西医学诊断学题库

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一、单选题(共100题，每题1分，共100分)

1、痰结核菌检查的意义为()。

A、痰菌阳性不是确诊肺结核的依据

B、痰菌阳性说明病灶是开放性的

C、痰菌阴性可否定肺结核

D、痰菌阴性肯定已无传染性

正确答案：B

答案解析：A项，痰结核分枝杆菌检查明确是否排菌,是确定传染源的唯一

方法。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方

案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常

阴影的患者都必须查痰。B项，痰菌阳性说明病灶是开放性的，具有传染性。

CD两项，虽然痰菌阳性说明结核病人具有传染性，但痰菌阴性不能排除结

核的存在及其传染性。

2、女性,62岁，突发胸痛2小时入院。心电图Vr5,ST段抬高，弓背向上，

即抽血查CK-MB轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，

认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错

的？()

A、肌红蛋白起病2小时升高，12小时达高峰,24〜48小时后恢复正常

B、肌钙蛋白起病3~4小时升高,24小时左右达高峰,维持10^14天

C、CK-MB4小时升高,16~24小时达高峰,32小时恢复正常

D、肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白

正确答案：D

答案解析：特异性最高的是肌钙蛋白，其次是CK-MBo肌酸激酶同工酶

CK-MB升高,在起病后4小时内增高，16、24小时达高峰,3〜4天恢

复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否

提前有助于判断溶栓治疗是否成功。CK-MB虽不如cTnT、cTnl敏感，但对

早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。肌红蛋白在AMI后出现最早，也

十分敏感，但特异性不很强，也可见于骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰

竭等疾病。

3、可见于正常人的啰音是()。

A、捻发音

B、中水泡音

C、小水泡音

D、哨笛音

正确答案：A

答案解析：A项,捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音；多在吸气的终末

听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，是由于细支气管

和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，

所发出的高音调、高频率的细小爆裂音，常见于细支气管和肺泡炎症或

充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等，但正常老年人或长期卧床的患者,

于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。

B项，中湿啰音,又称中水泡音,发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的

中期，见于支气管炎、支气管肺炎等。C项，组湿啰音,又称小水泡音，发生

于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤

血和肺梗死等。D项，高调干啰音，又称哨笛音，音调高，其基音频率可达

500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi''声或带音乐性，用力呼气时其音质常

呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。

4、患者，男性,55岁。近期消瘦,3天前突发呼吸困难，下肢水肿，颈静脉

怒张，心界向两侧扩大，心音遥远。B超提示心包积液。急诊行心包穿刺，

抽出血性液体约300mL，抽液后症状缓解。现再发呼吸困难,B超又提示中

等量心包积液。该例的可能诊断为()。

A、结核性心包积液

B、化脓性心包积液

C、肿瘤性心包积液

D、急性非特异性心包积液

正确答案：C

答案解析：c项，心包积液患者出现“血性积液”，行心包穿刺抽液后3天

内积液复现,且积液量大，说明积液生长速度很快。首先考虑恶性心包积

液。

5、高血压患者长期使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACE1)后，出现刺激性

干咳的原因是0。

A、体内缓激肽增加

B、ACEI能促进纤毛运动

C、ACET使支气管分泌减少

D、ACEI的刺激作用

正确答案：A

答案解析：高血压患者长期使用ACEI后，其不良反应主要是刺激性干咳

和血管性水肿。干咳的发生率约10^20%,可能与体内缓激肽增多有

关，停药后可消失。

6、结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（）。

A、胸痛程度

B、胸水增长速度

C、胸水细胞学和细菌学检查

D、有无发热、盗汗、消瘦等症状

正确答案：C

答案解析：胸痛程度、胸水增长速度、胸水细胞学和细菌学检查和有无

发热、盗汗、消瘦等症状都是结核性与恶性胸腔积液重耍的鉴别要点，但

结核性与恶性胸腔积液鉴别重点是病原体和病理结果。

7、起搏器最基本的心脏起搏方式为（）。

A、AAI

B、VVI

C、DDD

D、VVIR

正确答案：B

答案解析：VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室（第1位V的含义），感

知的自身心室信号（第2位V的含义），自身心室信号被感知后抑制起搏器

发放一次脉冲（第3位I的含义）。WI是最基本的心脏起搏方式。适用于

一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率

缓慢及长R-R间隔者。

8、II型呼吸衰竭的实验室指标是0。

A^Pa02<50mmHg,PaC02>60mmHg

Pa02>60mmHg,PaC02<50mmHg

C、Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg

D、Pa02<55mmHg,PaC02>50mmHg

正确答案：C

答案解析：I型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是

Pa02<60mmHg,PaC02降低或正常。II型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭,

