肘关节脱位护理查房记录

肘关节脱位护理查房记录一、疾病介绍（一）肘关节脱位的概念肘关节脱位是指构成肘关节的肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头等相互之间的正常位置关系发生改变，脱离了原来的关节腔。它是临床常见的关节脱位之一，约占全身关节脱位的10%，多发于青壮年，儿童和老年人相对少见。（二）肘关节的解剖结构肘关节由肱骨远端、尺骨近端和桡骨近端构成，包括肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节，共同包在一个关节囊内。关节囊的前后壁较薄弱，两侧有坚强的韧带加强，即尺侧副韧带和桡侧副韧带，它们对维持肘关节的稳定性起着重要作用。肘关节的主要运动形式为屈伸运动，同时伴有桡骨围绕尺骨的旋转运动。（三）肘关节脱位的类型根据脱位的方向可分为后脱位、前脱位、外侧方脱位、内侧方脱位和中心性脱位等，其中后脱位最为常见，约占肘关节脱位的90%以上。后脱位多因间接暴力引起，当跌倒时手掌着地，前臂处于旋后位，暴力沿前臂向上传递，使肘关节过度后伸，导致尺骨鹰嘴突破关节囊后壁，滑向肱骨后方而形成脱位。（四）肘关节脱位的病因外伤：是导致肘关节脱位最主要的原因，多为间接暴力，如跌倒时手掌撑地、运动时意外撞击等。直接暴力如肘部受到外力直接打击也可引起脱位，但相对较少见。病理因素：某些疾病如肘关节结核、化脓性关节炎等，可破坏关节囊和韧带的结构，使肘关节稳定性下降，在轻微外力作用下即可发生脱位。（五）肘关节脱位的临床表现症状：肘关节局部疼痛剧烈，肿胀明显，肘关节活动受限，患者常以健手托住患侧前臂，肘关节处于半屈曲位，不敢活动。体征：肘关节畸形，表现为肘后空虚、肘后三角关系失常（正常情况下，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在伸直位时呈一直线，屈曲90°时呈一等腰三角形，脱位时此关系发生改变）。（六）肘关节脱位的诊断方法体格检查：医生通过视诊观察肘关节有无畸形、肿胀，触诊检查有无压痛、骨擦音等，同时检查肘后三角关系是否正常，以初步判断是否存在脱位。影像学检查：X线检查是诊断肘关节脱位的重要方法，可明确脱位的类型、程度以及是否合并骨折等情况。对于复杂的脱位，有时还需要进行CT或MRI检查，以更清晰地显示关节内结构的损伤情况。（七）肘关节脱位的治疗原则复位：新鲜肘关节脱位应尽早进行手法复位，复位时间越早，复位越容易，效果越好。对于手法复位失败或合并有骨折、韧带断裂等严重损伤的患者，则需要进行手术复位。固定：复位后需要将肘关节固定在功能位，一般采用石膏或支具固定3-4周，以利于损伤的关节囊和韧带修复。功能锻炼：在固定期间，应指导患者进行手指、腕关节的主动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆除固定后，逐渐进行肘关节的屈伸和旋转功能锻炼，以恢复肘关节的正常功能。二、病史简介（一）患者基本信息患者张某，男，35岁，已婚，职业为建筑工人，于2025年7月20日因“右肘关节疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。（二）受伤经过患者于入院当天上午10时左右在工地施工时，不慎从约1.5米高的脚手架上跌落，右手掌先着地，当时即感右肘关节剧烈疼痛，随之出现肿胀，肘关节不能活动，由工友紧急送至我院急诊科就诊。（三）既往史患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史按国家规定进行。（四）入院检查及诊断急诊科体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右肘关节明显肿胀，压痛剧烈，肘关节处于半屈曲位，约45°，肘后空虚，肘后三角关系失常，右手手指感觉及血运正常。影像学检查：急诊行右肘关节X线检查示：右肘关节后脱位，未见明显骨折征象。诊断：右肘关节后脱位。（五）治疗经过患者入院后，急诊在局部麻醉下行右肘关节手法复位术，复位过程顺利，复位后复查X线示肘关节对位良好。术后予以右肘关节石膏托固定于屈曲90°位，患肢悬吊于胸前。遵医嘱予以布洛芬缓释胶囊口服止痛、甘露醇注射液静脉滴注消肿治疗，并给予破伤风抗毒素注射液肌肉注射预防破伤风。三、护理评估（一）一般状况评估生命体征：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压121/79mmHg，生命体征平稳。