压力性损伤的预防与护理相关试题（附答案）

压力性损伤的预防与护理相关试题（附答案）一、单选题（每题2分，共40分）1.压力性损伤形成的主要原因是（）A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压答案：D。压力性损伤形成的主要原因是局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。全身营养不良、年老体弱是其危险因素，但不是主要原因；理化刺激一般不是压力性损伤形成的主要因素。2.下列哪项不是压力性损伤的好发部位（）A.仰卧位——骶尾部B.侧卧位——髋部C.俯卧位——腹部D.坐位——坐骨结节答案：C。俯卧位时压力性损伤的好发部位有面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等，而不是腹部。仰卧位好发于骶尾部；侧卧位好发于髋部；坐位好发于坐骨结节。3.预防压力性损伤时，为缓解对局部的压迫不宜使用（）A.海绵垫B.气垫褥C.橡皮气圈D.水褥答案：C。橡皮气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不利于缓解对局部的压迫，目前已不主张使用。海绵垫、气垫褥、水褥都可以分散压力，减少局部受压。4.仰卧位最易发生压力性损伤的部位是（）A.肩胛部B.骶尾部C.肘部D.足跟部答案：B。仰卧位时，骶尾部处于身体最低位，承受压力大，且此处皮肤薄，皮下脂肪少，缺乏肌肉保护，又位于身体的负重部位，所以是最易发生压力性损伤的部位。肩胛部、肘部、足跟部也是仰卧位时压力性损伤的好发部位，但相对骶尾部来说发生率稍低。5.压力性损伤Ⅰ期的表现是（）A.局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木B.表皮水疱形成，易破溃C.局部浅层组织坏死，形成溃疡D.深部组织坏死，可深达骨面答案：A。压力性损伤Ⅰ期为淤血红润期，表现为局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。表皮水疱形成，易破溃是Ⅱ期（炎性浸润期）的表现；局部浅层组织坏死，形成溃疡是Ⅲ期（浅度溃疡期）的表现；深部组织坏死，可深达骨面是Ⅳ期（坏死溃疡期）的表现。6.为预防压力性损伤的发生，护士在工作中应做到“六勤”，以下不属于“六勤”的是（）A.勤观察B.勤按摩C.勤翻身D.勤整理答案：B。预防压力性损伤的“六勤”是勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。但需要注意的是，对于已经发红的皮肤不主张按摩，因为此时软组织已经受到损伤，按摩可能会加重损伤。7.对于长期卧床的患者，为预防压力性损伤，每（）小时翻身一次。A.1B.2C.3D.4答案：B。一般情况下，对于长期卧床的患者，每2小时翻身一次，以减轻局部组织长期受压，预防压力性损伤的发生。但对于病情特殊的患者，可根据具体情况适当缩短或延长翻身间隔时间。8.压力性损伤患者的饮食应（）A.高热量、高蛋白、高维生素B.低热量、低蛋白、低维生素C.高热量、低蛋白、高维生素D.低热量、高蛋白、低维生素答案：A。压力性损伤患者由于局部组织损伤，身体需要更多的营养来促进修复和愈合，所以饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。9.以下关于压力性损伤的护理措施，错误的是（）A.保持皮肤清洁干燥B.避免局部皮肤长期受压C.对于水疱应剪去表皮，以利引流D.加强营养支持答案：C。对于压力性损伤患者，保持皮肤清洁干燥、避免局部皮肤长期受压、加强营养支持都是正确的护理措施。而对于水疱的处理，小水疱应让其自行吸收，大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，然后涂以消毒液，并用无菌敷料包扎，不应剪去表皮，以免增加感染的机会。10.压力性损伤Ⅳ期的护理重点是（）A.保护皮肤，预防感染B.促进血液循环C.清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长D.防止水疱破裂，保护创面答案：C。压力性损伤Ⅳ期为坏死溃疡期，此期护理重点是清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。