2025医务人员手卫生规范

2025医务人员手卫生规范一、范围本规范规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本规范适用于各级各类医疗机构。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15982医院消毒卫生标准GB/T26373乙醇消毒剂卫生标准GB27950手消毒剂卫生要求三、术语和定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒：外科手术前医务人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。5.常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。6.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。7.手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、复方氯己定、碘伏等。8.速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。9.免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。10.手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。四、管理与基本要求1.医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。医疗机构应明确各部门在促进手卫生方面的职责，将手卫生纳入医疗质量管理与持续改进工作中。定期对手卫生设施进行检查、维护和更新，确保其正常运行和使用。例如，每月对洗手池、水龙头等设施进行检查，及时修复损坏的设备；每季度对干手用品、手消毒剂等进行盘点，及时补充库存。2.医疗机构应定期开展手卫生培训，提高医务人员的手卫生依从性和正确性。新入职的医务人员在入职培训中应接受系统的手卫生培训，内容包括手卫生的重要性、方法、指征等。在职医务人员应每年接受至少一次手卫生复训，培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式。同时，应通过定期考核等方式确保医务人员掌握手卫生知识和技能。例如，每半年组织一次手卫生知识考核，对考核不合格的人员进行补考和强化培训。3.医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医务人员应自觉遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，及时进行洗手或手消毒。同时，应掌握正确的洗手和手消毒方法，确保消毒效果。例如，洗手时应采用七步洗手法，每个步骤至少揉搓5-10秒；使用速干手消毒剂时，应将消毒剂均匀涂抹于双手，揉搓至干燥。4.医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的监督与指导，定期开展手卫生效果监测。医院感染管理部门应定期对医务人员的手卫生依从性和正确性进行监督检查，发现问题及时纠正。同时，应定期开展手卫生效果监测，了解医务人员手部卫生状况。监测方法可采用表面采样法，按照GB15982的要求进行采样和检测。例如，每季度对不同科室的医务人员进行手卫生效果监测，对监测结果不合格的科室进行重点督导和整改。五、手卫生设施1.洗手设施-洗手池：应设置在方便医务人员使用的地方，如病房、手术室、治疗室、换药室等。洗手池的材质应光滑、易清洁，不易积垢。每个洗手池应独立设置，避免交叉污染。-水龙头：应采用非手触式开关，如感应式、脚踏式等，以减少手部污染的机会。水龙头的数量应根据使用需求合理配置，一般每2-4个洗手池宜设置一个水龙头。-流动水：应保证流动水的供应，水质应符合国家相关标准。如使用热水，水温应适宜，一般控制在30-40℃。-洗手液（肥皂）：应使用符合国家相关标准的洗手液或肥皂。洗手液应放在清洁、封闭的容器内，定期更换容器和补充洗手液。肥皂应保持干燥，有条件的可使用液体肥皂。2.干手用品-干手纸巾：应使用一次性干手纸巾，干手纸巾应放在方便取用的位置。使用后应及时丢弃，避免重复使用。-干手器：如使用干手器，应定期清洁和维护，保持其正常运行。干手器的出风口应保持清洁，避免吹出的风带有灰尘和细菌。3.手消毒剂-应配备符合GB27950要求的手消毒剂。手消毒剂的选择应根据不同的使用场景和需求进行，如速干手消毒剂适用于快速手消毒，免冲洗手消毒剂适用于外科手消毒。-手消毒剂应放置在方便医务人员取用的地方，如治疗车、护理站、手术间等。同时，应定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期的手消毒剂。六、洗手与卫生手消毒1.洗手与卫生手消毒的指征-直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。例如，在为患者进行身体检查时，先检查患者的伤口（污染部位），然后再检查患者的口腔（清洁部位），在检查口腔前应进行洗手或手消毒。-接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。如在为患者更换伤口敷料后，应及时洗手或进行手消毒。-穿脱隔离衣前后，摘手套后。在进入隔离病房为患者进行护理操作时，穿隔离衣前应洗手，脱隔离衣后也应洗手；摘手套后同样需要进行手卫生。-进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。如在进行静脉穿刺、导尿等无菌操作前，必须洗手并进行卫生手消毒。-接触患者周围环境及物品后。例如，整理患者的床头柜、触摸患者的床栏后，应进行手卫生。-处理药物或配餐前。在为患者准备口服药或进行静脉输液配药前，医务人员的手必须保持清洁卫生，应先洗手或进行卫生手消毒。2.洗手方法-在流动水下，使双手充分淋湿。打开水龙头，调节合适的水流和水温，将双手伸到水流下方，确保双手的各个部位都被水淋湿。-取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。挤出适量的洗手液或肥皂于掌心，然后双手揉搓，使洗手液均匀覆盖双手。-认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：-掌心相对，手指并拢，相互揉搓。这一步主要清洗手掌心的皮肤。-手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。可以有效清洁手指背和指缝的皮肤。-掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。进一步清洁指缝部位。-弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。重点清洗手指关节部位。-右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。清洁大拇指部位。-将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。清洗指尖部位。-在流动水下彻底冲净双手。打开水龙头，将双手的洗手液冲洗干净，注意水流要覆盖双手的各个部位。-用干手纸巾或干手器擦干双手。使用一次性干手纸巾擦干双手时，应从手指尖开始向手腕方向擦干；使用干手器时，将双手伸到干手器出风口下方，直至双手干燥。3.卫生手消毒方法-取适量的速干手消毒剂于掌心。根据产品说明书的要求，挤出适量的速干手消毒剂。-严格按照洗手方法的揉搓步骤进行揉搓。使速干手消毒剂均匀覆盖双手的所有皮肤，每个步骤都要认真揉搓，确保消毒效果。-揉搓直至消毒剂干燥。一般揉搓时间不少于15秒，直到双手感觉干燥为止。七、外科手消毒1.外科手消毒的指征-每次外科手术前。无论是大型手术还是小型手术，手术医生和护士等参与手术的人员都必须进行外科手消毒。-接触严重污染物品之后，下次手术前。如在处理开放性创伤患者或感染性手术患者后，再次进行手术前应重新进行外科手消毒。2.外科手消毒的方法与要求-外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同手术之间，如果手未被污染，可仅使用手消毒剂消毒双手代替外科洗手。-洗手方法-在流动水下，冲洗双手、前臂至上臂下1/3。调节好水流和水温，将双手、前臂和上臂下1/3部位充分淋湿。-取适量洗手液（肥皂），涂抹至双手、前臂至上臂下1/3，按照洗手方法的揉搓步骤认真揉搓3-5分钟。注意要确保每个部位都被洗手液覆盖，并进行充分的揉搓。-在流动水下彻底冲净双手、前臂至上臂下1/3。冲洗时应从手部开始，逐渐向上冲洗至前臂和上臂下1/3，确保洗手液被完全冲洗干净。-用无菌巾擦干双手、前臂至上臂下1/3。使用无菌巾时，应从手部开始，向肘部方向擦干，避免来回擦拭造成二次污染。-消毒方法-取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手、前臂至上臂下1/3，按照洗手方法的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时间应符合产品的使用说明。一般揉搓时间为2-6分钟，直至消毒剂干燥。-消毒过程中应保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。-消毒后，双手不得再接触未经消毒的物品。如不慎接触，应重新进行外科手消毒。八、手卫生效果的监测1.监测要求-医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。-卫生手消毒效果应达到如下要求：细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。-外科手消毒效果应达到如下要求：细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。2.监测方法-采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。-采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