急诊医学三基试题（含答案）

急诊医学三基试题（含答案）一、选择题1.心肺复苏时胸外按压的频率为（）A.至少60次/分B.至少80次/分C.至少100次/分D.至少120次/分E.至少140次/分答案：C2.以下哪项不是休克的一般监测指标（）A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.中心静脉压E.尿量答案：D3.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.心律失常C.低血压和休克D.心力衰竭E.胃肠道症状答案：A4.支气管哮喘发作时禁用的药物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.吗啡D.泼尼松E.肾上腺素答案：C5.脑出血最常见的原因是（）A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形答案：B6.有机磷农药中毒时，下列哪种症状出现最早（）A.横纹肌纤维束颤动B.血压升高、心律失常C.头晕、头痛、疲乏D.肌力减退E.副交感神经末梢兴奋的表现答案：E7.对溺水者进行急救时，以下哪项措施是错误的（）A.迅速清除口鼻内的异物B.控水处理C.心肺复苏D.头低脚高位拍打背部E.立即送往医院答案：D8.下列哪种毒物中毒可出现瞳孔扩大（）A.有机磷农药B.吗啡C.阿托品D.巴比妥类E.氯丙嗪答案：C9.张力性气胸的急救处理是（）A.胸穿抽气B.闭式引流C.气管插管D.给氧E.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压答案：E10.急性腹痛伴休克，最常见的病因是（）A.急性心肌梗死B.大叶性肺炎C.胃、十二指肠溃疡穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性坏疽性胆囊炎答案：D11.下列哪种情况不宜做洗胃处理（）A.误服有机磷农药B.误服安眠药C.误服强酸D.误服生物碱E.误服杀鼠剂答案：C12.下列哪项不是多发伤的临床特点（）A.伤势重，休克发生率高B.严重低氧血症C.伤后并发症和感染发生率高D.伤情明确，容易诊断E.死亡率高答案：D13.诊断心跳骤停迅速可靠的指标是（）A.大动脉搏动消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.血压测不到E.意识突然丧失答案：A14.休克患者使用血管扩张剂前必须具备的条件是（）A.纠正酸中毒B.心功能正常C.补足血容量D.先用血管收缩剂E.与皮质激素同用答案：C15.急性左心衰竭患者端坐位的目的是（）A.减轻体循环淤血B.减轻肺淤血C.减轻下肢水肿D.避免腹水发生E.减少回心血量答案：B16.治疗癫痫持续状态的首选药物是（）A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.水合氯醛E.异戊巴比妥答案：B17.一氧化碳中毒时，最容易遭受损害的脏器是（）A.肺和脑B.脑和心脏C.肾和心脏D.肾和肺E.肝和脑答案：B18.开放性气胸的现场急救措施是（）A.立即清创B.迅速封闭伤口C.给予抗生素D.吸氧E.胸腔闭式引流答案：B19.下列哪种情况属于浅昏迷表现（）A.对疼痛刺激有反应B.可以唤醒C.角膜反射消失D.吞咽反射消失E.Babinski征阳性答案：A20.急性中毒患者洗胃时，每次注入洗胃液的量为（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.700-900ml答案：C二、填空题1.心肺复苏的三个阶段是基础生命支持、______和延续生命支持。答案：高级生命支持2.休克按病因可分为低血容量性休克、______、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。答案：感染性休克3.急性心肌梗死的并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、______、栓塞、心室壁瘤。答案：心肌梗死后综合征4.支气管哮喘的典型症状是发作性伴有______的呼气性呼吸困难。答案：哮鸣音5.脑出血最常见的部位是______。答案：基底节区6.有机磷农药中毒的特效解毒药是______和胆碱酯酶复活剂。答案：阿托品7.溺水可分为______和淡水淹溺。答案：海水淹溺8.急性中毒的治疗原则是立即终止接触毒物、______、促进已吸收毒物的排出和特殊解毒药的应用及对症治疗。答案：清除尚未吸收的毒物9.张力性气胸的主要病理生理改变是______。答案：患侧胸腔内压力进行性增高10.多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有______个以上解剖部位或器官受到严重创伤。答案：211.心跳骤停可分为心室颤动、______和无脉性电活动三种类型。答案：心脏停搏12.休克患者的微循环变化可分为______、淤血缺氧期和微循环衰竭期。答案：缺血缺氧期13.急性左心衰竭的主要临床表现为______和急性肺水肿。答案：呼吸困难14.癫痫持续状态是指癫痫发作持续______分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。答案：3015.一氧化碳中毒时，血液中______浓度升高。答案：碳氧血红蛋白16.开放性气胸患者纵隔随呼吸运动而左右摆动，称为______。答案：纵隔扑动17.昏迷按程度可分为浅昏迷、______和深昏迷。答案：中度昏迷18.洗胃的禁忌证包括强腐蚀性毒物中毒、______、食管静脉曲张、主动脉瘤等。答案：惊厥未控制19.心肺复苏时，按压与通气的比例为______。答案：30:220.急性腹痛的病因可分为______性腹痛和内科性腹痛。答案：外科三、判断题1.心肺复苏时，胸外按压的部位是两乳头连线中点。（）答案：正确2.休克患者经补液后血压仍低，中心静脉压高，提示血容量不足。（）答案：错误3.急性心肌梗死患者出现室性心律失常，应首选利多卡因。（）答案：正确4.支气管哮喘患者发作时，应取平卧位。（）答案：错误5.脑出血患者应尽量避免搬动。（）答案：正确6.有机磷农药中毒患者呼出的气味是大蒜味。（）答案：正确7.溺水患者救上岸后，应立即进行心肺复苏。（）答案：错误8.急性中毒患者洗胃时，应先抽尽胃内容物，再注入洗胃液。（）答案：正确9.张力性气胸患者可出现皮下气肿。（）答案：正确10.多发伤患者应先处理开放伤，再处理闭合伤。（）答案：错误11.心跳骤停患者进行心肺复苏时，应尽早除颤。（）答案：正确12.休克患者使用血管收缩剂时，应从小剂量开始。（）答案：正确13.急性左心衰竭患者应给予高流量吸氧。（）答案：正确14.癫痫持续状态患者应立即将头偏向一侧，防止窒息。（）答案：正确15.一氧化碳中毒患者应立即转移到通风良好的地方。（）答案：正确16.开放性气胸患者应立即用无菌敷料封闭伤口。（）答案：正确17.浅昏迷患者对声、光刺激无反应。（）答案：正确18.洗胃时，洗胃液的温度以32-38℃为宜。（）答案：正确19.心肺复苏时，按压频率越快越好。（）答案：错误20.急性腹痛患者诊断未明确前，禁用吗啡等止痛药。（）答案：正确四、简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏（CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，其操作步骤如下：（1）判断意识：轻拍患者双肩并在双侧耳边大声呼喊，观察有无反应。（2）呼叫救援：若患者无反应，立即呼叫周围人员帮忙拨打急救电话，并取来自动体外除颤器（AED）。（3）判断呼吸和脉搏：观察患者胸廓有无起伏，同时用食指和中指触摸患者颈动脉搏动，时间不超过10秒。（4）胸外按压：将患者仰卧于硬板或地上，施救者双手交叠，用手掌根部置于两乳头连线中点，双臂伸直，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。（5）开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔和鼻腔内的异物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口进行吹气，每次吹气时间持续1秒以上，观察到胸廓有起伏即可，按压与通气的比例为30:2。（7）AED使用：若AED到达，立即按照提示进行操作，在除颤后立即继续进行CPR，直至患者恢复自主呼吸和心跳或专业急救人员到达。