临床医学综合能力(西医)模拟423

临床医学综合能力（西医）模拟423

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，29岁。反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重伴里急后重10天，既

往体健，否认结核病史。查体：T36.9℃,轻度贫血貌，心肺检查

未见异常，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音

正常。粪便培养未见病原菌，广谱抗生素治疗」周无效。钢灌肠检查提示左侧

结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。

1.该患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.克罗恩病

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎

正确答案：D

［考点］溃疡性结肠炎的诊断和并发症

［解析］该青年女性患者呈慢性病程，反复腹泻、黏液脓血便1年余，近10天

急性加重伴里急后重，粪便培养未见病原菌，广谱抗生素治疗1周无效，不支

持细菌性痢疾；结合左下腹压痛的体征和钢灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫

性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影，因此该患者最可能的诊断是溃疡性结肠

炎；患者无结核病史，根灌肠检查不符合肠结核改变；反复腹泻、黏液脓血

便、病变部位及钢灌肠检查改变均不支持克罗恩病。重症溃疡性结肠炎患者常

因低钾、根剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发中毒性巨结肠，这

是该病最严重的并发症。中毒性巨结肠行腹部平片检查可见结肠扩张，结肠袋

消失，因此是最具有诊断意义的检查。其他检查均意义较小。

2.该病最严重的并发症是______

A.消化道大出血

B.中毒性巨结肠

C.急性肠穿孔

D.肠梗阻

正确答案：B

3.确定该并发症最有意义的检查是

A.粪便常规+潜血检查

B.腹部B超

C.腹部X线平片

D.肠镜

正确答案：C

4.雌激素和孕激素作用的相同点是______

A.促进阴道上皮细胞角化

B.促进乳腺导管增生和延长

C.使子宫输卵管平滑肌活动减弱

D.使子宫内膜增生变厚

正确答案：D

［考点］雌激素和孕激素的生理作用

［解析］雌激素与孕激素均可影响生殖器官的生长发育和功能活动，雌激

素可促进乳腺导管增生和延长、促进阴道上皮细胞角化，使子宫内膜增生变

厚。而孕激素降低子宫肌细胞膜的兴奋性、减少宫颈黏液的分泌，使子宫输卵

管平滑肌活动减弱，有利于安胎；在雌激素作用的基础上，孕激素可促进乳腺

腺泡的发育、成熟，并与催产素等相关激素一起，为分娩后泌乳作准备。

5.慢性心房颤动应用洋地黄治疗的主要目的是

A.转复为窦性心律

B.控制心室率

C.预防发生室性心律失常

D.为实施电转复做准备

正确答案：B

［考点］慢性心房颤动的治疗

［解析］慢性心房颤动是一种常见的心律失常。慢性心房颤动的治疗目的

是控制心房颤动过快的心室率，洋地黄的主要的作用是增强心肌收缩力，而且

还可抑制交感神经活性、增强迷走神经兴奋、抑制房室结传导，因此可减慢心

房颤动的心室率。洋地黄没有预防发生室性心律失常的作用，也不能使心房颤

动转复为窦性心律。由于洋地黄具有延缓房室结传导的作用，所以洋地黄属于

实施电转复前的禁用药物。

6.以下对真核生物DNA复制的叙述中错误的是______

A.所需引物RNA较小

B.生成的冈峋片段较短

