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文档简介

鼻整形修复协议书甲方（患者）：_________性别：_________年龄：_________身份证号：_________联系电话：_________住址：_________乙方（医疗机构）：_________法定代表人：_________地址：_________联系电话：_________营业执照号：_________鉴于甲方有意在乙方处进行鼻整形修复手术，乙方作为专业的医疗机构，愿意为甲方提供鼻整形修复手术服务。甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1.1乙方同意为甲方提供鼻整形修复手术服务，包括但不限于鼻尖塑形、鼻翼缩小、鼻梁调整、鼻小柱延长等。1.2乙方将指派具有相应资质的医生为甲方进行手术，确保手术过程的安全和有效。二、费用及支付方式2.1鼻整形修复手术总费用为人民币_________元（大写：_________元整）。2.2甲方应于本协议签订之日起_________日内支付手术费用的_________%，即人民币_________元（大写：_________元整）作为定金。2.3手术费用尾款人民币_________元（大写：_________元整）于手术当天支付。三、手术安排3.1乙方将为甲方安排手术时间，手术时间初步定为_________年_________月_________日，如有变动，乙方将提前通知甲方。3.2甲方应按照乙方的要求，提前做好术前准备，包括但不限于体检、停用某些药物等。四、风险及责任4.1甲方应如实告知乙方自己的健康状况及病史，如有隐瞒，导致手术出现意外，责任由甲方承担。4.2鼻整形修复手术存在一定的风险，包括但不限于感染、出血、疤痕、不对称等，乙方将尽最大努力确保手术安全，但无法保证手术效果完全符合甲方预期。4.3如手术出现并发症，乙方将根据实际情况进行处理，并承担相应的医疗责任。五、术后护理及复查5.1甲方应严格遵循乙方的术后护理指导，包括但不限于保持伤口清洁、避免剧烈运动等。5.2甲方应按时到乙方处进行术后复查，如有特殊情况，应提前告知乙方。六、保密条款6.1甲乙双方应对本协议内容及手术过程中知悉的对方商业秘密及个人隐私予以保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。七、争议解决7.1本协议的签订、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。7.2甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。八、协议生效及终止8.1本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。8.2如手术完成且甲方付清所有费用，本协议自动终止。甲方（签字）：_________日期：_________年_________月_________日乙方（盖章）：_________法定代表人（签字）：_________日期

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