2.简述休克的治疗原则。答：休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体的正常代谢。具体如下：（1）一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°体位，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，给氧，注意保暖。（2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据病情选择合适的液体，如晶体液、胶体液等，必要时输血。（3）积极处理原发病：如控制感染、止血等，应在尽快恢复有效循环血量后，及时针对病因进行手术或其他治疗。（4）纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有不同程度的酸碱平衡失调，应根据血气分析结果进行纠正。（5）血管活性药物的应用：根据休克的类型和病情，合理使用血管收缩剂、血管扩张剂或强心剂等。（6）治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，还可应用一些改善细胞代谢的药物。3.简述急性心肌梗死的临床表现。答：急性心肌梗死的临床表现如下：（1）先兆：多数患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。（2）症状：-疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。-全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。-胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。-心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。-低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。（3）体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；部分患者可有心包摩擦音；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。4.简述支气管哮喘的治疗药物分类及代表药物。答：支气管哮喘的治疗药物可分为控制性药物和缓解性药物：（1）控制性药物：是指需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制。-吸入型糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松等，是目前控制哮喘最有效的药物。-白三烯调节剂：如孟鲁司特钠、扎鲁司特等，可调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌。-长效β₂受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗等，与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。-茶碱：如氨茶碱，有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、兴奋呼吸中枢等作用。-抗IgE抗体：如奥马珠单抗，用于治疗血清IgE水平增高的哮喘患者。（2）缓解性药物：是指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。-短效β₂受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林等，是控制哮喘急性发作的首选药物。-短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，其舒张支气管的作用比β₂受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，与β₂受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。-短效茶碱：如氨茶碱，可用于缓解哮喘急性发作，但不良反应较多。-全身用糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，用于重度或严重哮喘发作时。5.简述脑出血的治疗原则。答：脑出血的治疗原则是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。（1）一般治疗：-卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。-保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者宜禁食24-48小时，必要时应排空胃内容物。-维持水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐或腹泻者，可适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。（2）降低颅内压：脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。（3）调整血压：血压过高可能导致继续出血，血压过低又会影响脑灌注。一般来说，当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，应持续静脉使用降压药物进行血压监测和控制；当收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg时，可酌情使用降压药物。（4）止血治疗：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用止血药物。（5）手术治疗：主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。常用的手术方法有开颅血肿清除术、钻孔微创颅内血肿清除术等。（6）防治并发症：如肺部感染、上消化道出血、癫痫等，应积极采取相应的治疗措施。五、病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发胸痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片2片，症状无缓解。既往有吸烟史30年，每天20支。体格检查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，还需要做哪些检查？3.该患者的治疗原则是什么？答：1.该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据如下：患者为老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等心血管危险因素；突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，服用硝酸甘油不缓解；心电图示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现。2.为明确诊断，还需要做以下检查：-心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，这些指标在急性心肌梗死后会有特征性的动态变化，有助于确诊和判断病情的进展。-血常规、凝血功能：了解患者的血液基本情况和凝血状态，为后续可能的治疗（如溶栓、抗凝等）做准备。-血生化：包括肝肾功能、血脂、血糖、电解质等，评估患者的肝肾功能、代谢状态以及内环境情况。-心脏超声：可了解心脏的结构和功能，观察有无室壁运动异常、心室壁瘤形成等并发症。-冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，对于决定是否进行介入治疗或外科手术有重要指导意义。3.该患者的治疗原则如下：-一般治疗：-绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。-持续吸氧，改善心肌缺氧状况。-监测生命体征，包括