C.复制延长中主要靠DNA-pol6

D.仅有一个复制起始点

正确答案：D

［考点］DNA的半保留复制及复制的酶

［解析］真核生物基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均

需复制，每个染色体有多个复制起始点，是多复制子的复制。复制子的长度差

别很大，在13〜900kbp之间。原核生物是单复制子完成的复制，称复制体。所

以真核所需的RNA引物较小，随从链的冈崎片段较原核生物的短。已证明真核

生物的冈崎片段长度大致与一个核小体所含DNA的量（135bp）或其几倍相等。真

核生物复制延长中主要起作用的是DNA-pol8o

7.下述哪项与血栓形成不符合

A.静脉血栓多于动脉血栓

B.下肢血栓多于上肢血栓

C.动脉血栓多为白色血栓

D.静脉内血栓多为红色血栓

正确答案：D

［考点］血栓形成

［解析］静脉内血栓多为延续性血栓，血栓的头部为白色血栓，体部为混

合血栓，尾部为红色血栓。

8.弥散性血管内凝血是指

A.全身小动脉内有广泛的血栓形成

B.全身小静脉内有广泛的血栓形成

C.微循环血管内有广泛的微血栓形成

D.全身小动脉、小静脉内有广泛的小血栓形成

正确答案：C

［考点］弥散性血管内凝血（DIC）的概念

［解析］DIC是由于促凝因子大量进入血循环（如羊水栓塞、严重烧伤或创

伤）或广泛的内皮损伤（如缺氧、休克、败血症）造成的凝血过程激活，在全身微

循环内形成血栓。

9.下列哪一种不属于营养不良性钙化______

A.干酪样坏死钙化

B.血吸虫虫卵钙化

C.血栓钙化

D.肾小管的钙化

正确答案：D

［考点］病理性钙化

［解析］病理性钙化是指在骨和牙以外的其他部位的组织内出现固体的钙

盐沉积。营养不良性钙化无全身钙、磷代谢障碍，常见于干酪样坏死、异物、

血栓内的钙盐沉积。

10.下列对蛋白质三级结构的描述中错误的是

A.三级结构的稳定性由次级键维系

肿，全肺满布大小干、湿啰音；N级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流

动力学变化。因此根据该患者的临床表现，其心功能的分级是Kiiiip分级n

级，因此答案是D。

13.按再生能力的强弱比较，下列各组的排列哪个是正确的

A.结缔组织〉神经组织〉肝细胞

B.软骨〉肌腱,肾小球

C.骨〉平滑肌〉神经细胞

D.鳞状上皮,横纹肌〉周围神经

正确答案：C

［考点］再生

［解析］骨组织再生能力很强，平滑肌有一定的分裂再生能力，神经细胞

无再生能力，属永久性细胞。

14.男性，58岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指

动作不灵活。颈椎棘突间有压将，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压

头试验阳性。最可能的颈椎病类型是

A.脊髓型

B.神经根型

C.椎动脉型

1).交感神经型

正确答案：B

［考点］颈椎病的诊断与分型

［解析］颈椎病中神经根型发病率最高(50%〜60%),临床上开始多为颈肩

痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经不同而表现在相应皮

节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降，手指动作不灵

活。体检颈椎棘突间可有压痛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。

15.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的最重要依据是

A.含铁血黄素尿

B.血尿

C.血红蛋白尿

D.尿胆原(+)

