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文档简介

医院治疗出院协议书甲方（医院）：________________________乙方（患者）：________________________身份证号码：________________________为明确甲乙双方在乙方于甲方治疗出院过程中的权利与义务，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，经甲乙双方平等协商，达成如下协议：一、治疗情况概述乙方于____年____月____日因________________疾病入住甲方医院，住院期间甲方为乙方提供了包括但不限于诊断、治疗、护理、检查等服务。乙方治疗期间，甲方严格遵守医疗规范，尽到合理的诊疗义务。乙方经治疗病情好转，符合出院标准，于____年____月____日办理出院手续。二、费用结算1.乙方在住院期间产生的医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、药费、治疗费、住院费等，共计人民币____________元。2.乙方支付甲方医疗费用的方式为现金、刷卡、医保报销等。乙方已支付____________元，剩余____________元，乙方承诺于____年____月____日前支付完毕。3.若乙方选择医保报销，需自行前往医保局办理相关手续，甲方不承担报销事宜的协调工作。三、出院后的责任1.乙方出院后，应遵医嘱继续服药及康复，并按时复诊。如因乙方自行延误治疗或未遵医嘱导致病情恶化，甲方不承担相应责任。2.乙方应妥善保管甲方开具的所有医疗文书，包括但不限于病历、检查报告、处方等，以备后续复查或法律纠纷之用。3.如乙方在出院后出现病情变化或不良反应，应及时联系甲方或就近医院就诊，甲方仅提供咨询服务，不承担直接治疗责任。四、隐私保护甲方承诺对乙方在住院期间提供的个人信息及病情资料严格保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。但法律规定或司法机关要求提供的除外。五、违约责任1.若乙方未按时支付医疗费用，甲方有权采取包括但不限于暂停后续治疗、追讨欠款等措施。2.若甲方在治疗过程中存在重大过失或故意行为，导致乙方病情加重或出现其他不良后果，甲方应承担相应法律责任。六、争议解决本协议的签订、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。如双方在履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、协议生效本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，具有法律约束力。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：________________________乙方（签字）：________________________法定代表人或授权代表（签字）：________________

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