保护皮肤，预防感染是Ⅰ期的护理重点；促进血液循环可用于预防和早期压力性损伤的护理；防止水疱破裂，保护创面是Ⅱ期的护理重点。11.评估压力性损伤危险因素的常用工具是（）A.Barthel指数B.Braden量表C.Glasgow昏迷量表D.简易精神状态检查表（MMSE）答案：B。Braden量表是评估压力性损伤危险因素的常用工具，它从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估。Barthel指数主要用于评估患者的日常生活活动能力；Glasgow昏迷量表用于评估患者的意识障碍程度；简易精神状态检查表（MMSE）主要用于筛查老年人认知功能障碍。12.压力性损伤患者使用减压床垫的目的是（）A.减少皮肤与床面的摩擦力B.降低局部组织所承受的压力C.促进局部血液循环D.以上都是答案：D。减压床垫可以减少皮肤与床面的摩擦力，降低局部组织所承受的压力，同时也有助于促进局部血液循环，从而预防和减轻压力性损伤。13.以下哪种患者发生压力性损伤的风险最高（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.老年患者D.糖尿病患者答案：A。昏迷患者由于意识障碍，自主活动能力丧失，不能自行变换体位，局部组织长期受压，同时感觉减退，对压力和不适不能及时感知和反应，所以发生压力性损伤的风险最高。肥胖患者、老年患者、糖尿病患者虽然也是压力性损伤的高危人群，但相对昏迷患者来说，其发生风险稍低。14.压力性损伤Ⅱ期的水疱若破溃，正确的处理方法是（）A.用无菌生理盐水清洗后，涂以抗生素软膏，并用无菌敷料包扎B.用酒精消毒后，暴露创面C.用碘伏消毒后，让其自然干燥D.用凡士林纱布覆盖，不包扎答案：A。压力性损伤Ⅱ期的水疱若破溃，应先用无菌生理盐水清洗创面，去除表面的分泌物和污垢，然后涂以抗生素软膏，以预防感染，最后用无菌敷料包扎，保护创面。酒精刺激性大，不宜用于破溃的创面；让其自然干燥不利于创面愈合；凡士林纱布主要用于覆盖创面，防止粘连，但不能替代无菌敷料包扎。15.为预防压力性损伤，在为患者更换床单时应注意（）A.动作轻柔，避免拖、拉、推等动作B.尽量让患者身体悬空C.直接将床单从患者身下抽出D.更换床单后不整理患者体位答案：A。在为患者更换床单时，动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤，增加压力性损伤的发生风险。不能让患者身体悬空，应尽量保持身体平稳；不能直接将床单从患者身下抽出，应先将患者身体稍抬起，再更换床单；更换床单后应整理患者体位，使患者处于舒适、安全的位置。16.压力性损伤患者的创面出现绿色脓性分泌物，提示可能感染的细菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：C。铜绿假单胞菌感染的创面分泌物常为绿色脓性。金黄色葡萄球菌感染的创面分泌物多为黄色黏稠状；大肠杆菌感染的分泌物一般为灰白色、有特殊臭味；白色念珠菌感染多见于口腔、阴道等黏膜部位，创面一般表现为白色膜状物。17.下列关于压力性损伤患者的心理护理，错误的是（）A.向患者及家属解释压力性损伤的发生原因和预防措施B.鼓励患者积极参与治疗和护理C.对患者的焦虑、抑郁情绪不予理会D.给予患者心理支持和安慰答案：C。对于压力性损伤患者，应向患者及家属解释压力性损伤的发生原因和预防措施，让他们了解疾病相关知识，增强自我护理能力。鼓励患者积极参与治疗和护理，有助于提高治疗效果。同时，要给予患者心理支持和安慰，关注患者的焦虑、抑郁等情绪，及时进行疏导，而不是不予理会。18.压力性损伤患者创面渗液较多时，应选择的敷料是（）A.透明敷料B.水胶体敷料C.藻酸盐敷料D.泡沫敷料答案：C。藻酸盐敷料具有良好的吸收性，能吸收大量的渗液，形成凝胶状，保持创面湿润，促进伤口愈合，适用于创面渗液较多的情况。透明敷料主要用于观察创面情况，适用于浅度创面且渗液少的情况；水胶体敷料适用于有少量渗液的浅度溃疡；泡沫敷料有一定的吸收能力，但相对藻酸盐敷料来说，吸收渗液的能力较弱。19.预防压力性损伤的关键在于（）A.消除危险因素B.增加营养C.保持皮肤清洁D.定期翻身答案：A。预防压力性损伤的关键在于消除危险因素，如避免局部长期受压、减少摩擦力和剪切力、保持皮肤清洁干燥、改善患者营养状况等。增加营养、保持皮肤清洁、定期翻身都是预防压力性损伤的重要措施，但都是围绕消除危险因素展开的。20.以下关于压力性损伤的健康教育，错误的是（）A.告知患者及家属压力性损伤的危害B.