《健康评估》试题及答案

《健康评估》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.健康评估的首要步骤是（）A.身体评估B.实验室检查C.健康史采集D.心理社会评估答案：C2.患者主诉“反复发作性上腹痛3年，加重1周”，其主诉书写的主要问题是（）A.遗漏症状持续时间B.未体现症状特点C.用语不规范D.未明确诱因答案：B（主诉应突出症状的性质、部位及持续时间，本例未描述疼痛性质如“钝痛”“烧灼痛”等特点）3.下列属于客观资料的是（）A.患者说“我头晕得厉害”B.家属代诉“患者夜间睡眠差”C.体温38.5℃D.患者自述“最近食欲下降”答案：C4.触诊肝脏时，正常成人肝下缘在右锁骨中线肋缘下（）A.不可触及B.触及但＜1cmC.触及但＜2cmD.触及但＜3cm答案：A（正常成人肝下缘一般不超过肋缘，腹壁松弛者可触及但＜1cm）5.关于湿啰音的描述，错误的是（）A.吸气末明显B.部位较固定C.咳嗽后可消失D.断续而短暂答案：C（湿啰音是气道内液体振动产生，咳嗽可暂时减少但不易完全消失）6.患者出现“三凹征”，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺实变D.胸膜粘连答案：A（三凹征是吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，见于喉、气管等上呼吸道梗阻）7.心尖搏动向左下移位，最可能的原因是（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大答案：A（左心室增大时心尖搏动向左下移位，右心室增大时向左移位）8.下列哪项是浅反射（）A.肱二头肌反射B.膝反射C.角膜反射D.桡骨膜反射答案：C（浅反射包括角膜反射、腹壁反射等；深反射包括肱二头肌反射、膝反射等）9.粪便隐血试验阳性提示每日出血量至少（）A.1mlB.3mlC.5mlD.10ml答案：C（隐血试验阳性提示每日出血量＞5ml，黑便提示＞50ml）10.患者意识模糊，对时间、地点、人物定向力障碍，但能简单回答问题，属于（）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷答案：B11.关于水肿的评估，错误的是（）A.心源性水肿从足部开始B.肾源性水肿从眼睑开始C.肝源性水肿以腹水为主D.黏液性水肿凹陷明显答案：D（黏液性水肿因组织液蛋白含量高，按压无明显凹陷）12.正常成人静息状态下呼吸频率为（）A.1216次/分B.1620次/分C.2024次/分D.2428次/分答案：B13.下列哪项不属于现病史内容（）A.起病时间B.预防接种史C.病情演变D.诊治经过答案：B（预防接种史属于既往史）14.患者咳嗽伴大量脓痰，静置后分三层，最可能的疾病是（）A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺癌答案：C（支气管扩张典型表现为大量脓痰，静置后分泡沫、黏液、坏死组织三层）15.触诊甲状腺时，下列操作错误的是（）A.患者取坐位，头稍后仰B.检查者站于患者前方C.拇指施压于一侧甲状腺D.嘱患者做吞咽动作答案：C（触诊甲状腺时，检查者应将示指、中指置于甲状腺侧叶，避免拇指直接施压）16.关于黄疸的分类，肝细胞性黄疸的特点是（）A.结合胆红素升高为主B.非结合胆红素升高为主C.尿胆原阴性D.粪便颜色变浅答案：A（肝细胞性黄疸结合与非结合胆红素均升高，尿胆原阳性，粪便颜色正常或变浅）17.患者主诉“胸痛3小时”，评估时需重点排除的急症是（）A.胃食管反流B.肋间神经痛C.急性心肌梗死D.胸膜炎答案：C（胸痛3小时需警惕急性心肌梗死等致命性疾病）18.下列哪项属于脑膜刺激征（）A.巴宾斯基征B.凯尔尼格征C.霍夫曼征D.戈登征答案：B（脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征）19.正常成人空腹血糖值为（）A.3.96.1mmol/LB.6.17.0mmol/LC.7.011.1mmol/LD.＞11.1mmol/L答案：A20.患者出现“蛙状腹”，最可能的原因是（）A.腹腔积液B.肠梗阻C.巨大卵巢囊肿D.肠胀气答案：A（蛙状腹是腹腔大量积液时腹部向两侧膨出的表现）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于现病史内容的有（）A.发病诱因B.预防接种史C.症状演变D.治疗经过E.婚姻状况答案：ACD2.皮肤弹性减退常见于（）A.