2024年10月诊断学练习题+答案

2024年10月诊断学练习题+答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.试题：2级肥胖A．BMI≧40B．BMI16C．BMI25~29.9D．BMI18.5~24.9E．BMi35~39.9参考答案：【E】2.试题：反流性食管炎A．进行性吞咽困难B．反食、胃灼热、吞咽困难C．病程长、吞咽困难症状轻D．呛咳、呼吸困难、吞咽阻挡E．病程长、反复发作、与精神因素有关参考答案：【B】解析：反流性食管炎的典型症状是反食、胃灼热、吞咽困难。进行性吞咽困难多见于食管癌；病程长、反复发作、与精神因素有关常见于功能性消化不良等；呛咳、呼吸困难、吞咽阻挡等表现不符合反流性食管炎的典型症状；病程长、吞咽困难症状轻也不是其典型特点。3.试题：发绀伴杵状指最常见于A．急性肺部感染B．高铁血红蛋白血症C．先天性心脏病D．大量胸腔积液E．化学药品慢性中毒参考答案：【C】解析：先天性心脏病患者由于长期缺氧，可导致发绀伴杵状指，这是其较为典型的临床表现之一。大量胸腔积液一般不会出现杵状指；急性肺部感染通常不会有长期的杵状指表现；化学药品慢性中毒导致发绀时不一定伴有杵状指；高铁血红蛋白血症引起的发绀一般无杵状指。4.试题：男,27岁,因劳累后出现下肢肌力障碍、充盈性尿失禁,以急性脊髓炎入院体检膝反射消失,Babinski征阴性。进一步检查自主神经功能时,关于可采用的方法,错误的是A．发汗试验B．眼心反射C．指鼻试验D．竖毛反射E．卧立位试验参考答案：【C】解析：指鼻试验主要用于检查共济运动，而非自主神经功能，所以该选项错误。竖毛反射可反映自主神经功能；眼心反射可受自主神经影响；卧立位试验用于评估自主神经调节血压的功能；发汗试验可了解自主神经的汗腺分泌功能，这些都可用于检查自主神经功能。5.试题：产生少尿的因素中不属于肾前性的为A．血浆胶体渗透压降低B．毛细血管通透性升高水分渗入组织C．水钠丢失D．肾血管狭窄E．肾小球纤维化参考答案：【E】解析：少尿的肾前性因素主要包括有效血容量减少（如各种原因导致的水钠丢失等）、心输出量减少、肾血管收缩（如肾血管狭窄等）、血浆胶体渗透压降低等。而肾小球纤维化属于肾实质病变导致的少尿，不属于肾前性因素。6.试题：提示右心室肥厚的体征是A．剑突下示心脏抬举性搏动B．肝颈静脉回流征阳性C．P2亢进D．双下肺湿啰音E．心浊音界缩小参考答案：【A】解析：右心室肥厚时，可出现剑突下心脏抬举性搏动。P2亢进可见于多种情况，不一定是右心室肥厚特异性体征；心浊音界缩小一般不是右心室肥厚的典型表现；肝颈静脉回流征阳性主要与右心衰竭等有关；双下肺湿啰音多见于肺部疾病等，均不是提示右心室肥厚的特征性体征。7.试题：杂音轻,但能被初学者或者缺少心脏听诊经验者听到的是A．5/6收缩期杂音B．3/6收缩期杂音C．6/6收缩期杂音D．4/6收缩期杂音E．2/6收缩期杂音参考答案：【E】解析：杂音分级中，1/6和2/6级杂音很轻，需仔细听诊才能听到，2/6级杂音可被初学者或缺少心脏听诊经验者听到；3/6级杂音较易听到；4/6级杂音响亮；5/6级杂音很响亮；6/6级杂音极响亮且伴有震颤。所以答案选A。8.试题：在腹部外形视诊时,下列哪一种描述不属于正常范围A．中年人常腹部膨隆B．健康成年人,腹部平坦C．小儿腹部外形较饱满D．消瘦者腹部低平E．肥胖者腹部饱满参考答案：【A】解析：正常健康成年人腹部平坦；肥胖者腹部饱满；小儿腹部外形较饱满；消瘦者腹部低平。而中年人一般不会常出现腹部膨隆，腹部膨隆多为异常情况，如腹水、腹部肿物等，所以选项E不属于正常范围。9.试题：患者,男,58岁,突然出现剧烈头痛、呕吐,随后出现意识障碍,表现为意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情,角膜反射、眼球运动的存在。患者意识障碍程度为A．中度昏迷B．昏睡C．深度昏迷D．轻度昏迷E．嗜睡参考答案：【D】解析：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情，角膜反射、眼球运动存在，符合轻度昏迷的表现。