指导患者及家属正确的翻身方法C.让患者尽量少活动，以减少压力性损伤的发生D.鼓励患者摄入高蛋白、高维生素的食物答案：C。应告知患者及家属压力性损伤的危害，提高他们的认识和重视程度。指导患者及家属正确的翻身方法，有助于预防压力性损伤。鼓励患者摄入高蛋白、高维生素的食物，可增强机体抵抗力。而让患者尽量少活动是错误的，适当的活动可以促进血液循环，减少局部组织受压，有利于预防压力性损伤。二、多选题（每题3分，共30分）1.压力性损伤的危险因素包括（）A.力学因素B.局部潮湿或排泄物刺激C.营养状况D.年龄E.体温升高答案：ABCDE。力学因素（压力、摩擦力、剪切力）是导致压力性损伤的直接原因；局部潮湿或排泄物刺激会使皮肤的抵抗力下降，增加压力性损伤的发生风险；营养状况差会影响组织的修复和再生能力；老年人皮肤弹性差、皮下脂肪减少，发生压力性损伤的几率较高；体温升高会加速组织代谢，增加氧耗，也会增加压力性损伤的发生风险。2.压力性损伤的好发部位包括（）A.枕部B.肘部C.髋部D.内踝E.外踝答案：ABCDE。压力性损伤好发于身体受压部位，枕部是仰卧位时易受压部位；肘部在多种体位下都可能受压；髋部是侧卧位时的好发部位；内踝和外踝在仰卧位、侧卧位等情况下都可能承受压力，容易发生压力性损伤。3.预防压力性损伤的措施有（）A.定期翻身B.保持皮肤清洁干燥C.使用减压设备D.加强营养支持E.正确使用便盆答案：ABCDE。定期翻身可以减轻局部组织长期受压；保持皮肤清洁干燥能减少皮肤受刺激的机会；使用减压设备如气垫床、减压垫等可降低局部压力；加强营养支持有助于提高机体抵抗力和组织修复能力；正确使用便盆可避免摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。4.压力性损伤的分期包括（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期E.愈合期答案：ABCD。压力性损伤分为淤血红润期（Ⅰ期）、炎性浸润期（Ⅱ期）、浅度溃疡期（Ⅲ期）、坏死溃疡期（Ⅳ期）。愈合期不属于压力性损伤的分期范畴。5.压力性损伤患者的创面护理措施包括（）A.清洁创面B.去除坏死组织C.选择合适的敷料D.促进肉芽组织生长E.预防感染答案：ABCDE。清洁创面可以去除创面的分泌物和污垢；去除坏死组织有利于新组织的生长；选择合适的敷料能为创面提供适宜的愈合环境；促进肉芽组织生长是创面愈合的关键；预防感染可避免创面进一步恶化，这些都是压力性损伤患者创面护理的重要措施。6.以下哪些情况可能导致压力性损伤发生（）A.石膏固定过紧B.约束带使用不当C.大小便失禁D.长期卧床E.坐轮椅时间过长答案：ABCDE。石膏固定过紧会使局部组织受压，影响血液循环；约束带使用不当会造成局部皮肤损伤和压力性损伤；大小便失禁会导致局部皮肤长期处于潮湿环境，降低皮肤抵抗力；长期卧床和坐轮椅时间过长都会使身体局部组织长期受压，增加压力性损伤的发生风险。7.关于压力性损伤患者的饮食护理，正确的是（）A.增加蛋白质的摄入B.多吃新鲜蔬菜和水果C.控制盐的摄入D.保证足够的水分摄入E.避免食用辛辣刺激性食物答案：ABCDE。增加蛋白质的摄入有助于促进组织修复；新鲜蔬菜和水果富含维生素和矿物质，对伤口愈合有益；控制盐的摄入可防止水肿加重；保证足够的水分摄入有利于维持身体的新陈代谢；辛辣刺激性食物可能会刺激伤口，不利于愈合，应避免食用。8.为预防压力性损伤，在为患者摆放体位时应注意（）A.避免骨隆突处与硬面直接接触B.保持肢体功能位C.减少剪切力D.避免患者身体悬空E.定时更换体位答案：ABCDE。避免骨隆突处与硬面直接接触可减少局部压力；保持肢体功能位有助于患者的康复；减少剪切力可降低压力性损伤的发生风险；避免患者身体悬空可防止局部组织受压不均；定时更换体位能减轻局部组织长期受压。9.压力性损伤患者使用敷料的目的包括（）A.保护创面B.吸收渗液C.促进愈合D.防止感染E.减轻疼痛答案：ABCDE。敷料可以保护创面，避免外界污染；吸收创面的渗液，保持创面清洁；为创面提供适宜的环境，促进愈合；防止细菌侵入，预防感染；还可以减轻创面受到的刺激，从而减轻疼痛。10.压力性损伤的护理质量评价指标包括（）A.压力性损伤发生率B.压力性损伤治愈时间C.患者及家属对护理服务的满意度D.压力性损伤复发性E.护理措施的落实情况答案：ABCDE。压力性损伤发生率可以反映护理预防措施的有效性；压力性损伤治愈时间体现了护理治疗的效果；患者及家属对护理服务的满意度是评价护理质量的重要方面；压力性损伤复发性可反映护理的持续性和稳定性；护理措施的落实情况直接关系到压力性损伤的预防和治疗效果。