正确答案：C

［考点］血管内溶血的实验室检查

［解析］血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，属于严重的血管内溶

血，产生血红蛋白血症，大量游离血红蛋白通过肾滤出形成血红蛋白尿，所以

实验室检查的最重要依据是血红蛋白尿，不是血尿。其他两个备选答案也是依

据，但不如血红蛋白尿重要。

16.在下列动脉瘤中，哪种动脉瘤发病率最高一

A.脾动脉瘤

B.肝动脉瘤

C.肾动脉瘤

D.腹主动脉瘤

正确答案：D

［考点］动脉瘤

［解析］腹主动脉瘤是最常见的一种动脉扩张性疾病，发病率在所有动脉

瘤疾病中占第一位。

17.在成熟红细胞中不能进行的代谢反应是______

A.底物水平磷酸化

B.丙酮酸还原生成乳酸

C.5-磷酸核糖的生成

D.血红素的合成

正确答案：D

［考点］成熟红细胞的代谢特点

［解析］成熟红细胞只能进行糖酵解及磷酸戊糖途径代谢过程。5-磷酸核

糖是磷酸戊糖途径的代谢中间产物。丙酮酸还原生成乳酸是糖酵解中的反应。

另外糖酵解过程中，由磷酸甘油酸激酶及丙酮酸激酶催化的反应均伴有ADP磷

酸化生成ATP的过程，属底物水平磷酸化作用。血红素合成仅在有核红细胞和

网织红细胞中可合成，在成熟红细胞中除质膜和胞液外，无其他细胞器，故不

能合成血红素。

18.胰头癌引起完全性阻塞性黄疸时，下列化验结果正确的是

A.尿胆原(一)尿胆红素(-)

B.尿胆原(+)尿胆红素(-)

0.尿胆原(一)尿胆红素(+)

D.尿胆原(+)尿胆红素(十)

正确答案：c

［考点］%%性阻塞性黄疸时的实验室检查特点

［解析］胰头癌引起完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，可通

过肾滤过到尿液中，所以使尿胆红素(+),由于胰头癌引起完全性阻塞性黄疸时

肠肝循环途径被阻断，尿胆原减少或缺如，所以尿胆原(-)。

男性，26岁。左膝持续性隐痛1月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。

X线摄片见左胫骨上端内测有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。

19.应首先考虑的疾病为

A.骨结核

B.骨肉瘤

C.骨软骨瘤

D.骨巨细胞瘤

正确答案：D

［考点］骨肿瘤的诊断及治疗

［解析］年轻成人，左膝隐痛；胫骨上端内侧略肿，无浅静脉怒张，有压痛；X

线片显示胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，皮质变薄无骨膜反

应，应诊断为骨巨细胞瘤。巨细胞瘤的治疗以手术治疗为主，化疗无效，放疗

仅用于难以手术的部位且放疗后易肉瘤变。本例的治疗从备选项看，应选病灶

刮除植骨。如果最终确诊为骨肉瘤，应采取综合治疗，术前大剂量化疗，然后

行根治性切除术，术后继续大剂量化疗。

20.其最佳治疗措施是

A.抗炎抗结核

B.病灶刮除植骨

C.单纯截肢手术

D.单纯放疗

正确答案：B

21.如果该患者最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是______

A.化疗

B.放疗

C.肿瘤切除人工关节置换

D.化疗-肿瘤切除-化疗

正确答案：D

22.正确诊断咳嗽变异性哮喘的依据是______

A.咳嗽反复发作＞2周

B.抗生素治疗有效

C.支气管扩张剂能缓解

D.嗜酸性粒细胞增高

正确答案：c

［考点］咳嗽变异性哮喘的诊断

［解析］咳嗽变异性哮喘的临床表现不典型，有时咳嗽可能为唯一的症

状，因此要做出正确的诊断常比较困难，要求至少应有下列三项中的一项：①

支气管扩张剂能缓解；②支气管激发试验或运动试验阳性；③昼夜PEF(呼气峰

值流速)变异率220%。因此答案是C。

23.有关吸入性肺脓肿的病因和发病机制的描述，下列不正确的是—

A.病原体经口、鼻、咽腔吸入致病

B.病原体多为厌氧菌

C.吸入物易进入右肺

D.仰卧位时易进入左肺

正确答案：D

［考点］吸入性肺脓肿的病因和发病机制

［解析］吸入性肺脓肿常发生在各种原因所致意识障碍或极度衰竭忖出现的误

吸，病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，特别是在全身免疫力与气道防御清除功

能下降时，又因口、鼻、咽腔多寄存有厌氧菌，因此误吸入的病原菌常为厌氧

菌；由于解剖学的特点，右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右

肺，而左主支气管较狭长，仰卧位时是难于吸入的。

24.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据是

A.红细胞寿命缩短

B.Coombs试验(+)