严重脱水B.营养不良C.老年患者D.甲状腺功能亢进E.糖尿病答案：ABC3.关于语音震颤的描述，正确的有（）A.男性强于女性B.前胸上部强于下部C.右胸强于左胸D.肺气肿时增强E.肺实变时增强答案：ABCE（肺气肿时肺泡含气量增多，语音震颤减弱）4.心脏听诊的内容包括（）A.心率B.心律C.心音D.杂音E.心包摩擦音答案：ABCDE5.属于意识障碍的有（）A.嗜睡B.谵妄C.昏迷D.昏睡E.健忘答案：ABCD6.呕血的常见病因有（）A.消化性溃疡B.肝硬化C.急性胃炎D.胃癌E.肠结核答案：ABCD（肠结核主要表现为腹痛、腹泻或便秘，呕血少见）7.关于扁桃体肿大的分度，正确的有（）A.Ⅰ度：不超过咽腭弓B.Ⅱ度：超过咽腭弓C.Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线D.Ⅰ度：仅见红肿E.Ⅲ度：双侧扁桃体融合答案：ABC8.下列哪些情况可导致红细胞增多（）A.高原居民B.慢性肺心病C.严重脱水D.缺铁性贫血E.白血病答案：ABCE（缺铁性贫血表现为红细胞减少）9.关于腹泻的评估，正确的有（）A.急性腹泻多为感染或食物中毒B.慢性腹泻病程＞2个月C.分泌性腹泻粪便量多、无脓血D.渗透性腹泻禁食后缓解E.霍乱表现为米泔水样便答案：ABCDE10.属于病理反射的有（）A.巴宾斯基征B.查多克征C.奥本海姆征D.戈登征E.克尼格征答案：ABCD（克尼格征属于脑膜刺激征）三、填空题（每空1分，共10分）1.主观资料是指通过________获得的资料，如患者的主诉、症状描述等。答案：问诊2.身体评估的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊和________。答案：嗅诊3.正常成人胸廓前后径与左右径的比例约为________。答案：1:1.54.肺部正常叩诊音为________，肺气肿时叩诊音为________。答案：清音；过清音5.肠鸣音亢进是指每分钟听诊到________次以上。答案：106.左心衰竭的典型症状是________，右心衰竭的典型体征是________。答案：呼吸困难；颈静脉怒张（或下肢水肿）7.脑膜刺激征包括颈强直、________和布鲁津斯基征。答案：凯尔尼格征四、名词解释（每题4分，共20分）1.健康评估：系统收集个体、家庭或社区的健康资料，通过综合分析、判断其健康状况及潜在健康问题的过程。2.主诉：患者就诊时最主要的症状、体征及持续时间的概括性描述，通常不超过20字。3.三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，是上呼吸道梗阻导致吸气性呼吸困难的典型表现。4.移动性浊音：腹腔内有较多液体（＞1000ml）时，因体位改变而出现的浊音区移动现象，是判断腹腔积液的重要体征。5.蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验＞150mg/24h，常见于肾小球或肾小管疾病。五、简答题（每题6分，共30分）1.简述现病史的内容。答案：①起病情况与患病时间；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素）；③病因与诱因；④病情的发展与演变（症状的变化或新症状的出现）；⑤伴随症状；⑥诊治经过（曾接受的检查、治疗及效果）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、大小便等）。2.简述语音震颤增强的临床意义。答案：①肺实变（如大叶性肺炎）：肺泡内充满炎性渗出物，传导声波能力增强；②接近胸膜的肺内巨大空腔（如肺脓肿、肺结核空洞）：声波在空洞内产生共鸣，且周围肺组织有炎性浸润，传导增强；③压迫性肺不张：肺组织受压致密，传导能力增强。3.列举心脏杂音的评估要点。答案：①最响部位：提示病变瓣膜（如二尖瓣区杂音提示二尖瓣病变）；②时期：收缩期、舒张期或连续性杂音（如二尖瓣狭窄为舒张期杂音）；③性质：吹风样、隆隆样、叹气样等（二尖瓣关闭不全多为吹风样）；④强度：16级分级（3级以上多为器质性）；⑤传导方向：如二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导；⑥与呼吸、体位的关系：如左侧卧位可增强二尖瓣狭窄杂音。4.如何鉴别呕血与咯血？答案：①病因：呕血多为上消化道疾病（如溃疡、肝硬化）；咯血多为呼吸系统疾病（如肺结核、肺癌）。②出血前症状：呕血前常伴上腹部不适、恶心；咯血前多有咳嗽、喉痒。③出血方式：呕血为呕出，咯血为咳出。