嗜睡是最轻的意识障碍，患者可被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应；昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激下可被唤醒，但很快又再入睡；中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射；深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。所以该患者意识障碍程度为轻度昏迷，答案选C。10.试题：食管癌A．反食、胃灼热、吞咽困难B．病程长、吞咽困难症状轻C．呛咳、呼吸困难、吞咽阻挡D．进行性吞咽困难E．病程长、反复发作、与精神因素有关参考答案：【D】解析：食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。B选项常见于胃食管反流病等；C选项多见于功能性消化不良等；D选项可能与食管癌侵犯周围组织等有关，但不是典型表现；E选项不符合食管癌特点。11.试题：位于腹部右锁骨中线与肋缘的交界处。体格检查时的定位方法,是检查上述哪一点体征A．Muburney点B．肋腰点C．肋脊点D．胆囊点E．上输尿管点参考答案：【D】解析：胆囊点位于腹部右锁骨中线与肋缘的交界处，体格检查时通过检查此点可发现胆囊相关体征，如胆囊炎时此处可能有压痛等表现。12.试题：女性,35岁,发作性呼吸困难6年,近日在打扫卫生时突然再发,且伴有明显哮鸣音。最可能的疾病是A．急性心包炎B．大面积肺梗死C．心源性哮喘D．急性心肌梗死E．支气管哮喘参考答案：【E】解析：支气管哮喘是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，该患者发作性呼吸困难伴明显哮鸣音，符合支气管哮喘特点。心源性哮喘多有心脏病史，发作时表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等；大面积肺梗死主要表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血等；急性心包炎主要表现为胸痛、心包摩擦音等；急性心肌梗死主要表现为胸痛、心电图改变等，均与该患者表现不符。13.试题：原发性醛固酮增多症A．尿中溶质增多形成多尿B．肾远曲小管对ADH反应性下降C．抗利尿激素分泌减少D．肾小管浓缩功能下降E．自觉烦渴饮水过多参考答案：【D】14.试题：男性,40岁。反复饥饿时中上腹隐痛10年,伴反酸、嗳气,进食和制酸剂可缓解,今晨中上腹剧痛后全腹疼痛持续存在。为确诊疾病应选择下列哪一种检查手段A．血清淀粉酶测定B．腹部B超检查C．癌胚抗原测定D．X线腹部平片E．胃镜检查参考答案：【D】15.试题：女性,26岁,1周前出现尿频、尿急,尿检有白细胞3～5/高倍视野,服氧氟沙星1周无好转,并出现咳嗽时有尿液流出。其尿失禁为A．轻度到中度尿失禁之间B．中度尿失禁C．轻度尿失禁D．重度尿失禁E．中度到重度尿失禁之间参考答案：【C】解析：患者咳嗽时有尿液流出，提示为压力性尿失禁。压力性尿失禁分为轻度、中度和重度，轻度指一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶尔发生尿失禁；中度指腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁；重度指起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁。该患者咳嗽时有尿液流出，符合轻度尿失禁表现，所以答案选D。16.试题：关于血钠,错误的是A．维持血液酸碱平衡B．主要来源于食物中的钠盐C．维持神经、肌肉正常应激性D．主要存在于细胞内E．多以氯化钠形式存在参考答案：【D】解析：血钠主要存在于细胞外液，而不是细胞内。选项A，血钠多以氯化钠形式存在是正确的；选项B，血钠对于维持血液酸碱平衡有重要作用；选项C，血钠维持神经、肌肉正常应激性；选项E，血钠主要来源于食物中的钠盐。17.试题：落枕A．一侧胸锁乳突肌隆起伴颈侧偏B．脊柱畸形仰卧位不能伸直C．青少年胸段以下均匀性后突D．斜方肌中点压痛E．青少年胸腰椎体破坏参考答案：【D】解析：落枕时斜方肌中点处有明显压痛。A选项脊柱畸形仰卧位不能伸直常见于多种脊柱疾病，但不是落枕典型表现；B选项青少年胸腰椎体破坏多与脊柱结核等有关；C选项一侧胸锁乳突肌隆起伴颈侧偏多见于小儿肌性斜颈等；D选项青少年胸段以下均匀性后突常见于姿势性驼背等情况，均不符合落枕特点。18.试题：肘关节向后脱位A．