘球蚴病时可触及）。5.简述中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点。答：中心性发绀由动脉血氧饱和度降低引起，表现为全身性发绀（皮肤温暖），常见于肺性（如COPD）或心性（如法洛四联症）疾病；周围性发绀由局部血液循环障碍引起，表现为肢体末梢或下垂部位发绀（皮肤冰冷，按摩后可缓解），常见于右心衰竭、血栓闭塞性脉管炎等。6.简述尿常规检查中蛋白尿的分类及常见病因。答：①生理性蛋白尿：包括功能性（剧烈运动、发热）和体位性（直立时出现，平卧后消失），蛋白量＜1g/d；②病理性蛋白尿：肾小球性（如肾炎，以白蛋白为主）、肾小管性（如肾盂肾炎，以小分子蛋白为主）、溢出性（如多发性骨髓瘤，尿中出现本周蛋白）、组织性（如肾组织破坏释放的蛋白）。7.简述脑膜刺激征的检查方法及临床意义。答：检查方法：①颈强直：患者仰卧，检查者以手托其枕部作被动屈颈，抵抗增强为阳性；②凯尔尼格征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将小腿抬高伸膝，若伸膝受限（＜135°）伴疼痛为阳性；③布鲁津斯基征：患者仰卧，屈颈时双髋、膝关节自动屈曲为阳性。临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。8.简述急性心肌梗死的典型心电图演变过程。答：①超急性期（数分钟）：T波高耸，ST段斜型抬高；②急性期（数小时至数天）：ST段弓背向上抬高呈“单向曲线”，出现病理性Q波，T波逐渐倒置；③亚急性期（数天至数周）：ST段回落至基线，T波倒置加深呈“冠状T”；④陈旧期（数周至数月后）：病理性Q波持续存在，ST段正常，T波逐渐恢复或持续倒置。五、病例分析题病例1：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。10年来每于冬季咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/日，无发热、咯血。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，量增多（约80ml/日），伴活动后气促，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心尖搏动不明显，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；肝肋下1cm，质软，无压痛，双下肢轻度水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.85；胸片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？4.进一步需做哪些检查？答案：1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）合并肺源性心脏病（右心衰竭）。2.诊断依据：①病史：老年男性，反复咳嗽、咳痰10年（符合COPD慢性咳嗽咳痰史），冬季多发；②急性加重表现：受凉后咳嗽加重、咳黄脓痰（提示细菌感染），气促加重、夜间不能平卧（肺功能恶化）；③体征：桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音（肺气肿体征），双肺湿啰音及哮鸣音（感染及气道痉挛）；肝大、双下肢水肿（右心衰竭体征）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（细菌感染），胸片示肺纹理增粗、透亮度增加（肺气肿）。3.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，缓解期症状消失，肺功能可逆性气流受限；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，肺部固定湿啰音，高分辨CT可见支气管扩张；③肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌阳性，胸片见结核病灶；④充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，心脏扩大或杂音。4.进一步检查：①肺功能（FEV1/FVC＜0.7确认COPD）；②动脉血气分析（评估缺氧及二氧化碳潴留）；③心脏超声（评估右心结构及功能）；④痰培养+药敏（指导抗生素选择）；⑤BNP（鉴别心源性与肺源性呼吸困难）。病例2：女性，32岁，上腹痛3小时急诊入院。3小时前饱餐后突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），无发热、腹泻。既往有“胃溃疡”病史2年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N0.90；立位腹平片：膈下见游离气体。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？4.治疗原则是什么？答案：1.最可能的诊断：胃溃疡急性穿孔。2.诊断依据：①病史：青年女性，胃溃疡病史2年（穿孔常见病因），饱餐后突发剧烈上腹痛，迅速弥漫全腹；②体征：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），肝浊音界消失（气体积聚膈下），肠鸣音消失（急性腹膜炎导致肠麻痹）；③辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（炎症反应），立位腹平片见膈下游离气体（穿孔特征）。3.鉴别诊断：①急性胰腺炎：多有胆道病史或饮酒史，腹痛