血气分析特点死Pa02<60mmHg,同时伴有PaC02>50mmHgo

9、女性,20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年,2年前有咳血痰病史。

近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压120/80mmHg,心率100次

/分，心房颤动,L2可闻舒张早期哈气样杂音，句左外侧传导，周围血管征阴

性,其杂音属于（）。

A、Grahams-Steel

B、Austin-Flint

C、Traube征

D^Duroziez征

正确答案：A

答案解析：“L2可闻舒张早期哈气样杂音”提示肺动脉瓣关闭不全。A

项，Graham-Steel杂音：肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音；B

项,Austin-Flint杂音：严重主动脉关闭不全所致的相对二尖瓣狭窄杂

音;CD两项,Traube征（股动脉枪击音）和Duroziez征（听诊器轻压股动

脉闻及的双期杂音）二者均见于主动脉瓣关闭不全。

10、瘠症患者常见的呼吸困难类型是（）。

A、Biots呼吸

B、Choyno-Stokcs呼吸

C^Kussmaul呼吸

D、叹息样呼吸

正确答案：D

答案解析：A项,Biots呼吸是指规则呼吸后出现长周期呼吸停止，又开始

呼吸，见于药物引起的呼吸抑制、颅内压增高、延髓水平的大脑损伤。B

项,Cheyne-Stokes呼吸是指不同呼吸深度的周期性变化，间插呼吸停顿，

见于药物引起的呼吸抑制、充血性心衰、皮质水平的大脑损伤。C

项,Kussmaul呼吸是指呼吸深快，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。

D项，叹息样呼吸是指频繁间插深呼吸，见于神经衰弱、抑郁症、瘴症等。

11、患者，女,60岁。胸前区疼痛6小时入院。心电图检查结果如下。血

cTnl增高。诊断为（3

A、广泛前壁心肌梗死

B、前间隔心肌梗死

C、前侧壁心肌梗死

D、下壁心肌梗死

正确答案：B

答案解析：本例VCV3导联ST段抬高，诊断为急性前间隔心梗。A项，前

壁心肌梗死见V3~V5导联改变。C项，前侧壁心肌梗死见V5、V7导联改变。

D项，下壁心肌梗死见V2、V3、aVF导联改变。ST抬高型心肌梗死的心电

图定位诊断如下表:表中:①即膈面。右心室MI不易从心电图得到诊断，

但CR4R(负极置于右上肢前臂，正极置于V4部位)或V4R导联的ST段抬

高,可作为下壁皿扩展到右心室的参考指标;②在V5、V6、V7导联高1~2

肋处可能有改变;③在VI、V2、V3导联R波增高。同理,在前侧壁梗

死时,VI、V2导联R波也增高注：“+”为正面改变，表示典型ST段抬高、

Q波及T波变化；“-"为反而改变，表示QRS主波向上,ST段压低及

与“+”部位的T波方向相反的T波；“土”为可能有正面改变。

12、患者女性,22岁，低热消瘦、间断咳嗽3个月就诊。体检无阳性发现。

胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验5U皮内注射72小

时后测得硬结直径22nmiX25mm。最可能的诊断是()。

A、肺结核

B、肺癌

C、葡萄球菌肺炎

D、慢性支气管炎

正确答案：A

答案解析：A项,青年女性患者，低热消瘦，间断咳嗽3个月；胸片提示左上

肺片状阴影;0T试验强阳性，应诊断为肺结核。可作痰涂片找抗酸杆菌以

明确诊断。B项,肺癌咳嗽咳血胸痛等，多有长期吸烟史，胸部X线表现肺

癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。C项,葡萄球菌肺炎起病急，高热寒战,

脓血痰，气急，毒血症症状，休克，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑

片状阴影。D项，慢性支气管炎慢性咳嗽咳痰,X线检查早期可无异常,反

复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、现点状阴影。

13、临床确诊支气管扩张主要根据()。

A、肺功能测定

B、HRCT(高分辨率CT)

C、胸部X线照片

D、支气管造影

正确答案：B

答案解析•：确诊支气管扩张诊断的影像学检查为支气管碘脂质造影，因其

为创伤性检查，现已经被HRCT所取代,HRCT可在横断面上清晰地显示扩张

的支气管，由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已经成为支气管扩

张的主要诊断方法。

14、二尖瓣狭窄时,最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是()o

A、心尖部开瓣音

B、Graham-Steel杂音

C^Austin-Flint杂音

D、连续性杂音

正确答案：A

答案解析：A项，二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提

示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。

B项,Graham-Steel杂音提示二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压导致肺动脉

扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。C项,Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关

闭不全伴重度反流。D项，连续性杂音见于动脉导管未闭、室间隔缺损等。

15、下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征？()

A、高血压心脏病

B、限制型心肌病

C、肥厚型心肌病

D、扩张型心肌病

正确答案：D

答案解析：A项,高心病主耍以左心室肥厚和左心室扩大为特征。B项，限

心病主要以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限为特征。C项，肥

厚型心肌病主要以心室不对称性肥厚为特征。D项DCM(扩张型心肌病)主

要以心腔扩大伴收缩障碍为特征。

16、Austin-Flint杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于()。

A、前者属生理性

B、两者杂音产生的部位不同

C、两者杂音的响度有明显差别

D、第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤是后者特征

正确答案：D

答案解析：Austin-Flint杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在

于:①Austin-Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期

血流由主动脉反流入左心室，使左心室充盈过度，二尖瓣瓣叶处于高位,造

成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。二尖瓣本身无病变，属于功能

性杂音，无震颤。②二尖瓣狭窄是二尖瓣本身发生的器质性病变，开瓣音，

杂音伴震颤,且有第一心音亢进。

17、引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是()。

A、支气管平滑肌痉挛

B、炎性细胞浸润

C、气道黏膜水肿

D、气道重建

正确答案：D

答案解析：对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏

膜的充血肿胀及痰栓形成,此时气道狭窄是可逆或部分可逆的；当支气管

哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为

不可逆。

18、以下哪种疾病最适宜应用洋地黄？()