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述压力性损伤的预防措施。答：压力性损伤的预防措施主要包括以下几个方面：-避免局部组织长期受压：-定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。建立翻身记录卡，准确记录翻身时间、体位等。-合理使用减压设备，如气垫床、水褥、减压垫等，分散压力。-正确使用石膏、绷带、夹板等固定器具，衬垫应平整、柔软，松紧适宜，密切观察局部皮肤和血液循环情况。-避免摩擦力和剪切力的作用：-协助患者翻身、更换床单时，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。-患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在足底部放置软枕，并将床头抬高角度控制在30°以内，以减少剪切力。-保护患者皮肤：-保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物和分泌物。对大小便失禁、出汗多的患者，应及时清洗皮肤，必要时可涂皮肤保护剂。-避免皮肤长时间受潮湿刺激，及时更换潮湿的床单、衣物等。-促进皮肤血液循环：-进行温水擦浴，促进全身血液循环。-对长期卧床患者，可进行肢体被动运动，促进肢体血液循环。-改善机体营养状况：-评估患者的营养状况，根据患者情况制定合理的饮食计划。-给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时可补充维生素C、锌等促进伤口愈合的营养素。对不能经口进食或进食不足的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。-加强健康教育：-向患者及家属讲解压力性损伤的发生原因、危害和预防方法。-指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤护理方法等，鼓励患者及家属积极参与预防和护理。2.简述压力性损伤各期的临床表现及护理要点。答：压力性损伤分为四期，各期的临床表现及护理要点如下：-淤血红润期（Ⅰ期）：-临床表现：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。-护理要点：此期护理重点是保护皮肤，防止局部继续受压，避免摩擦、潮湿等刺激。可采用减压措施，如使用气垫床、减压垫等；增加翻身次数；保持皮肤清洁干燥；加强观察，密切注意皮肤颜色和温度的变化。-炎性浸润期（Ⅱ期）：-临床表现：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受损皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，表皮出现水疱，水疱极易破溃，露出潮湿红润的创面，患者有疼痛感。-护理要点：保护皮肤，防止水疱破裂，促进水疱自行吸收。对未破的小水疱应减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，然后涂以消毒液，并用无菌敷料包扎，如出现感染，应按外科换药处理。-浅度溃疡期（Ⅲ期）：-临床表现：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者疼痛感加重。-护理要点：清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水清洗创面，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等。定期换药，保持创面湿润，预防感染。同时加强营养支持，促进伤口愈合。-坏死溃疡期（Ⅳ期）：-临床表现：为压力性损伤严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者可引起败血症，造成全身感染。-护理要点：清洁创面，去除坏死组织是关键。可采用外科清创术清除坏死组织，根据创面情况选择合适的治疗方法，如负压吸引治疗等。加强抗感染治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。同时给予高蛋白、高热量