C.血网织红细胞数增高

D.血细胞CD55、CD59阴性率增高

正确答案：D

［考点］阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断依据

［解析］阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是溶血性贫血的一种，是由红细胞膜的

获得性缺陷引起的对激活补体异常敏感的一种慢性血管内溶血，血细胞的CD55

和CD59表达缺失，实验室检查会发现血细胞CD55、CD59阴性率增高，这是阵

发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据。Coombs试验是诊断温抗体型自身免

疫性溶血性贫血的重要试验。其他两种试验可以为溶血性贫血的诊断提供依

据，但对确定溶血性贫血的病因和类型无帮助。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.黄疸出现早但可出现波动

B.黄疸出现晚，黄疸不深且进展缓慢

C.黄疸一旦出现呈进行性加重并出现陶土色大便

D.病程中不出现黄疸

1.胆总管癌的临床表现

正确答案：C

［考点］胆、胰肿瘤的鉴别诊断

［解析］胆总管癌导致胆总管狭窄直至完全闭塞，因此黄疸呈进行性加

重，胆汁不能进入肠道后，大便呈陶土色。壶腹相对狭窄，出现癌肿后很早即

出现黄疸，但由于肿瘤容易坏死脱落，因此黄疸容易出现波动。

2.壶腹癌的临床表现

正确答案：A

A.B超

B.CT

C.ERCP

D.胆囊造影

3.胆囊疾病的首选检查方法是_

正确答案：A

［考点］胆:系统疾病的检查方法

［解析］B超检查是诊断胆道(包括胆囊)疾病的首选检查方法，也是诊断梗

阻性黄疸最有帮助的检查方法。其安全、快速、简便、经济而准确。能检出直

径2mm以上的结石，准确率达95%以上，肝外胆管结石为80%,胆总管下端受胃

肠道气体干扰准确率降低。B超检查还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔

虫症、先天性胆道畸形等胆囊胆道疾病，另外可显示肝内外胆管、胆囊、胰

管、胰头部占位病变等，根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，对黄疸行定位

和定性诊断，其准确率为93%〜96也胆道扩张的起始部即梗阻部位，根据梗阻

部位病变的回声影像，可判别梗阻原因。

4.诊断梗阻性黄疸最有帮助的检查方法是

正确答案：A

A.PaOz为50mmHg,PaC02为40mmHg

B.Pa。?为55mlnllg,PaC()2为55mmllg

C.Pa。?为65nlmHg,PaC02为40mmHg

D.PaOz为70nllnHg,PaCOz为40mmHg

5.符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准的是

正确答案：A

［考点］呼吸衰竭的动脉血气标准

［解析］这两道题是记忆型题，I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，

动脉血气标准是Pa02<60mmHg,PaC()2减低或正常，因此A项符合I型呼吸衰竭

的动脉血气标准；n型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，动脉血气标准是

Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg,因此B项符合H型呼吸衰竭的动脉血气标准。

6.符合II型呼吸衰竭的动脉血气标准的是

正确答案：B

A.单核细胞

B.内皮细胞

C.泡沫细胞

D.平滑肌细胞

7.动脉粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是______

正确答案：D

［考点］动脉粥样硬化症的病理变化

［解析］动脉粥样硬化时，平滑肌细胞在细胞因子作用下向内膜迁移、增

生，分泌细胞外基质，使局部胶原纤维和蛋白多糖增加。脂纹是动脉粥样硬化

的早期病变，由大量吞噬脂质的泡沫细胞聚集而成。

8.动脉粥样硬化脂纹的主要细胞是

正确答案：C

A.链霉素

B.氯霉素

C.喋吟霉素

D.干扰素