A、梗阻性肥厚型心肌病

B、单纯二尖瓣狭窄

C、预激综合征合并快速心房颤动

D、慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动

正确答案：D

答案解析：A项,梗阻性肥厚型心肌病患者增加心肌收缩性可能使原有的

血流动力学障碍更加严重，禁用洋地黄。B项，风心病单纯二尖瓣狭窄伴

窦性心律失常的肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度

而禁用洋地黄。C项，预激综合征合并快速心房颤动患者使用洋地黄会使

心室率加快，进一步增加心律失常的风险。D项，伴有快速性房颤或房扑的

收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征：洋地黄可以减慢心房向心室的

传导，控制心室率，同时增加心肌收缩力，增加心输出量，缓解充血性心衰

状态。

19、对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查

是()。

A、支气管镜检查

B、肺高分辨CT

C、血气分析

D、肺功能检查

正确答案：D

答案解析•：A项，支气管镜检查一般不作为慢阻肺的辅助检查手段。B

项,CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肠气肿的表现以及并发症的表

现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。C项,

血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼

吸衰竭的类型有重要价值。D项，肺功能检杳是判断气流受限的主要客观

指标，使用支气管舒张剂后,FEVl.0/FVC<0.7可确定为持续气流受限,肺

总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表

明肺过度充气。

20、男性,50岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及

呼吸困难。既往有“原发性高血压”病史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼

吸音消失,HR112次/分，律齐。首先考虑的检查是()。

A、胸部X线透视

B、胸部B超

C、ECG和心脏彩超

D、心肌酶学检查

正确答案：A

答案解析：患者有胸痛、呼吸困难症状，查体左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音

消失提示气胸可能性大，立位后前位X线胸片检查是诊断气胸的重要方法,

可显示肺受压程度,肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移

位等，必要时可摄侧位胸片。

21、因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于0。

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺栓塞

D、二尖瓣狭窄

正确答案：D

答案解析：二尖瓣狭窄多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破

裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致小量咯血或痰中带血、

大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。

22、二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是()。

A、肺淤血

B、支气管静脉破裂

C、肺小动脉血管破裂

D、肺静脉血管破裂

正确答案：B

答案解析：二尖瓣狭窄时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时

回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张

而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。

23、下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大？()

A、三度房室传导阻滞

B、室性心动过速

C、窦性心动过缓

D、房扑

正确答案：A

答案解析：BCD三项，室性心动过速、窦性心动过缓和房扑既可见于无器

质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。

24、测定肺通气功能的指标不包括()。

A、用力肺活量

B、最大呼吸中段流量

C、通气/血流比值

D、肺泡通气量

正确答案：C

答案解析：肺通气功能的指标包括肺通气量、用力肺活量、最大呼气中

段流量、肺泡通气量。肺换气功能的指标包括气体分布、通气/血流比值、

肺泡弥散功能。

25、患者，女性,45岁。劳累性心慌气急3月入院。体检:心尖部闻及舒张

期隆隆样杂音和开瓣音。超声心动图提示二尖瓣瓣膜轻度增厚，瓣口面积

0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治疗是0。

A、人工二尖瓣置换术

B、经皮球囊二尖瓣成形术

C、闭式二尖瓣分离犬

D、直视二尖瓣分离术

正确答案：B

答案解析•：根据患者病史及体征，临床诊断为二尖瓣狭窄(瓣叶活动良好)。

A项，人工二尖瓣置换术适应于严重瓣叶、瓣下结构钙化或合并二尖瓣关

闭不全，不能行二尖瓣分离术的患者。B项，经皮球囊二尖瓣成形术适应于

单纯的二尖瓣狭窄且瓣叶活动良好的患者。C项，闭式二尖瓣分离术要经

开胸手术，疗效与经皮球囊二尖瓣成形术相当，目前临床上已少用。D项，

直视式二尖瓣分离术适应于瓣叶严重钙化、病变累及腱索或乳头肌，左心

房有血栓者。

26、男性,70岁。反复咳喘25年。体检:桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功

能测定:肺活量占正常预计值70版第一秒用力呼气量占用力肺活量50%,

残气量占肺总量45%,肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型？()

