肺孤立性结节的影像学诊断

炎性肉芽肿发生率(%)

北京776例SPN上海281例SPN肉芽肿5(0.7)1(0.4)炎性假瘤54(7.1)11(3.9)肺霉菌球4(0.5)10(3.6)肺脓疡4(0.5)6(2.1)陈旧性病灶1(0.1)1(0.1)选自郑岩文章(下同)第一页，共八十二页。第二页，共八十二页。第三页，共八十二页。Wegener肉芽肿临床高r-球蛋白血症,IGg高,类风湿因子(+),抗核抗体(+),与结核性动脉周围炎相似影像2/3多发于两肺的圆形结节,1/3合并空洞,可伴纵隔淋巴结肿大第四页，共八十二页。第五页，共八十二页。炎性假瘤临床大多有肺炎史,常在体检发现,倍增时间可长达数年,也可短期内缩小或增大.偶恶变,常需与肺癌鉴别.影像单个多见.圆形或椭圆形,边缘多有粗指或条状改变.密度均匀,增强明显.第六页，共八十二页。第七页，共八十二页。第八页，共八十二页。肺曲菌球

临床笰状菌可多达数十种:烟色,黑色,棒状,花斑等.酿酒工人吸入大量曲尘引起感染.咯血发生率50%-80%,量多.乃曲菌球磨擦空洞壁血管所致.

影像密度均匀的小球块在囊腔内随体位移动,其上方为半月形的充气透亮影第九页，共八十二页。第十页，共八十二页。第十一页，共八十二页。第十二页，共八十二页。第十三页，共八十二页。第十四页，共八十二页。肺脓疡临床发热,寒战,咳黄痰或有肺炎史及近期呛入史.痰培养有厌氧菌影像早期—圆球灶伴周围浸润中期—病灶中央呈低密度的坏死区晚期—自发性支气管引流—空洞

第十五页，共八十二页。第十六页，共八十二页。第十七页，共八十二页。第十八页，共八十二页。第十九页，共八十二页。第二十页，共八十二页。第二十一页，共八十二页。良性结节发生率(%)北京776例SPN上海281例SPN错构瘤72(84.7)8(10.3)肺隔离症2(2.3)6(7.7)肺动静脉瘘2(2.3)4(5.1)支气管囊肿13(16.6)支气管腺瘤17(21.8)支气管扩张6(7.2)1(1.3)血管瘤6(7.6)第二十二页，共八十二页。错构瘤临床占良性肿瘤7%-10%.软骨成份较多者也可称软骨瘤.少数可恶变.偶有痰血.发病年龄30–50岁居多.男:女=3.5:1

影像多发生于肺边缘胸膜处.Ø2cm.边缘可有凹陷,占60%–70%.球灶内有钙化占30%.含软骨成份较多者,其CT值并不增高第二十三页，共八十二页。第二十四页，共八十二页。第二十五页，共八十二页。第二十六页，共八十二页。第二十七页，共八十二页。C+65HU第二十八页，共八十二页。第二十九页，共八十二页。第三十页，共八十二页。第三十一页，共八十二页。肺隔离症临床先天发育畸形.由主动脉的分支代替发育不全的肺动脉,供血给一部分受到血供障碍的肺组织影像两侧肺下叶后基底段球形灶肺内型:单发大囊腔/多囊腔/块状,边缘增强肺外型:含气/无气/囊肿移行型:主/肺动脉同时供血,肺内外型同时发生

第三十二页，共八十二页。第三十三页，共八十二页。第三十四页，共八十二页。第三十五页，共八十二页。第三十六页，共八十二页。肺动静脉瘘临床先天性末梢微循环发育障碍.形成薄壁的血管囊与肺循环沟通.流入—肺动脉分支.引出—肺静脉分支.形成肺动静脉间血流的直接交通.血管囊在肺动脉压力冲击下渐大,故发病年龄在20-30岁.常无症状及体征.只有在肺循环内有20%-30%静脉血未经氧化流入左心时才有紫紺,杵状指及RBC升高影像球形病灶+增粗的血管+与大血管同步增强第三十七页，共八十二页。第三十八页，共八十二页。第三十九页，共八十二页。第四十页，共八十二页。第四十一页，共八十二页。第四十二页，共八十二页。第四十三页，共八十二页。第四十四页，共八十二页。第四十五页，共八十二页。第四十六页，共八十二页。第四十七页，共八十二页。第四十八页，共八十二页。临床毛细血管瘤,海绵状血管瘤,硬化性血管瘤,血管内/外皮细胞瘤,主动脉血管瘤等均可有咯血或间断性痰血.体检时心前区可有杂音影像球形,条状,不规则块状病灶.密度均匀,边缘光整,轮廓清楚.Ø2cm~6cm.静注对比剂后病灶与大血管同步增强,CT值两者相近

血管瘤第四十九页，共八十二页。第五十页，共八十二页。第五十一页，共八十二页。第五十二页，共八十二页。第五十三页，共八十二页。北京776例SPN上海281例SPN球形肺炎6肺包虫囊肿4包裹性积液6先天性膈疝1异位胸腺1巨大淋巴结1子宫内膜异位1肺吸虫1其他球灶第五十四页，共八十二页。

球形肺炎及肺不张临床系胸膜炎,胸水引起胸膜增厚使肺折叠,也有称为肿块样肺不张.常有胸疼,咳嗽.结核性胸膜炎是其病因之一影像球形病灶,可有分叶.因其附近血管纹理呈弧形走向于病灶下极形成特征性的“慧星尾“征(comettailsign)第五十五页，共八十二页。第五十六页，共八十二页。临床疫区及牛羊接触史,Casoni皮肤试验(+)性.禁忌针刺活检影像单个球灶,可有分叶.下叶多见,少有钙化.囊肿内容物自支气管引流可形成空气新月征或“水上浮莲征”.肝内出现钙化结节时有助于诊断

包虫囊肿第五十七页，共八十二页。第五十八页，共八十二页。第五十九页，共八十二页。临床结核性可无症状,淀粉样变可有心衰史影像副裂(水平裂)少量积液呈散在多个小球状病灶,可误为肺内病变.全裂(斜裂)少量积液时因其解剖位置而呈梭状,适当治疗后,有吸收缩小或消失叶间胸膜积液第六十页，共八十二页。第六十一页，共八十二页。临床继发于胸部外伤或手术后,可有咯血

影像边缘光整的圆球.常在Ø3mm以内.CT值高达>90HU.可在数周内自发性消散肺血肿第六十二页，共八十二页。第六十三页，共八十二页。第六十四页，共八十二页。第六十五页，共八十二页。尘肺融合团块临床职业史.如结核合并感染或进行性大块纤维化的表现,常有呼吸困难影像两上叶多个不规则的团块.常有钙化并伴周围小结节及网状结构.纵隔肺门淋巴结钙化.胸膜受累,出现胸膜斑第六十六页，共八十二页。第六十七页，共八十二页。临床哮喘并发症:支扩管腔内填满稠厚粘液过敏性肺炎,支气管曲菌病肺癌,支气管结石,异物影像1.沿支气管分布的“V”,”Y”形粗指样灶2.主干指向肺门3.数个支气管受累可呈一串葡萄样4.粘液咳出后可显示囊/柱样支扩及液平粘液栓塞症第六十八页，共八十二页。第六十九页，共八十二页。第七十页，共八十二页。临床无症状,发展慢,可持续数年无转移