死亡病例的发言记录范文(3篇)

死亡病例的发言记录范文（3篇）

死亡病例的发言记录范文第1篇

地点：小儿外科主任办公室

参加人员：XXX（教授、主任医师）、XXX（副主任医

师）、XXX（副主任医师）、XXX（主任医师）4XXX（住院

医师）、XXX（住院医师）'xxx（进修、主治医师）xxx（进修、

住院医师）xxx（进修、住院医师）'xxx（进修、住院医师）X

XX、XXX、XXX（实习医师）。

主持：XXX（科主任）

病历报告人：XXX（住院医师）

患儿XXX,男性，2.5个月，汉族，XX省XX县籍，家住XX

县连塔乡石头沟村，20**年8月19日入院，住院号：231044

主诉：进行性腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为所吸乳汁，无

发热、发冷，皮肤巩膜无黄染，腹胀在呕吐、排尿、排便后无

明显缓解，大便次数、颇色及性状正常在当地医院就诊诊断为:

“消化不良”，给对症治疗（具体药物及剂量不详），呕吐缓解,

但腹胀未见好转，且进行性加重，（）触摸腹部时患儿哭闹不安,

方引起家长重视，遂来我院就诊，门诊以“腹部包块”收入住

院。

体查：P160次/分RIO!分W6kg,发育正常，营养中等，

神志清楚，精神欠佳，皮肤粘膜无黄染，皮温较高，全身反肤

无出血点、皮疹及痛斑，浅在淋巴结未触及肿大，头颅外观无

畸形，头发黑，有光泽，分布均匀，前自2X2cmZ,无明显ID陷

或凸起，眼睑无充血、无水肿，巩膜不黄染，角膜透明，双侧

瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳、鼻、口唇、口腔无异常发现,

颐软、气管居中，甲状腺不肿大，颐静脉不怒张，脚廓对称，

呼吸浅促，节律规整，肺叩诊、听诊均正常，心率160次/分，

律齐，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹部高度膨隆，未见肠形

及蟠动波，腹壁静脉不曲张，腹软，肝、脾未们及，腹部可触

及20X22c.之肿块，占据整个上腹部，表面有结节感，上界不

清，下界在脐下3.0cm处，触之患儿哭闹不安，质中等，活动

度差，右腹股沟部肿物约4X3cm大小，质软，推之可纳入腹腔。

肠鸣音不亢进，未闻及气过水声，脊柱四肢发育及活动如常，

肛门外生殖器正常，双侧带丸已降到阴囊。神经系统检查：觅

食反射、吸吮反射、握持反射存在，巴彬斯羞征、霍夫更征未

引出。

实验检查:Hbl00g/L,WBC9.21<10,/L,N0.72,LO.28,尿、

粪化验检查均阴性。腹部B超提示：

L腹部包块待查（多囊性，791<74mm和81X71mm）,与肾

脏无关

2.肠道先天性畸形不排外

3.肠梗阻（部分性）

心电图：窦性心动过速（大致正常心电图）

CT检查：上腹部巨大肿物，胃明显受压，肝J肾、胃被推

移至右下腹，肿物12X13X12cm3,CT值为4.4-138.8H,内

有不规则钙化影，意见为：“上腹部巨大畸胎瘤”.初步诊断：

上腹部畸胎痛（巨大）

2.右侧腹股沟料病。

提请讨论的目的：

1.明确诊断

2.决定治疗方案

xxx实习医师：患儿出生后即出现腹部胀满、呕吐，呕吐

可能为肿物压迫胃肠道所致不全梗阻，而肿物可能为先天性的

或在出生前就已经存在，小儿上腹部肿瘤最常见为；（1）肾母

细胞瘤；（2）腹膜后畸胎瘤；（3）肝母细胞瘤，该患儿B超

检查提示为混合性肿物，与双肾无关，可排除肾母细胞瘤。治

疗应积极准备手术治疗，切除畸胎瘤，解除其对胃肠道的压迫。

以便改善患儿的吮奶及营养状态。

xx住院医师：患儿腹胀、呕吐为最突出的症状，体查发现

上腹巨大包块，质中等，表面不光滑，活动差，婴儿上腹肿物

除上面讲过的“肾母细胞瘤”、“肝母细胞瘤”、“畸胎瘤”

