家庭医疗签约服务保障协议

20XX

标准合同模板范本

PERSONALRESUME

甲方：XXX

乙方:XXX

RESUME

SONAL

家庭医疗签约服务保障协议

本合同目录一览

第一条：家庭成员信息

1.1:家庭成员姓名

1.2：家庭成员身份证号码

1.3：家庭成员联系方式

第二条：服务内容

2.1：定期家庭医生上门服务

2.2：电话医生咨询服务

2.3：紧急情况下的上门医疗服务

2.4：预约医院就诊及陪同服务

第三条：服务时间

3.1：定期上门服务时间

3.2：电话咨询服务时间

3.3：紧急情况下的服务时间

第四条：服务费用

4.1：服务费用的计算方式

4.2：服务费用的支付方式

4.3：服务费用的支付时间

第五条：服务人员的资质和责任

5.1：服务人员的资质要求

5.2；服务人员的工作职责

5.3：服务人员的违约责任

第六条：客户的权益和义务

6.1：客户的权益

6.2：客户的义务

第七条：合同的有效期

7.1：合同的起始日期

7.2：合同的终止日期

第八条：合同的解除和终止

8.1：合同解除的条件

8.2：合同终止的条件

第九条：违约责任

9.1：甲方违约责任

9.2：乙方违约责任

第十条：争议解决方式

10.1：双方协商解决

10.2：第三方调解解决

10.3：法律途径解决

第十一条：保密条款

11.1：双方对合同内容的保密

11.2：双方对家庭成员信息的保密

第十二条：合同的修改和补充

12.1：合同的修改

12.2：合同的补充

第十三条：法律适用和争议解决

13.1：本合同适用中华人民共和国法律

13.2：本合同的解释和争议解决适用上述法律

第十四条：其他条款

14.1：双方约定的其他事项

14.2：双方未约定的事项，按照法律规定执行

第一部分：合同如下：

第一条：家庭成员信息

1.1：家庭成员姓名

1.2：家庭成员身份证号码

1.3：家庭成员联系方式

1.4：家庭成员健康状况

1.5：家庭成员病史

1.6：家庭成员过敏史

第二条：服务内容

2.1：定期家庭医生上门服务

2.1.1：每月至少一次的家庭医生上门巡诊

2.1.2：家庭医生提供健康咨询和建议

2.1.3：家庭医生对常见病、轻微疾病的诊断和治疗

2.1.4：家庭医生提供紧急情况下的初步判断和指导

2.2：电话医生咨询服务

2.2.1：每日8:0022:00提供电话咨询服务

2.2.2：对家庭成员的健康问题提供专业解答和建议

2.2.3：紧急情况下提供电话指导

2.3：紧急情况下的上门医疗服务

2.3.1：紧急情况下的24小时内上门医疗服务

2.3.2：紧急情况下的医疗转运服务

2.4：预约医院就诊及陪同服务

2.4.1：协助家庭成员预约医院就诊

2.4.2：陪同家庭成员前往医院就诊

2.4.3：提供医院就诊相关咨询和指导

第三条：服务时间

3.1：定期上门服务时间

3.1.1：每月第一个周末或约定时间

3.1.2：具体上门时间提前一周通知

3.2：电话咨询服务时间

3.2.1：每日8:0022:00

3.2.2：国家法定节假日除外

3.3：紧急情况下的服务时间

3.3.1：紧急情况下24小时内响应

3.3.2：紧急情况下的上门服务时间不受限制

第四条：服务费用

4.1：服务费用的计算方式

4.1.1：按年度服务费用计算

4.1.2：年度服务费用为人民币【金额】元

4.1.3：年度服务费用包含但不限于上门服务、电话咨询、紧急

情况下的上门医疗服务和预约就诊陪同服务

4.2：服务费用的支付方式

4.2.1：年度服务费用在合同签订后【时间】内支付完毕

4.2.2：支付方式可以为现金、转账、、支付等

4.3：服务费用的支付时间

4.3.1：首次支付时间为合同签订之日

4.3.2：后续年度服务费用支付时间为上一年度服务结束之日

第五条：服务人员的资质和责任

5.1：服务人员的资质要求

5.1.1：持有中华人民共和国医疗机构执业许可证

5.2：服务人员的工作职责

5.2.1：提供专业、及时、准确的健康服务

5.2.2：对家庭成员的健康状况进行跟踪和管理

5.2.3：定期向家庭成员提供健康教育和指导

5.3：服务人员的违约责任

5.3.1：服务人员未按照约定提供服务，应承担违约责任

5.3.2：服务人员因故意或重大过失导致家庭成员身体健康受损,

应承担相应的赔偿责任

第六条：客户的权益和义务

6.1：客户的权益

6.1.1：享有约定的家庭医疗服务

6.1.2：对服务人员进行评价和反馈

6.1.3：享有合同约定的保密权利

6.2：客户的义务

6.2.1：提供家庭成员的准确信息

6.2.2：按照约定支付服务费用

6.2.3：配合服务人员的工作，提供必要的信息和支持

第七条：合同的有效期

7.1：合同的起始日期

7.1.1：本合同自双方签字或盖章之日起生效

7.1.2：起始日期以合同第一页为准

7.2：合同的终止日期

7.2.1：合同有效期为一年

7.2.2：合同到期前一个月，双方协商续约事宜

第八条：合同的解除和终止

8.1：合同解除的条件

8.1.1：甲乙双方协商一致，可以解除合同

8.1.2：乙方未按照约定提供服务，甲方有权解除合同

8.1.3：甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权解除合同

8.2：合同终止的条件

8.2.1：合同到期，双方未续约