A、限制型通气障碍

B、阻塞型通气障碍

C、以限制为主的混合型通气损害

D、以阻塞为主的混合型通气损害

正确答案：D

答案解析：阻塞性通气功能障碍的特点是以流速(如FEV1.0/FVC%)降低为

主，限制性通气障碍则以肺容量(如VC、TLC)减少为主。患者一秒用力

呼气量与用力肺活量比值(简称一秒率)50%,明显降低，残气量占肺总量

(45%)升高,提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量，肺活量均有降低,

有轻度限制型通气障碍。

27、男性，65岁。昏迷10小时。血气分

析:pH7.26,PaCO282mmHg,PaO245mmHg。哪项处理不适宜()。

A、机械通气

B、呼吸兴奋剂

C、支持疗法

D、高浓度给氧

正确答案：D

答案解析：II型呼吸衰竭的处理包括:①保持气道通畅;②氧疗;③增加通

气量;④控制感染;⑤纠正酸碱失衡;⑥防治并发症;⑦支持治疗等。D项，

不宜使用高浓度氧,应持续低流量给氧。

28、男性,72岁，吸烟25年。反复咳嗽、咯血半年，加重1周入院。B超

提示右侧胸腔大量积液，胸穿抽出血性胸水800mL，查ADA25U/Lo木例胸

水最可能的原因为()。

A、结核性胸水

B、癌性胸水

C、心力衰竭

D、肝硬化

正确答案：B

答案解析：腺甘脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内的含量较高。A项，结核性胸膜

炎时，细胞免疫受刺激,T淋巴细胞活性增强，故胸水中ADA多M5U/L。B

项,恶性胸水ADA多〈45U/L。患者ADA25U/L,血性胸水,吸烟25年,故最

可能诊断为癌性胸水。

29、肺结核出现胸痛是因为()。

A、大片肺组织的干酪性坏死

B、炎症波及壁层胸膜

C、肺结核灶侵蚀血管

D、直接侵犯肋间神经

正确答案：B

答案解析：结核病灶累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛，可随呼吸运

动和咳嗽加重。

30、吸入性肺脓肿不易发生的部位是0。

A^左上叶后段

B、右上叶后段

C、双侧下叶段

D、右上叶尖段

正确答案：D

答案解析：吸入性肺脓肿常为单发，好发部位与支气管解剖和体位有

关:①由于右主支气管较陡直,且管径粗大,吸入物品进入右肺;②仰卧位

时,好发于上叶后段或下叶上段;③坐位时，好发于下叶后基底段;④右侧

卧位时，好发于右上叶前段或后段。D顶，少见于上叶尖段。

31、下列有关原发性肺结核的描述，正确的是()。

A、多见于儿童，预后不良

B、病灶极少有吸收钙化

C、多可行成干酪样坏死

D、少数可发展为血行播散型肺结核

正确答案：D

答案解析：A项，多见于儿童，预后较好。BC两项，病灶一般结局为吸收钙

化，极少形成干酪样坏死。D项，婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传

染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿若患原发型肺结

核,有发展为急性粟粒型肺结核的可能。

32、下列哪项不是急性心肌梗死的体征？()

A、可出现第三心音弃马律

B、可闻及心尖部舒张期杂音

C、可出现心包摩擦音

D、可出现第四心音弃马律

正确答案：B

答案解析：急性心梗时，心尖区第一心音减於。可出现第四心音(心房性)

奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。10%~20%患者起病2〜3天出现

心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期

杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，室间

隔穿孔时可在胸骨左缘3、4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤，可

有各种心律失常。B项，二尖瓣关闭不全可表现为心尖部舒张期柔和杂音,

而心肌梗死中二尖瓣乳头肌功能失调或断裂属于严重的器质性病变，表

现为粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。

33、下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错

误的()。

A、肺炎链球菌肺炎仍然是最常见

B、革兰阴性杆菌为最主要的致病菌

C、细菌耐药的发生去较高

D、多数病人是由于广泛使用抗菌药所致

正确答案：A

答案解析：肺炎链球菌是无感染高危因素患者的常见病原体;铜绿假单胞

菌是有感染高危因素患者的常见病原体。

34、洋地黄的禁忌证是()。

A、扩张型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、缺血性心肌病

D、病毒性心肌炎

正确答案：B

答案解析：洋地黄的禁忌证：预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病

态窦房结综合征、肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心衰、急性心梗24小

时内、肺心病心衰。

35、男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分

析：PaO230mmHg,PaC0260mmHg。吸氧后神志渐不清，昏迷，血气分

析:PaO270nlmHg,PaC0280mmHgo病情恶化的原因最可能是()。

A、感染加重

B、心力衰竭加重

C、气道阻力增加

D、氧疗不当

正确答案：D

答案解析：A项,肺部感染加重，病情进展不会如此迅速，一般不会导致昏

迷。B项，吸氧不易致心力衰竭。C项,气道阻力增加多见于支气管哮喘。

D项，II型呼衰患者经过氧疗后,Pa02从30mmHg上升到70mmIIg,PaC02从

60mmHg上升到80nlmHg,说明氧疗时造成了体内C02的大量潴留。肺心

病患者易发生II型呼衰，即缺氧伴C02潴留，宜采用持续低流量氧疗，严禁

采用高浓度给氧。因患者多伴C02潴留，呼吸中枢对C02反应性差，呼吸

的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后

可产生呼吸抑制，导致C02潴留,PaC02增高,使病情恶化。

36、急性冠脉综合征(ACS),下列哪项说法正确？()

A、ACS发生机制与冠脉痉挛直接相关

B、是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致

C、冠脉内超声检查,对诊断无帮助

D、包括不稳定型心绞痛.、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗

死

正确答案：D

答案解析：ACS包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬

高型心肌梗死。UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同

程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，

合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。ST段抬高型心肌梗死指在冠脉不

稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全

闭塞。

37、心力衰竭患者水肿通常首先出现在()。

A、眼睑

B、双手

C、颜面

D、身体最低部位

正确答案：D

答案解析：①心力衰竭患者的水肿又称心源性水肿，是静脉淤血、毛细血

管滤过压增高所致，由于身体低垂部流体静水压较高，通常首先出现在身

体最低部位。②肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面。

38、男性,60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最

能说明有阻塞及其程度？()

A、第一秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV1/FVC%)

B、肺活量占预计值%(VC%pred)

C、最大通气量占预计值%(MMV%pred)