之外，可有“胆总管囊肿”、“肝包虫”、“胰腺囊肿”等，B

超及CT已排除“肾母细胞瘤”及“肝母细胞瘤”、“胰腺囊肿”

等，“胆总管囊肿”虽可以巨大，但患儿缺乏黄疽表现，（即

腹痛、腹部包块、黄疽“三联症”），B超、CT也不支持，故

应该排除，首先考虑“腹膜后畸胎瘤”，治疗方面宜早期手术，

以减轻对消化道的压迫。

xxxx住院医师：同意以上医师的分析，肝包虫的可能性几

乎没有，因包虫病虽是我省广泛流行的寄生虫病之一，但患儿

受感染的途径只有胎盘，即使通过胎盘在宫内感染，患儿才2.

5个月，那么以包虫囊肿每年平均生长4cm的速度来计算，根

本不可能长那么大，故可不考虑。胎内形成的多囊肝可以考虑,

但CT.B超均未见肝脏有什么异常，故也可以不考虑，同意

“腹膜后崎胎瘤”的诊断，患儿呕吐时间较长了，应注意复查

及纠正血清离子及酸、碱平衡紊乱，补足够的液体，必须尽早

手术治疗。

XXX主治医师：这样小的婴儿腹率巨大肿块尚未遇见过，

若无B超和CT辅助诊断，要确定诊断是十分困难的，因为要考

虑的东西很多，如“肾母细胞瘤”、“肝母细胞瘤”、“肝多

发性囊肿”、“多囊肾”、“海绵肾”、“胰腺实质性肿瘤或

囊肿”、“腹膜后畸胎瘤”等，根据B超和CT检查，首先还是

应该怀疑“腹膜后畸胎瘤”，同意大家积极准备手术治疗意见。

xxx主治医师：患儿出生才2.5个月，进行性腹胀、呕吐,

腹胀是因为腹内肿物逐渐长大，随之产生胃肠压迫症状，患儿

发生呕吐，因患儿呕吐颇繁，怕误吸而发生化

学性肺炎，故原定的较有意义的上消化道乃至全消化道气

专贝造影不能进行，上腹肿物除大家说过的外，还可以有“胃囊

状淋巴管瘤”、“肠系膜囊肿”等，胃囊状淋巴管瘤我们已遇

到过几例，可以很大，多房，壁也可以钙化，因检查欠完备，

故尚不能排除，而肠系膜囊肿活动度一般很大，光滑，对胃肠

道产生压迫症状者较少，还是腹膜后畸胎瘤的可能性大，其次

还有腹膜后神经母细胞瘤也可有不规则钙化，但质地很硬且很

固定，除非侵透后腹膜，肠壁漫润转移，否则一般不会产生肠

道梗阻症状，本人目前考虑：（1）腹膜后畸胎瘤，（2）胃多

房性囊状淋巴管瘤。因患儿呕吐频繁，已不能进食，故应在积

极支持的同时尽快手术治疗。

XXX医师：以前外科接触少，婴幼儿更少，对小儿腹部肿

瘤知之甚少，本人曾从事B超诊断工作多年，从B超分析，混

合性包块，有2个囊，分别为79X74c.和81X71cm,有液性

暗区，而CT报告有不规则钙化，通过对上述综合分析，畸胎瘤

的可能性大，因孩子太小，症状较重，不能耐受更多、更复杂

的检查，加之家长经济承受能力有限，宜尽早准备手术探查。

XXX主治医师：患儿入院前50天就出现进行性腹胀且伴呕

吐，出现症状时小儿出生25天，推测肿物在出生时就已存在。

B超揭示为混合性肿物，见有不规则钙化。这就说明畸胎瘤的

可能性最大。因畸胎瘤组织来自三个胚层，可有牙齿、骨头、

毛发等，骨质可以在x线片上显示，因不成熟，故为不规

则钙化，腹内钙化还可见于胎粪性腹膜炎，胎粪从穿孔之肠管

中溢于腹腔内形成钙化，且可使肠管粘连成团，产生梗阻症状,

也可发热，但x爱腹部平片无肠管被肿物推挤至右下腹和粘连

迹象，且胎粪性腹膜炎患儿吐出为绿水，本例患儿以呕吐吮入

的'乳汁为主，不像小肠完全梗阻的表现，所以胎粪性肠梗阻墓

本可以排除，可见钙化的还有腹膜后神经母细胞瘤，但多见于

2岁以上的小儿，且多质硬，十分固定，一般不会到上部的中

问部位，也多不发生肠道梗阻症状，就崎胎瘤而言，俄尾部、

纵隔多见，其次为腹膜后。较少见有肝、脑、胃等部位的畸胎

瘤，此例为男婴，卵巢畸胎瘤当然可排外。那么，最大可能为

腹膜后崎胎瘤，做全消化道气锁造影有一定帮助，但患儿不能

耐受，且有导致吸入性化学性肺炎之可能，故应积极准备手术