神志及精神状态：患者神志清楚，精神状态尚可，对自身病情有一定了解，能配合护理工作。饮食及睡眠：患者受伤后食欲略有下降，昨日进食少量流质及半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹等，约300ml。夜间睡眠约5小时，因肘关节疼痛影响睡眠质量。大小便：大小便正常，无便秘及尿潴留情况。（二）局部情况评估伤口及固定情况：右肘关节石膏托固定在位，固定牢固，石膏边缘光滑，无压疮及皮肤破损。石膏外皮肤清洁，无渗血、渗液。肿胀情况：右肘关节及前臂仍有肿胀，较入院时有所减轻。采用软尺测量右肘关节上5cm处周径为28cm，左肘关节上5cm处周径为25cm，右前臂中段周径为22cm，左前臂中段周径为20cm。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者右肘关节疼痛程度，患者评分4分，表现为安静时疼痛较轻，活动或触碰时疼痛明显。皮肤温度及颜色：右肘关节及前臂皮肤温度正常，与健侧相比无明显差异，皮肤颜色呈淡红色，无苍白、发绀等情况。感觉及运动功能：右手手指感觉正常，能自主进行手指的屈伸活动，拇指对掌功能正常。右肘关节因石膏固定不能活动，腕关节活动尚可。（三）辅助检查评估血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血情况。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血功能正常，无出血倾向。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肝肾功能指标正常，提示肝肾功能良好。右肘关节X线（复位后）：右肘关节对位良好，关节间隙正常，未见骨折征象。（四）心理社会评估心理状态：患者因突然受伤导致肘关节脱位，担心预后及恢复情况，存在一定的焦虑情绪。对石膏固定后的生活不便感到不适，希望能尽快恢复健康，重返工作岗位。社会支持：患者家属对其关心照顾周到，工友也多次前来探望，给予了一定的心理支持。患者有基本的医疗保险，经济压力相对较小。四、护理问题（一）急性疼痛与肘关节脱位及周围软组织损伤有关，患者目前疼痛评分为4分，影响睡眠和日常活动。（二）肢体肿胀与肘关节脱位后局部组织损伤、出血、水肿有关，右肘关节及前臂仍有明显肿胀。（三）躯体活动障碍与肘关节石膏固定有关，导致肘关节不能活动，影响了患者的正常生活和工作。（四）焦虑与担心疾病预后、恢复情况及生活不便有关，患者表现出对病情的担忧。（五）知识缺乏与患者对肘关节脱位的治疗、护理及功能锻炼知识不了解有关，如对石膏固定的注意事项、功能锻炼的方法和时间等不清楚。（六）潜在并发症关节僵硬：由于肘关节长期固定，可能导致关节囊和韧带挛缩，引起关节僵硬。骨化性肌炎：是肘关节脱位常见的并发症之一，多因损伤后局部出血、血肿机化并发生骨化所致。血管神经损伤：虽然患者目前未出现，但肘关节脱位可能导致周围血管神经损伤，如尺神经、正中神经损伤等。压疮：因石膏固定，局部皮肤长期受压，可能出现压疮。五、护理措施（一）疼痛护理评估疼痛：定时采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，观察疼痛的性质、持续时间及诱发因素，做好记录。药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，告知患者药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适等，观察用药后的止痛效果。非药物止痛：保持患者舒适的体位，避免患肢受压，可将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻疼痛。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。避免对患肢进行不必要的搬动和触碰，减少疼痛刺激。（二）肿胀护理抬高患肢：协助患者将患肢用枕头垫高，保持高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。冷敷：在受伤后48小时内，可给予右肘关节及前臂冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次。使用冰袋时，用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，防止冻伤。