D、残气量/肺总量％也\//11(陶

正确答案：A

答案解析：A项,一秒率(FEV1/FVC%)最能说明气道阻塞的有无及其程度。

BC两项，肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影

响，最大通气量占预计值％(\1川和.山和肺活量占预计值%(VC%pred)来计

算气速指数，可对通气功能作出初步判断、肺功能状况和通气功能障

碍类型。D项,RV/TLC%是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。

39、有关张力性气胸的说法错误的是()。

A、可合并纵膈气肿

B、可出现严重呼吸循环衰竭

C、胸膜腔内为正压，抽气后压力很快恢复升

D、是最常见的气胸临床类型

正确答案：D

答案解析：D项，张力性气胸并不非常多见，但病情危急，胸膜腔内为高度

正压，抽气后压力很快复升，可合并纵隔气肿，可出现严重呼吸循环衰竭，

需紧急处理。

40、患者，男性,55岁。体检时胸部后前位片发现右上肺一块状阴影，其中

有1.0cmX1.5cm的不规则偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚。首先应考虑()。

A、空洞性肺结核

B、肺癌

C、肺脓肿

D、肺囊肿

正确答案：B

答案解析：A项，空洞性肺结核常多发，洞壁多不明显，为多个空腔的虫蚀

样空洞。B项，肺癌的癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞，内壁凹

凸不平。C项，肺脓肿多有高热、咳大量臭脓痰，胸片多为带有液平面的空

洞，伴周围浓密的炎性阴影。D项，肺囊肿一般大小不一，圆形，薄壁，内有

液面。

41、在我国继发性高血压的常见原因是()。

A、肾性高血压

B、嗜格细胞瘤

C、原发醛固酮增高症

D、皮质醇增多症

正确答案：A

答案解析：肾性高Ifc压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性胃盂

肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发

性高血压,终末期肾病80婷90%合并高血压。

42、女性,32岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动,给予地高辛及利尿剂,2

天后心室率由138次/分减至110次/分，尿量增加，但患者仍然有气促，不

能平卧。此时治疗应该是()。

A、加用皮质激素

B、口服普蔡洛尔

C、静脉滴注氯化钾

D、继续原剂量地高在及利尿剂观察

正确答案：D

答案解析：可继续观察，因地高辛尚未达有效药物浓度(地高辛的半衰期

为16天,连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态)o

43、临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是()。

A、心脏X线片

B、超声多普勒

C、放射性核素检查

D、心一肺有氧运动试验

正确答案：B

答案解析：D项，心-肺有氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐

受量，主要心脏的功能状态。AC两项,X线片和放射性核素检查都可反映

心脏舒张功能。B项，超声多普勒不仅可反映心脏舒张功能,更能准确地提

供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况,是临床上最实用的判断心脏

舒张功能的方法。

44、在肾血管性高血压中，早期血压升高是由下列哪一项机制引起？()

A、血管内皮功能异常

B、中枢神经和交感神经系统异常

C、高盐负荷

D、肾素-血管紧张素-醛固酮系统

正确答案：D

答案解析：肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾缺血，激活

肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而导致血压升高。

45、患者,65岁，高血压病史15年。来院体检:血压160/100mmHg,心率70

次/分，律齐，心界不大,双肺无干湿性啰音。查空腹血糖12nlmol/L。化验

尿蛋白微量，尿糖(+),肾小球滤过率120inL/mino此时对患者进行治疗，应

首选()。

A、维拉帕米

B、卡托普利

C、卡维洛尔

D、氢氯曝嗪

正确答案：B

答案解析：患者诊断为高血压合并糖尿病，降压药的选择:①利尿剂，能增

强其他降压药的效果，适用于轻、中度高血后，盐敏感性高血压、合并肥

胖或糖尿病、更年期女性和老年人;②B受体阻滞剂，适用于各种不同严

重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老

年人高血压疗效相对较差;③钙通道阻滞剂CCB类,与其它类型降压药物

联合治疗能明显增强降压作用，除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证,

对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较

好;④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类，适用于各型高血压，具有改善胰

岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损

的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于高血压合并2型糖尿病、

伴有心力衰竭、心肌梗死后、高血压伴肾脏靶器宜受损者;⑤血管紧张

素II受体阻滞剂ARB类，降压作用起效缓慢，但持久而平稳,在治疗对象和

禁忌证方面与ACEI相同。A项，维拉帕米属于钙通道阻滞剂。B项，卡托

普利属于血管紧张素转化酶抑制剂。C项,卡维洛尔属于B受体阻滞剂。

D项,氢氯嗥嗪属于利尿剂。

46、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的血气改变特点不包括0。

A、PaC02增高

B、AB明显增加

C^pH不定

D、BE负值增大

正确答案：D

答案解析：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的血气改变是BE正值增大。

47、关于扩张型心肌病的临床特征,下列的哪一项是错误的？()

A、心衰控制后，心室的大小一般不改变

B、临床以全心扩大,不同程度的心衰为主

C、可有各种各样的心律失常发生

D、心室附壁血栓的发生率也相对高

正确答案：A

答案解析：扩张型心肌病，心衰控制后，心室一般可变小。

48、急性呼吸衰竭最早出现的症状是()。

A、发组

B、呼吸困难

C、精神错乱

D、心动过速

正确答案：B

答案解析：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发纲是缺氧典型症状,

急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能

障碍。

49、患者女性，18岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4

肋间，在B超定位卜行胸穿，送胸水常规检查:Rivalta试验阳性，白细胞

0.6X109/L,腺昔脱氨酶120U/L,最可能的诊断是()。

A、癌性胸腔积液

B、化脓性胸腔积渡

C、结核性胸腔积液

D、结缔组织病性胸水

正确答案：C

答案解析：根据患者病史及胸腔积液检查结果：年青患者,胸痛伴呼吸困

难,胸腔积液为ADA>45U/L的渗出液,提示结核性胸腔枳液。

50、男性,66岁，高血压，肾功能不全，血钾7.2mmol/L,如果用地高辛治疗

心力衰竭,高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常？()