探查，争取完全切除和解除肠道梗阻。

XXX医师：在墓层医院从未见过如此小的婴儿腹内有这么

大的肿块，是一次很好的学习机会，在疾病的诊断中，首先应

考虑常见病，故同意以上各位医师的分析，畸胎瘤的可能性大,

应尽早手术治疗。

XXX医师：同意上述分析，赞成手术治疗，本人在墓层医

院工作，从未遇见过，不失为一次学习良机。

XXX教授（总结）：就该婴儿腹系肿瘤的诊断及治疗，大

家发表了很多很好的意见，涉及多个方面，是一次互相学习和

交流的好机会，现谈一下个人的看法，供进一步讨论和诊治参

考。

患儿2.5个月，入院前50天（即出生25天）。家长发现

患儿腹部进行性膨隆。伴呕吐，吐出为所吮乳汁，因无吐“绿

水”史，且大便正常，故肠道本身肿瘤的可能性不大，而呕吐

等不完全性梗阻的表现多考虑来直外源性压迫。体查时发现腹

部巨大肿物，表现不光滑，有轻度触痛，较为固定，婴幼儿上

腹部肿物来源较多的是：

L肝脏：肝母细胞瘤、肝血管瘤、肝非寄生性多房性囊肿、

肝包虫囊肿和泡状棘球锄病、肝放线菌病、肝畸胎瘤等，上述

肝脏肿物都可以很大，产生压迫症状，中央有液化（囊性病变

本身就产生这样的结果），可有囊性变，多房性，但肝脏肿瘤

可完全排除，因CT.B超检查显示肝脏正常，故可不考虑，即

肿物并非来自肝脏。

2.胆道：先天性胆总管囊状扩张症，婴幼儿自发性胆道穿

孔等，囊肿可以很大，产生十二指肠降部明显的压迫症状及其

他胃肠道压迫症状，我科前几个月曾收住并手术治疗3例（总

共29例）。其中1/3为巨大囊肿。3月份手术治疗一25天胆

总管自发性破裂形成假性囊肿并其中有多隔的患儿，B超检查

结果同这例患儿相似。但那个小孩有过黄疽，与本例患儿有别。

不能考虑。

3.胰腺；胰腺肿瘤，尤其是假性及真性囊肿，部位与本例

患儿相似，多从胃小弯上方小网膜囊部位突出，可以很巨大，

但B超、CT证实本例患儿胰腺正常。

4.肾脏：多囊肾、肾孟积水、Wilim's瘤等。本例患儿虽

未行静脉肾孟造影，但B超、CT显示双肾正常。

5,胃：胃囊状淋巴管瘤，可以很巨大、多房性，产生后迫。

我院共手术治疗本病3例，其中1例《中华外科杂志》曾予以

报告，本例患儿有可能，但质地较囊状琳巴管瘤硬些。胃平滑

肌瘤或肉瘤：但患儿一般情况不是太差，入院后见呕吐咖啡色

液一次，但如此巨大的平滑肌瘤或肉瘤少见，且小儿一般情况

比这要差得多；胃畸胎瘤；为畸胎瘤的少见部位。可向胃内、

胃外或呈哑铃状生长，胃内部分若表面粘膜破坏则可出血，胃

外部分同肝、结肠等粘连，较固定，表面不光滑，活动度变小,

因畸胎瘤，质地可稍硬，B超、CT可见混合性肿物，有不规则

钙化，本利具备这几种条件，故为畸胎瘤的可能性大。

6.肠系膜肿物：一般光滑，活动较大，本病例与之有别

（多为肠系膜肿瘤、纤维瘤等）。

7.腹膜后肿瘤：Wilims瘤、神经母细胞瘤、脂肪瘤、纤维

瘤、畸胎瘤等。其中Wil1ns瘤多见，但本患儿双肾正常；神

经母细胞瘤一般硬且固定，生长迅速，多见于2-6岁小儿；脂

肪瘤、纤维瘤无囊性表现；腹膜后畸胎瘤有可能，CT见后腹膜

是正常完整的，可能性就小了。

8.胎粪性腹膜炎：可以有钙化，但肠枯连梗阻的表现明显,

吐“绿水”、肠扩张、蟠动受限，但本例小肠被羁押在右下腹,

无粘连迹象，可不考虑。

9.肠肿瘤：如此巨大者必产生完全性梗阻，故不能考虑。

10.胃或肠重复崎形；虽可发现肿物，呈淮性，但不钙化。

综上述：本人考虑该患儿拟诊为：①胃畸胎瘤。②胃囊状

淋巴管瘤。③腹膜后畸胎瘤（可能性小）。④右侧腹股沟斜茄。

治疗宜给：

L积极全身支持，纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，给