48小时后可改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。观察肿胀变化：每日定时测量右肘关节及前臂的周径，与健侧对比，观察肿胀消退情况，做好记录。观察血液循环：密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及末梢血运情况，如发现皮肤苍白、发绀、温度降低、感觉麻木等情况，及时报告医生处理。（三）躯体活动障碍护理协助日常生活：协助患者完成进食、洗漱、穿衣等日常生活活动，满足患者的基本生活需求。指导功能锻炼：在石膏固定期间，指导患者进行手指和腕关节的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。告知患者锻炼时要循序渐进，避免过度劳累。保持石膏固定良好：检查石膏固定是否牢固，有无松动、断裂等情况，石膏边缘是否光滑，避免石膏压迫皮肤。指导患者避免自行拆除石膏，如出现石膏内不适，及时告知医护人员处理。（四）心理护理倾听与沟通：主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解其内心的焦虑和担忧，给予心理支持和安慰。信息支持：向患者详细介绍肘关节脱位的治疗过程、预后情况及成功案例，让患者了解疾病的恢复情况，增强其战胜疾病的信心。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖，减轻焦虑情绪。放松训练：指导患者进行放松训练，如冥想、渐进性肌肉放松等，缓解心理紧张和焦虑。（五）健康教育石膏固定护理知识：告知患者保持石膏清洁干燥，避免被水浸湿，如不慎浸湿，应及时告知医护人员处理。指导患者观察石膏内皮肤情况，如出现瘙痒、疼痛等不适，不可自行用物品搔抓，以免损伤皮肤，应及时告知医护人员。告知患者避免石膏受到碰撞、挤压等外力，防止石膏断裂、变形。饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进损伤组织的修复。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。功能锻炼指导：石膏固定期间：强调手指和腕关节主动活动的重要性，指导患者正确的锻炼方法，如握拳、伸指、腕关节屈伸等。拆除石膏后：指导患者逐渐进行肘关节的屈伸和旋转功能锻炼，初始阶段活动范围不宜过大，强度不宜过强，逐渐增加活动量和活动范围。可先进行被动锻炼，如用健侧手辅助患侧肘关节活动，再逐渐过渡到主动锻炼。复诊指导：告知患者出院后按时复诊的重要性，一般在石膏拆除后1周、2周、1个月各复诊一次，如有特殊情况如肘关节疼痛加剧、肿胀明显、活动受限加重等，应及时就诊。（六）并发症的预防及护理关节僵硬：定时指导患者进行适当的功能锻炼，如手指、腕关节及拆除石膏后的肘关节锻炼，防止关节囊和韧带挛缩。拆除石膏后，可配合热敷、理疗等方法，促进肘关节的血液循环，缓解肌肉痉挛，预防关节僵硬。骨化性肌炎：避免早期过度被动活动肘关节，防止加重局部损伤和出血。观察肘关节周围有无异常肿块、疼痛加剧等情况，如出现异常，及时报告医生处理。血管神经损伤：密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动及末梢血运情况，如发现异常，立即报告医生，并做好相应的处理。避免石膏过紧，防止压迫血管神经。压疮：定时协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。保持石膏边缘光滑，避免石膏摩擦皮肤。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。六、总结与医嘱（一）总结患者张某，因右肘关节后脱位入院，入院后已行手法复位及石膏固定治疗，目前生命体征平稳，右肘关节及前臂肿胀较前减轻，疼痛评分4分，右手手指感觉及运动功能正常。经过几天的护理，患者对疾病的认知有所提高，焦虑情绪有所缓解，能配合进行手指和腕关节的功能锻炼。但仍存在一些护理问题，如肢体肿胀、疼痛、躯体活动障碍等，需要继续加强护理。（二）医嘱治疗方面：继续口服布洛芬缓释胶囊止痛，必要时可遵医嘱调整剂量。停用甘露醇注射液静脉滴注，如肿胀仍较明显，可遵医嘱继续使用。注意观察药物不良反应，如有不适及时报告医生。护理方面：继续保持患肢抬高，高于心脏水平，促进肿胀消退。指导患者坚持进行手指和腕关节的功能锻炼，每次10-1