A、频发室性期前收缩

B、完全性房室传导阻滞

C、室性心动过速

I)、非阵发性交界性心动过速

正确答案：B

答案解析：高血钾对房室结传导有抑制作用。

51、呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者()。

A、呼吸肌病变

B、肺水肿

C、弥漫性肺纤维他

D、中枢抑制导致通气不足

正确答案：D

答案解析：呼吸兴奋剂的使用原则：①必须保持气道通畅，否则会促使呼

吸肌疲劳，加重二氧化碳潴留;②脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁抽搐者慎

用；③患者的呼吸肌功能基本正常;④不可突然停药。主要适用于以中枢

抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主

所致的呼吸衰竭。

52、男性,3。岁，支气管哮喘14年,2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛，进行性

呼吸困难,发绡。该息者最可能的诊断是()。

A、肺大泡破裂

B、自发性气胸

C、心肌梗死

D、喉头水肿

正确答案：B

答案解析：支气管哮喘为自发性气胸的基础病变,其诱因常为剧烈咳嗽、

大笑等,也可无明显诱因。

53、关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述,正确的是()。

A、几乎所有患者均可出现杂音

B、由心内膜炎导致的瓣膜损害引起

C、急性者以主动脉瓣关闭不全最常见

D、一般不伴发热

正确答案：C

答案解析：80%~85%的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心

脏病和(或)心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于发热是感染性心内膜炎

几乎均有的症状，因此心脏杂音常与发热并存。临床上发热伴主动脉瓣区

突然出现舒张期杂音(提示主动脉瓣关闭不全)，是最具特征性的表现。C

项，由于急性者主要累及主动脉瓣，因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂

音以主动脉瓣关闭不全常见。

54、急性肺水肿最具特征性的临床表现是()。

A、端坐呼吸

B、咳粉红色泡沫痰

C、劳力性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难

正确答案：B

答案解析：急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式,其特征性临床表

现为咳粉红色泡沫痰。

55、男性,74岁，高血压、冠心病9年,发生心力衰竭，出现下述哪种情况

表示进入体循环淤血状态？()

A、心率120次/分以上

B、肺水肿

C、腹水

D、尿少

正确答案：C

答案解析：c项，右心衰竭以体循环淤血的表现为主,持续慢性右心衰可致

心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。A项，心率120

次/分以上无特异性。BD两项，肺水肿、尿少为左心功能不全的表现。

56、治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗菌药是()。

A、链霉素

B、青霉素

C^庆大霉素

D、氯霉素

正确答案：B

答案解析：由于急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚

急性为草绿色链球菌，因此在病原茵尚未培养出时，急性者采用蔡夫西林,

亚急性者的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。

57、洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰？()

A、贫血性心脏病

B、肺心病并发心衰

C、甲亢心并发心衰

D、房颤并发充血性心衰

正确答案：D

答案解析：伴有快速性房颤或房扑的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最

佳指征，包括扩心病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心梗及高心病。

58、关于体位与疾病关系的叙述，错误的是()。

A、心绞痛-强迫坐位

B、肾绞痛-辗转体位

C、胆绞痛-辗转体位

D、强迫蹲位-发绢型先心病

正确答案：A

答案解析：A项，强迫坐位(端坐呼吸)是指患者坐于床沿上，两手置于膝盖

上或扶持床边,便于辅助呼吸肌参于呼吸运动,加大膈肌活动度，增加肺通

气量，并减少回心血量和减轻心脏负担，见于心、肺功能不全者。BC两项,

患者辗转反侧，坐卧不安，常见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。D项，患

者活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓

解症状，见于先天性发缙型心脏病。

59、主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是()。

A、晕厥

B、咳黏液痰

C、呼吸困难

D、心绞痛

正确答案：C

答案解析：呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。A项,

晕厥见于1/3的有症状患者。C项，劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见

首发症状,见于90%的有症状患者。D项，心绞痛见于60%的有症状患者。

60、肝震颤阳性常见于()。

A、右心衰竭

B、肝脓肿

C、肝包虫病

D、肝性脑病

正确答案：C

答案解析：ABD三项，右心衰竭常表现为肝颈静脉回流征阳性，肝脓肿常可

触及肝脏波动感,肝性脑病常有扑翼样震颤。C项，手指掌面稍用力按压肝

囊肿表面片亥%如感到一种微细的震动感，称为肝震颤，也可用左手中间3

指按压在肝囊肿表面，中指重压，示指和环指轻压，再用右手中指叩击左

手中指第二指骨的远端,每叩一次，叩指应在被叩指上停留片亥1用左手的

示指和环指感触震动感觉，肝震颤见于肝棘球恸病；其发生机制为包囊中

的多数子囊浮动,撞击囊壁而形成震颤。

61、有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是()。

A、右心室扩大

B、有心衰竭

C、呼吸困难

D、全心增大

正确答案：D

答案解析：扩张型心肌病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉

高压的X线表现等。

62、慢性肺淤血的特征性X线表现是()。

A^KerleyB线

B、肺门血管影模糊

C、局限性肺大疱

D、肺门阴影呈蝴蝶状

正确答案：A

答案解析：KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间

隔内积液的表现,是慢性肺淤血的特征性表现。

63、在心包炎的发生、发展过程中，下列的哪一项体征不可能见到？()

A、颈静脉怒张、肝大、腹水

B、水冲脉

C、奇脉

Ewart征

正确答案：B

答案解析：水冲脉是指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由周围血管扩张

或存在分流所致；前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后

者见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉痿等。

64、血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是()。

A、皮肤过敏

B、白细胞减少

C、胃肠道症状，如恶心、呕吐

D、咳嗽

正确答案：D

答案解析：血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是干咳，可高达14%,

主要由缓激肽过多刺激引起，如咳嗽症状轻不必停药，干咳不可耐受可选

用ARB类降压药。

65、女性,68岁。骨折手术后第2天出现进行性呼吸困难,R50次/分，胸

片示两肺斑片状阴影，Pa0250皿nHg,PaC0230mmHg,应立即给予哪项治疗()。

A、支气管扩张剂

B、抗生素

C、小剂量肾上腺素激素

D、呼吸机机械通气

正确答案：D

答案解析：D项,急性呼吸窘迫综合征X线胸片早期可无异常,或呈轻度间

质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状以至融合成大片

状的磨玻璃或实变浸润影，其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变;后期

可出现肺间质纤维化的改变；动脉血气分析典型的改变为PaO2降

低，PaC02降低,pH升高。患者为手术后并发ARDS,明显呼吸窘迫,PaO2

50nmiHg,应立即给予机械通气，纠正缺氧，保证机体的基本氧供。A项，支气

管扩张剂对改善ARDS低氧无效。B项,非感染因素引起ARDS,抗生素并非

治疗首选。C项，可早期应用大剂量肾上腺皮质激素。

66、限制性通气功能障碍患者，下列哪项肺容量和通气功能降低？()