TPN,

2,若呕吐好转可行上消化道气钢造影，观察胃壁有无肿物

（充盈缺报）等。

3.准备手术治疗，术中尽受设法切除肿物，因肿物和肠管

粘连较紧，分破的可能性很大，故要作肠道准备。

4.手术中可经腹行右侧腹股沟斜病修补。

5.因患儿太小、肿物巨大，有切除不掉的可能，患儿耐受

出血能力差，术中分离粘连时，出血较多甚至可急性大出血，

有较大的危险，故一定要给家长讲清楚，取得谅解、配合并签

字。

6.配好足够的血，术中要建立通畅的输液通道。

7.术中精细操作，采用播管全麻，术后胃肠减压保持通畅,

给强有力的广谱抗生素，高营养(TPN)等。

8术后保持呼吸道通常，注意给吸氧、吸痰等，防止肺部

感染。

记录XXX

死亡病例的发言记录范文第2篇

时间：20xx年x月25日，上午9时。

地点：保健科办公室。

参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外

科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖

某医师。

主持人：张某某主任。

王某某医师：报告病例如下(可省略不记)。患者王某某,

男，63岁，师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行性加重2

月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查

体：体温38(,血压150/75nimHg,左上腹压痛向背部放射，无

反跳痛。按急性腹腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对

症治疗，腹痛曾有所减轻。10月27日下午腹痛加重，继续按

胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和

阻塞胜黄疽。曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝

内胆管扩张外，无其他阳性发现。

张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1

月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗

效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。

马某某副主任：从CT扫描片看，即有胆囊结石，胆囊无大;

今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰

腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无

明显包块。有无腹部肿瘤，从CT片上看无法断定。

林某某主任：虽然目前各种检查绐果无法证实肿瘤的存在,

但从临床特点分析，有胆囊结石史3年多，从无症状发作，而

此次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，

夜间较白天重，而后又出现阻塞性黄疽、漫性消耗病容，用急

性胰腺炎或结石梗阻胜黄疽难以解释，应考虑肿瘤的问题，但

胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及ERCP检

查有诊断价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗

问题。

刘某某主任：按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且