④血液颜色：呕血多为暗红或咖啡渣样（含胃酸）；咯血多为鲜红（含泡沫）。⑤血中混有物：呕血含食物残渣、胃液；咯血含痰液。⑥酸碱反应：呕血呈酸性，咯血呈碱性。⑦黑便：呕血后多有黑便，咯血后无（除非咽下血液）。5.简述意识障碍的分级及表现。答案：①嗜睡：最轻，持续睡眠，可被唤醒，能简单回答问题，刺激停止后又入睡；②意识模糊：定向力障碍（时间、地点、人物），思维混乱；③昏睡：强刺激（如压迫眶上神经）可唤醒，答非所问，很快再次入睡；④昏迷：分浅昏迷（对疼痛刺激有反应，反射存在）、深昏迷（对任何刺激无反应，反射消失）；⑤谵妄：意识模糊伴错觉、幻觉，躁动不安，语言紊乱（为特殊类型）。六、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。10年来每于冬季出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/日，无发热、咯血。3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多（约100ml/日），伴活动后气促，夜间不能平卧。既往有“吸烟史40年，20支/日”。查体：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音；心率105次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些评估？（3）主要的护理问题有哪些？答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重）。依据：①病史：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰10年（符合COPD病程）；②诱因：受凉后症状加重；③症状：痰量增多、变黄（提示感染），活动后气促、夜间不能平卧（呼吸功能不全）；④体征：桶状胸（肺气肿征）、语颤减弱、叩诊过清音（肺过度充气）、双肺湿啰音（感染导致分泌物增多）。（2）进一步评估：①实验室检查：血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、C反应蛋白（炎症指标）、动脉血气分析（评估缺氧及二氧化碳潴留）；②影像学检查：胸部X线或CT（观察肺纹理增多、肺气肿征、有无肺部感染灶）；③肺功能检查（FEV1/FVC＜70%可确诊COPD）；④痰培养+药敏（明确致病菌及指导用药）。（3）护理问题：①气体交换受损（与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关）；②清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；③体温过高（与肺部感染有关）；④活动无耐力（与缺氧、呼吸困难有关）；⑤知识缺乏（缺乏COPD预防及自我管理知识）。案例2：患者女性，42岁，因“上腹痛6小时，呕血2次”急诊入院。6小时前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，伴恶心，未呕吐。2小时前呕出咖啡渣样液体约300ml，随后解黑便1次，量约200g。既往有“胃溃疡”病史3年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，四肢湿冷；上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（10次/分）。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？判断依据是什么？（2）需重点评估的内容有哪些？（3）首要的护理措施是什么？答案：（1）诊断：上消化道出血（胃溃疡并出血）。依据：①病史：有胃溃疡病史，未规律治疗（出血常见诱因）；②症状：上腹痛（溃疡活动期表现）、呕咖啡渣样液体（血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白）、黑便（血液经肠道硫化物作用形成硫化亚铁）；③体征：心率增快（110次/分）、血压下降（90/60mmHg）、面色苍白、四肢湿冷（提示失血性休克早期）；④肠鸣音活跃（血液刺激肠道蠕动增强）。（2）重点评估内容：①出血严重程度：呕血及黑便的量、颜色（咖啡渣样vs鲜红色）、频率（判断是否继续出血）；②生命体征：监测BP、P、R、意识（警惕休克进展）；③实验室检查：血常规（血红蛋白、红细胞比容）、血型（备血）、凝血功能、肝肾功能；④病