肱骨结节间压痛B．腕垂征C．Huter三角关系改变D．肘窝上方突出饱满E．肘窝下方向桡侧突出参考答案：【C】19.试题：男性,50岁。反复上腹痛20年,常发生在餐后半小时,近2个月腹痛节律性消失,胃纳减退,大便每日一次、成形,服用制酸剂无效。如在腹部检查时们及腹块,应出现在哪一个部位A．左下腹部B．中下腹部C．脐中部D．右下腹部E．中上腹部参考答案：【E】解析：该患者反复上腹痛20年，常发生在餐后半小时，考虑十二指肠溃疡可能性大。近2个月腹痛节律性消失，胃纳减退等，提示病情可能发生变化。十二指肠溃疡的疼痛部位多在中上腹部，当病情进展出现腹块时，也多位于中上腹部。脐中部一般较少出现该类病变导致的腹块；中下腹部多见于肠道其他病变等；右下腹部常见于阑尾炎等；左下腹部一般较少因十二指肠溃疡相关病变出现腹块。20.试题：外周血单核细胞百分数>8010时不支持下列哪种疾病的诊断A．猩红热B．感染性心内膜炎C．恶性组织细胞病D．单核细胞白血病E．肺结核参考答案：【A】21.试题：腰背痛,X线片显示腰椎增生,椎间隙变窄的疾病是A．脊柱压缩性骨折B．脊柱肿瘤C．椎间盘突出D．类风湿关节炎E．脊椎结核参考答案：【C】解析：腰椎间盘突出症时，X线片可显示腰椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体边缘增生等。脊椎结核X线表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；脊柱压缩性骨折X线主要表现为椎体楔形变等；脊柱肿瘤X线多有骨质破坏等表现；类风湿关节炎早期X线多无明显骨质增生、椎间隙变窄等表现。22.试题：诊断血管性血友病(vWD)特异性最高的试验是A．血浆FⅧ：C水平B．血浆vWF抗原C．vWF多聚体分析D．vWF的胶原结合能力E．血浆vWF活性参考答案：【C】解析：血管性血友病（vWD）是由于血管性血友病因子（vWF）数量或结构异常而引起的出血性疾病。vWF多聚体分析可直接观察vWF多聚体的结构和大小等情况，对于诊断vWD特异性最高。血浆vWF抗原、活性及vWF的胶原结合能力等检查虽然也有助于vWD诊断，但特异性不如vWF多聚体分析。血浆FⅧ：C水平主要反映FⅧ的含量，与vWD诊断的特异性关系不大。23.试题：诊断甲状旁腺功能亢进症的主要依据是A．CTB．γT3C．PTHD．TT3E．TT4参考答案：【C】解析：甲状旁腺功能亢进症时，甲状旁腺激素（PTH）分泌增多，是诊断该病的主要依据。TT4（血清总甲状腺素）、TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）主要用于反映甲状腺功能；γT3（反三碘甲状腺原氨酸）也用于甲状腺功能评估；CT（降钙素）主要用于甲状腺髓样癌等的诊断，均不是诊断甲状旁腺功能亢进症的主要依据。24.试题：方颅见于A．肢端肥大症B．佝偻病C．呆小症D．变形性骨炎（Paget病）E．脑积水参考答案：【B】25.试题：关于慢性淋巴结肿大正确的是A．肿瘤性淋巴结肿大不属于慢性淋巴结肿大B．淋巴结结核不属于慢性淋巴结肿大C．系统性红斑狼疮属于慢性淋巴结肿大D．药物热时淋巴结属于慢性淋巴结肿大E．艾滋病不属于慢性淋巴结肿大参考答案：【C】解析：慢性淋巴结肿大的病因较为复杂，包括感染性因素（如结核、病毒感染等）、免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肿瘤性疾病等。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可导致慢性淋巴结肿大，故选项B正确。肿瘤性淋巴结肿大可以是慢性的，选项A错误；淋巴结结核属于慢性淋巴结肿大，选项C错误；艾滋病可出现慢性淋巴结肿大，选项D错误；药物热时淋巴结肿大一般为急性，不属于慢性淋巴结肿大，选项E错误。26.试题：血清中总胆红素增加,以非结合胆红素为主A．Crigler-Najiar综合征B．肝硬化性黄疸C．胆汁淤积性黄疸D．Rotor综合征E．溶血性黄疸参考答案：【E】解析：血清中总胆红素增加，以非结合胆红素为主常见于溶血性黄疸。溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞摄取、结合与排泄能力，导致血中非结合胆红素明显升高，结合胆红素基本正常或轻度升高。27.试题：黏液性水肿面容最常见于A．甲状腺功能减退B．