甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗措施

甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗

措施

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）,系指由多种因素引起

的甲状腺素分泌过多而发生的高代谢综合征。典型者临床表

现为食欲增强、易激动、心率增快等代谢亢进和交感神经兴

奋症状。由甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的称为甲状

腺功能亢进症（hyper-thyroidism）。二症共同病理变化为

甲状腺弥漫性、结节性或混合性肿大所引起，临床表现类似。

【诊断提示】

（1）多无明确病因，部分病例发病前可有精神刺激、

感染、妊娠、手术等病因，部分可有其他自身免疫性疾病史。

（2）怕热、多汗、易倦、烦躁、心悸、无力、手抖、

食欲亢进而消瘦、大便次数增多等高代谢症候群表现，女性

月经稀少。

（3）心动过速、心音增强、脉压增大，可有期前收缩、

房颤、周围血管征阳性（水冲脉、毛和血管搏动和枪击音）。

（4）甲状腺弥漫性或结节性肿大，局部可有细震颤及

血管杂音。

（5）可伴有突眼症及甲亢眼症，部分病例可有浸润性

突眼和手指细震颤，胫前黏液性水月早，杵状指（趾），皮肤

温湿、潮红。

（6）基础代谢率升高，甲状腺摄31率升高（3h>25%；

24h>45%）,高峰值提前（3h的摄131率为24h的80%以上）。

T3抑制试验阴性（不能抑制）。

（7）血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT

3）、游离甲状腺素（FT）升高。血清促甲状腺素（TSH）水

平降低，促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验无反应。

（8）甲状腺刺激性抗体（TSAb）可阳性，甲状腺自身

抗体如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体（过氧化酶）抗体

的阳性率和滴度可升高，缓解期可阴性或滴度正常。

（9）甲状腺核素扫描可见甲状腺弥漫性肿大，也可发

现冷、热结节。

（10）淡漠型甲亢及甲亢危象等有特殊临床表现和类型。

【治疗措施】

1.一般治疗适当休息，避免各种刺激因素，宜"三高"饮

食，高能量、高蛋白、高维生素，口服少量镇静药，如地西

泮2.5mg,3次/d。忌服含碘药物及食物，勿揉捏甲状腺。

2.抗甲状腺药物治疗

（1）药物及用法：甲疏咪嘎（他巴嘎）或卡比马嗖（甲

亢平）10mg,8hl次，重症短期内可用至20mg,8hl次；或

用丙或甲硫氧喀咤lOOmg,8hl次，重症可用至600mg/d,连

服4~6周。如症状好转，基础代谢率下降，血清甲状腺素

降至正常水平，应酌情减至维持量，他巴哇5〜10mg/d,丙/

甲硫氧喀嘎50〜lOOmg/d,并连续服药1.5〜2年。甲疏咪哇

初治剂量可用15mg/d,1次/d,疗效与常规量相仿，不良反

应少。

(2)注意事项：治疗初3个月内每周查白细胞计数及

分类1〜2次，如白细胞计数下降至3.5X109/L以下，中

性粒细胞低于1.5X10。/L,应暂停服药，可加用升白细胞

药物；如有明显发热、皮疹等过敏反应立即停药，可用抗组

胺药物；定期复查血中甲状腺素水平以指导治疗；孕早期最

好用丙硫氧喀咤，剂量宜小，哺乳期妇女应用甲疏咪嗖。

(3)终止治疗指征：已服用1.5〜2年，且需要维持量

小(如甲疏咪嗖2.5〜5mg/d)者；原甲状腺肿缩小，血管杂

音消失；抗甲状腺微粒体抗体阴性或滴度正常，或TRAb转

为正常者。

3.放射性碘(1311)治疗

(1)适应证：甲状腺弥漫性中度肿大，用抗甲状腺药

过敏者；长期抗甲状腺药治疗后复发者；年老及有心、肝、

肾严重合并症者；有出血性疾病及白细胞减低、拒绝手术、

浸润性突眼者。

(2)禁忌证：妊娠及哺乳期妇女。

(3)方法：在服碘前2〜4周，避免用碘剂或其他含碘

的食物及药物。病情重者在服131后1〜7d可加服硫腺类药

或普蔡洛尔，直至甲状腺功能恢复正常。一般服31后2〜3

周症状开始好转，3〜6个月缓解。枝据病情必要时于6〜9

个月以后再考虑进行第2次131治疗。

4.手术治疗

(1)手术适应证：毒性结节性甲状腺肿；甲状腺显著

肿大；服抗甲状原药后，甲状腺增大明显，甲状腺肿大压迫

邻近器官；抗甲状腺药治疗后无效或病情复发；胸骨后毒性

甲状腺肿；坚持长期治疗有困难者。

(2)手术禁忌证：年老体弱，伴有心脏及其