8.2.2：甲乙双方协商一致，终止合同

8.2.3：因不可抗力因素导致合同无法履行，双方均有权终止合

同

第九条：违约责任

9.1：甲方违约责任

9.1.1：甲方未按照约定支付服务费用，应承担违约责任

9.1.2：甲方未提供准确的家庭成员信息，应承担违约责任

9.2：乙方违约责任

9.2.1：乙方未按照约定提供服务，应承担违约责任

9.2.2：乙方服务人员未具备约定的资质和能力，应承担违约责

任

第十条：争议解决方式

10.1：双方协商解决

10.1.1：双方应在争议发生之日起【时间】内协商解决

10.2：第三方调解解决

10.2.1：如双方协商不成，可向医疗机构或相关行业协会申请调

解

10.3：法律途径解决

10.3.1：如调解不成，任何一方均有权向合同签订地的人民法院

提起诉讼

第十一条：保密条款

11.1：双方对合同内容的保密

11.1.1:未经对方同意，不得向第三方披露合同内容

11.2：双方对家庭成员信息的保密

11.2.1：乙方不得将家庭成员信息用于合同外的目的

11.2.2：乙方不得向第三方披露家庭成员信息，除非法律法规要

求或取得甲方同意

第十二条：合同的修改和补充

12.1：合同的修改

12.1.1：合同的修改应以书面形式进行，并由双方签字或盖章确

认

12.2：合同的补充

12.2.1：合同的补充应以书面形式进行，并由双方签字或盖章确

认

第十三条：法律适用和争议解决

13.1：本合同适用中华人民共和国法律

13.2：本合同的解释和争议解决适用上述法律

第十四条：其他条款

14.1：双方约定的其他事项

14.1.1：双方可以在合同中约定其他事项，以书面形式附加在合

同后

M.2：双方未约定的事项，按照法律规定执行

第二部分：其他补充性说明和解释

说明一：附件列表：

附件一：家庭成员健康信息表

附件二：服务人员资质证明

附件三：服务时间安排表

附件四：服务费用支付凭证

附件五：服务满意度调查表

附件六：合同解除和终止协议

附件七：违约行为记录表

附件八：争议解决确认书

附件一：家庭成员健康信息表

详细要求和说明：本附件应包括家庭成员的姓名、年龄、性别、

联系方式、健康状况、病史、过敏史等信息，以便服务人员了解家庭

成员的健康状况并提供相应的医疗服务。

附件二：服务人员资质证明

详细要求和说明：本附件应包括服务人员的执业许可证、资格证

书、工作简历等证明材料，以证明服务人员具备提供家庭医疗服务所

需的资质和经验。

附件三：服务时间安排表

详细要求和说明：木附件应详细列出定期上门服务、电话咨询服

务、紧急情况下的上门医疗服务和预约就诊陪同服务的时间安排，以

便甲方了解并安排家庭成员的健康管理计划。

附件四：服务费用支付凭证

详细要求和说明：本附件应包括甲方支付服务费用的凭证，如银

行转账记录、支付截图等，以证明甲方已按照约定支付服务费用。

附件五：服务满意度调查表

详细要求和说明：本附件应包括甲方对乙方服务满意度评价的调

查表，以便乙方了解甲方对服务的满意程度并不断改进服务质量。

附件六：合同解除和终止协议

详细要求和说明：本附件应详细列出合同解除和终止的条件、程

序以及双方的责任和义务，以明确合同解除和终止的相关事宜。

附件七：违约行为记录表

详细要求和说明：本附件应用于记录双方在合作过程中的违约行

为，包括违约的次数、性质、时间等，以便在争议发生时作为证据使

用。

附件八：争议解决确认书

详细要求和说明：本附件应包括双方对于争议解决方式的选择和

确认，如协商解决、第三方调解解决、法律途径解决等，并明确双方

对于争议解决的权利和义务。

说明二：违约行为及责任认定：

违约行为：

1.甲方未按照约定支付服务费用。

2.甲方未提供准确的家庭成员信息。

3.乙方未按照约定提供服务。

4.乙方服务人员未具备约定的资质和能力。

5.双方未按照约定履行合同的其他义务。

违约责任认定标准：

1.甲方未按照约定支付服务费用，应承担违约责任，包括但不

限于支付逾期利息、赔偿乙方损失等。

2.甲方未提供准确的家庭成员信息，应承担违约责任，乙方有

权解除合同或要求甲方履行合同义务。

3.乙方未按照约定提供服务，应承担违约责任，包括但不限于

赔偿甲方损失、支付违约金等。

4.乙方服务人员未具备约定的资质和能力，乙方应承担违约责

任，包括但不限于赔偿甲方损失、支付违约金等。

5.双方未按照约定履行合同的其他义务，应根据合同约定和法

律规定承担相应的违约责任。

示例说明：

假设甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期

利息，并有权解除合同。如果甲方未提供准确的家庭成员信息，乙方

有权要求甲方履行合同义务，或者解除合同并要求甲方支付违约金。

如果乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿损失，并要求

乙方支付违约金。如果乙方服务人员未具备约定的资质和能力，甲方

有权要求乙方承担违约责任，并要求乙方赔偿损失和支付违约金。

说明三：法律名词及解释：

1.中华人民共和国法律：本合同适用中华人民共和国法律，包

括但不限于《合同法》、《民法典》、《医疗纠纷处理办法》等。

2.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证的单位，提供医

疗诊断、治疗和保健