A、RV/TLC

B、FEV1

C、FEV1/FVC

D、TLC

正确答案：D

答案解析：限制性通气功能障碍时肺容量和通气功能中TLC(肺总量)降低,

其他(RV/TLC、FEV1、FEV1/FVC)正常或增加，MMFR正常或降低。

67、男性,70岁。慢性阻塞性肺病史20余年，神志不清5小时。体检:发

绢，呼吸浅促，心率120次/分，律齐，两肺闻及干湿啰音，血压75/45mmHg,

血pH7.18,PaC0282.5mmHg,Pa0249mmHgo此时哪项治疗措施不适宜()。

A、呼吸机辅助通气

B、纠正低血压

C、持续低浓度吸氧

D、呼吸兴奋剂剂

正确答案：A

答案解析：根据该患者病史及体征可初步判断为II型呼吸衰竭，严重的呼

吸性酸中毒伴有缺氧,有应用呼吸机的指征，但患者同时伴有低血压，宜首

先纠正低血压,为使月呼吸机创造条件。

68、男性患者。38岁。有机磷中毒后并发ARDSo下列哪项治疗是错误

的？()

A、碘解磷定

B、持续低流量吸氧

C、大剂量皮质激素

D、呼吸机机械通气

正确答案：B

答案解析：患者治疗措施包括:积极治疗原发病(应用碘解磷定)、氧疗、

机械通气以及调节液体平衡等。采取有效措施尽快提高Pa02oB项,ARDS

患者氧疗一般需高浓度给氧，使Pa02>60mmHg,轻者可面罩吸氧，但多数患

者需使用机械通气。糖皮质激素、表面活性物质、鱼油和吸入一氧化

氮等在ARDS中的治疗价值尚不确定。

69、心搏骤停时最常见的心律失常是()。

A、房室传导阻滞

B、房颤

C、Adams-Stroke综合征

D、室颤

正确答案：D

答案解析：导致心搏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常

(如室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性

电活动。

70、曝嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时\不会引起下列哪项并发症？()

A、低钾、低钠血症

B、高脂血症

C、糖耐量降低

D、代谢性酸中毒

正确答案：D

答案解析：ABC三项，嗥嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，会引起低钾、低钠

血症,高脂血症，糖耐量降低，低血容量状态。

71、下列哪项关于心肺复苏的描述是正确的？()

A、一旦发现心搏骤停的病人,立即送往医院

B、检查有脉搏时;就不需要进行心肺复苏

C、一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括人工胸外按压、开通气

道和人工呼吸

D、即使心电监测显示不是心室颤动,也需要立即电复律

正确答案：C

答案解析•：心肺复苏时，一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括人

工胸外按压、开通气道和人工呼吸。

72、男性,30岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咳血丝痰病史，无

双下肢水肿史。近来活动后气促明显,X线胸片提示左房左室扩大,超声心

动图见LA48mm,LVD52mm,以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊

断？()

A、L2、3舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导

B、L2舒张早期哈气祥杂音，向左外侧传导

C、心尖部收缩期反流性杂音

D、剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强

正确答案：A

答案解析：L2、3舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导提

示为主动脉瓣关闭不全。

73、男性,25岁，高热、咳嗽3天，咳铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示右

上肺片状阴影。血白细胞20X109/L,中性粒细胞0.91o给予青霉素治疗

后体温降至正常。两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为()。

A、药物热

B、细菌耐药

C、出现了新的细菌感染

D、产生了并发症

正确答案：D

答案解析：肺炎链球菌肺炎特点：起病急，高热、寒战、胸痛、咳铁锈色

痰,肺实变体征,X线呈肺段或肺叶实变,可见支气管充气征，无空洞，可见

“假空洞”征，可伴胸腔积液,治疗以青霉素G为首选，对青霉素过敏或感

染耐青霉素菌株者可用呼吸氟口奎诺酮、头抱噬的或头抱曲松。一般经过

抗生素治疗后，高热客在24小时内消退,或数日内逐渐下降。如体温降而

复升或3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸，心包炎或关节炎等。

74、尿中出现白细胞管型常见于()。

A、急性肾小管坏死

B、急性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

正确答案：B

答案解析：①尿中出现白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎。②红细

胞管型见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。③肾小管上皮

细胞管型见于肾小管损伤。④混合管型见于各种肾小球疾病。

75、男性，70岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分

析：pH7.30,PaC0277mmHg,Pa0259mmHgo治疗宜用()。

A、尼可刹米

B、吗啡

C、碳酸氢钠

D、吸氧浓度50%

正确答案：A

答案解析：根据患者病史及体征:Pa02下降,且PaC02升高,提示患者的神

经精神症状由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。A项，处

理的重点是改善通气，故可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。B项,吗啡、盐酸

哌替咤均可抑制呼吸中枢,不能使用。C项,碱剂虽可纠正pH值,但随着

pH值的纠正，酸中毒时呼吸中枢刺激的缓解,可能加重一氧化碳潴留，因此

并未解决二氧化碳潴留的问题。D项，II型呼吸衰竭时的氧疗应为低浓度

持续吸氧。

76、支气管扩张的主要发病因素是()。

A、先天性发育缺损

B、有害气体的吸入(大气污染)