9.通过活化蛋白激酶使MF2磷酸化失活从而抑制蛋白质合成的是

正确答案：D

［考点］蛋*质生物合成的干扰和抑制

［解析］真核细胞被病毒感染后分泌一类具有抗病毒作用的蛋白质即为干

扰素。其可抑制病毒的繁殖，主要是通过诱导特异的蛋白激酶活化，该活化的

蛋白激酶使eTF-2磷酸化而失活，从而抑制蛋白质的合成。故第一小题应选D。

能抑制转肽酶阻断肽链延长的是氯霉素、林可霉素和红霉素。故第二小题应选

Bo

10.能抑制转肽酶阻断肽链延长的是一

正确答案：B

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.关于急性肾衰竭的临床特点，下列正确的是

A.临床常伴有少尿

B.肾功能短期内迅速减退

C.有水、电解质、酸碱平衡紊乱

D.既往均无慢性肾病史

正确答案：ABC

［考点］急性肾哀竭的临床特点

［解析］急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短期内突然下降而出现

的氮质废物滞留和尿量减少综合征，可以发生在既往无慢性肾病的患者，也可

以发生在既往有慢性肾病的患者。因此急性肾衰竭患者临床常伴有少尿、肾功

能短期内迅速减退和水、电解质、酸碱平衡紊乱，但患者并非既往均无慢性肾

病史。

2.肩关节脱位可表现为

A.局部疼痛、肿胀

B.方肩畸形

C.Dugas征阳性

D.后脱位为主

正确答案：ABC

［考点］肩关节脱位

［解析］肩关节脱位根据肱骨头脱位的方向，可分为前、后、上、下四

型，以前脱位最常见v主要的临床表现是：上肢外展、外旋、后伸着地的受伤

史；肩部疼痛、肿胀、活动受限；患者健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特

殊姿势；患肩呈方肩畸形；肩胛盂处空虚、患肢弹性固定、Dugas征阳性。正确

答案是ABCo

3.甲状腺功能亢进症术前准备包括

A.%、A测定

B.控制心率

C.喉镜检查

D.给予氢化可的松

正确答案：ABC

［考点］甲亢术前准备

［解析］为了避免甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，

术前应进行充分完善的准备，以保证手术顺利进行和预防手术并发症的发生。

术前准备包括：①一般准备，即针对患者情况进行相应处理，如紧张失眠给镇

静安眠药，心率过快给利血平等。②术前检查，包括：a.颈部X线检查，了解

气管有无受压和移位；b.详细检查心脏情况；c.喉镜检查了解声带情况；

d.测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机；e.化验血清钙、磷、碱

性磷酸酶，了解甲状旁腺功能情况。③药物准备，是术前降低基础代谢率的主

要手段，常用硫麻类药物、碘剂、普蔡洛尔等，须待甲亢症状得到基本控制（患

者情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率90次/分以下、基础代谢率20%以

下），甲状腺缩小变硬、血管数减少后方可手术。④测定丁3、L,以了解甲亢控

制情况，甲状腺功能亢进情况与％、T“成正相关。给予氢化可的松是不对的。

4.关于细胞癌基因ras家族表达产物的叙述正确的是

A.编码蛋白都是小G蛋白P21

B.具有酪氨酸蛋白激酶活性

C能与GTP结合

D.具有直接调节其他基因转录的作用

正确答案：AC

［考点］癌基因的基本概念及活化机制

［解析］细胞癌基因ras家族所编码的蛋白质都是21kD的小G蛋白P21,

位于细胞质膜内面，P21可与GTP结合，有GTP酶活性，并参与cAMP水平的调

节。故本题应选AC。src家族的产物多具有酪氨酸蛋白激酶活性。myc家族这些

基因编码核内DNA结合蛋白，有直接调节其他基因转录的作用。

5.下列属于继发型肺结核的有______

A.浸润性肺结核

B.血行播散型肺结核

C.干酪样肺炎

D.空洞性肺结核

正确答案：ACD

［考点］肺结核的分类

［解析］根据我国结核病分类标准，肺结核分为三类：①原发型肺结核；

②血行播散型肺结核；③继发型肺结核：包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空

洞性肺结核、结核球、纤维空洞性肺结核。因此除血行播散型肺结核外，均属

于继发型肺结核。

6.