C、长期大量的吸烟

D、支气管-肺组织的感染和支气管阻塞

正确答案：D

答案解析：支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张也可能是先天

发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另约有30%的支气管扩张患者病因

未明。

77、诊断早期肺源性心脏病的主要依据是()。

A、慢性肺部疾病史

B、肺气肿体征

C、颈静脉充盈

I)、肺动脉高压

正确答案：D

答案解析：患者有慢支、肺气肿、其他心肺疾病或肺血管病变，引起肺动

脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、

肝颈反流征阳、下肢浮肿等,并有相应的心电图、X线表现，参考超声心动

图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。因而肺动脉高压和右心改变是诊

断早期肺心病的主要依据。

78、右下腹触及包块,不易推动,压痛明显,无囊性感,应首先考虑()。

A、恶性肿瘤

B、炎性包块

C、血吸虫肉芽肿

D、回旨部结核

正确答案：B

答案解析：A项，恶性肿瘤肿块多为外形不规则，表面结节状，质地坚硬，位

置比较固定，不易推动，无明显疼痛。B项，边缘不清的有轻度压痛的肿块

多为炎性肿块。C项，血吸虫肉芽肿既往多有血吸虫感染史。D项，回盲部

结核若不合并感染一般无压痛。

79、急性心肌梗死最常发生的心律失常是00

A、房颤

B、室颤

C、室性期前收缩

D、房室传导阻滞

正确答案：C

答案解析：75犷95%的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心

律失常(尤其是室性期前收缩)最多见。

80、完全性阻塞性黄疸时，正确的是()。

A、尿胆原㈠尿胆红素(-)

B、尿胆原(+)尿胆红素(-)

C、尿胆原(-)尿胆红素(+)

D、尿胆原(+)尿胆红素(+)

正确答案：C

答案解析：完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，尿胆红素试验

阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原减少或缺失。

81、诊断支气管扩张最有意义的体征是()。

A、消瘦

B、杵状指

C、贫血

D、局限性湿啰音

正确答案：D

答案解析：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感

染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时闻及哮尾音,

部分慢性患者伴有杵状指(趾)。D项,其中最有诊断意义的体征是背部固

定持久的局限性粗湿啰音。ABC三项,消瘦、杵状指和贫血可见于多种疾

病。

82、患者，女,67岁，有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续

步行300米或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心

绞痛严重度分级，应为()。

A、I级

B、H级

C、HI级

D、W级

正确答案：C

答案解析•：加拿大心血管病学会心绞痛分级:①I级：一般体力活动不受

限制，仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。②II级：一般体力活动轻

度受限，快步、饭后、寒冷或刮风、精神应激或醒后数小时内步行两个街

区以上、登楼一层以上、爬山，均可引起心绞痛。③HI级：一般体力活动

明显受限，步行广2个街区，登楼一层引起心绞痛。④IV级:一切体力活动

均可引起不适,静息时也可发生心绞痛。

83、以下的哪一项使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强？()

A、下蹲位

B、平卧抬高双下肢

C、含服硝酸甘油

D、B受体阻滞剂

正确答案：C

答案解析：任何增加心肌收缩力(如使用洋地黄)和减少心脏容量负荷(如

含服硝酸甘油)的药物，均可加重梗阻性肥厚型心肌病的流出道梗阻，使胸

骨左缘收缩杂音增强,甚至诱发晕厥。

84、男性,58岁，急性胸前区疼痛3小时入院，病情重,上级医生指示,除积

极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑

出以下哪项与鉴别诊断无关？()

A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性肺动脉栓塞

D、阑尾炎

正确答案：D

答案解析：A项，心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似;B项,

急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼

痛:C项，急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。D项，阑

尾炎不会出现胸前区痛。

85、关于腹部外形临床意义的叙述，错误的是0。

A、蛙腹-少量腹腔积液

B、舟状腹-严重脱水

C、尖腹-结核性腹膜炎

D、气腹-胃肠穿孔

正确答案：A

答案解析：A项，当腹腔大量积液(腹水)，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于

腹腔两侧，致两侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹，侧卧或坐位时，因液体

向下移动而使腹下部膨出。B项，患者仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻

骨的水平面，见于消瘦和脱水者,严重者前腹壁几乎贴近有柱，肋弓、耻骨

联合显露，使腹外形如舟状,称为舟状腹，见于恶病质，如结核病、恶性肿

瘤等慢性消耗性疾病。C项，腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，

称为尖腹。D项，各大气在腹腔内，称为气腹,见于胃肠穿孔或治疗性人工

气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎症。

86、男,50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg,端坐呼吸，两肺

底细湿啰音，心率120次/分，律齐,S1减弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性

Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用？()。

A、吗啡

B、毛花背C

C、多巴酚丁胺

D、双氢克尿睡

正确答案：B

答案解析：急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消

除心律失常,控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利

尿剂为主,或血管扩张剂减轻左心室后负荷，或用多巴酚丁胺静脉滴注。B

项,洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死24小时内应避免使用。

87、关于扩张型心肌病，错误的是()。

A、可出现多种类型的心律失常

B、以心肌肥厚为主

C、瓣膜多不受累

D、冠状动脉造影多无异常

正确答案：B

答案解析：扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主C以

心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点。

88、支气管哮喘的肺部典型体征是()。

A、局限性吸气性干啰音

B、弥漫性吸气性干啰音

C、反复发作的局限性呼气性干啰音

D、反复发作的弥漫性呼气性干啰音

正确答案：D

答案解析：哮喘发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长。

但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至消失，表现为“沉默肺”，是

病情危重的表现。

89、诊断扩张型心肌病，下列的哪一项意义最大？0

A、病情隐匿，进展缓慢

B、心电图左胸V4、6导联有病理性Q波

C、有各种各样的心律失常发生

D、超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口

正确答案：D

答案解析：超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口，是诊断扩张型心

肌病的主要依据。

90、一位腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方