气管异物C．肺气肿D．糖尿病参考答案：【A】解析：黏液性水肿面容是甲状腺功能减退患者的典型面容，表现为面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。糖尿病一般无黏液性水肿面容表现；肺气肿主要表现为呼吸困难等肺部相关症状和体征；气管异物主要表现为突发呛咳等呼吸道梗阻症状，均不会出现黏液性水肿面容。28.试题：主诉A．曾接种卡介苗B．尿频、尿急、尿痛3天C．子女的健康状况D．治疗经过、重要的阴性症状E．冶游史参考答案：【B】解析：“主诉”是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因。尿频、尿急、尿痛3天符合主诉的定义，而子女的健康状况、曾接种卡介苗、治疗经过、重要的阴性症状、冶游史均不符合主诉的要求。29.试题：男,21岁,自幼发张心脏杂音,最近因淋雨后出现高热,活动后气促,并出现肉眼血尿,可能的原因是A．再障B．亚急性细菌性心内膜炎C．败血症D．心力衰竭E．猩红热参考答案：【B】解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于器质性心脏病患者，该患者自幼有心脏杂音，淋雨后高热、活动后气促，还出现肉眼血尿，符合亚急性细菌性心内膜炎的表现，可出现菌血症及免疫反应等导致多系统症状，包括血尿等。心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿等，一般无血尿表现；败血症主要是全身感染症状，不一定有心脏基础及血尿特点；猩红热主要有发热、皮疹等表现；再障主要是全血细胞减少等表现，均不符合该患者情况。30.试题：检查外耳道,当有血液或脑脊液流出时,最可能的是A．慢性中耳炎B．鼓膜穿孔C．颅底骨折D．急性中耳炎E．外耳道炎参考答案：【C】解析：颅底骨折时，骨折线可累及颞骨岩部，导致外耳道有血液或脑脊液流出。外耳道炎主要表现为外耳道皮肤红肿、疼痛等，一般不会有血液或脑脊液流出；急性中耳炎多有耳部疼痛、听力下降等表现，鼓膜穿孔前一般无外耳道流血流液，穿孔后可有脓性分泌物等；鼓膜穿孔主要表现为耳痛、听力下降伴耳鸣等，穿孔时可伴有少量出血，但一般无脑脊液流出；慢性中耳炎多有长期耳流脓等表现，较少出现外耳道有血液或脑脊液流出的情况。31.试题：心性水肿最先出现的部位A．胸腔B．下肢C．眼睑D．外阴E．腹腔参考答案：【B】解析：心性水肿最先出现的部位是身体低垂部位，如下肢。这是因为右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，毛细血管流体静压升高，组织液生成增加，首先在低垂部位出现水肿。眼睑水肿多见于肾性水肿；胸腔、腹腔积液等是较晚期出现的表现；外阴水肿相对较少见且不是心性水肿最先出现的部位。32.试题：腹膜刺激征时A．腹部膨胀,腹肌紧张和反跳痛B．腹式呼吸消失,压痛和反跳痛C．腹肌紧张,压痛和反跳痛D．腹式呼吸消失,腹肌紧张和压痛E．肝浊音界消失,腹肌紧张和压痛参考答案：【C】解析：腹膜刺激征是指腹肌紧张、压痛和反跳痛，这是腹膜炎的标志性体征。腹式呼吸消失不一定是腹膜刺激征的特异性表现；腹部膨胀可能由多种原因引起，并非腹膜刺激征的典型特征；肝浊音界消失多见于消化道穿孔等情况，但不是腹膜刺激征的核心表现。所以正确答案是腹肌紧张，压痛和反跳痛，即C选项。33.试题：女性,30岁,间断黑便1个月,乏力,活动后心慌半月。查体：皮肤黏膜,口唇苍白,心率120次/分,心尖取可闻及Ⅱ级收缩期杂音。化验检查示：Hb60g/L。心率增快的原因是A．风湿热B．贫血C．感染因素D．心肌炎E．心瓣膜病参考答案：【B】解析：贫血时血液携氧能力下降，机体为保证重要脏器的氧供，通过增加心率来提高心输出量，从而出现心率增快。该患者有贫血（Hb60g/L），所以心率增快的原因是贫血。34.试题：肝浊音上界消失,代之以鼓音者,是下列哪一种疾病的征象A．急性胃肠穿孔B．胃肠胀气C．肝囊肿D．右侧气胸E．急性重型肝炎参考答案：【A】解析：急性胃肠穿孔时，气体进入腹腔，导致肝浊音上界消失，代之以鼓音。肝囊肿一般不会出现肝浊音上界消失这种表现；急性重型肝炎主要表现为肝功能急剧恶化等症状，一般无此体征；胃肠胀气主要是全腹鼓音增强等表现，不一定肝浊音上界消失；右侧气胸主要影响胸部叩诊，对肝浊音界影响不直接导致其消失。35.试题：脊柱活动度最大的椎体是A．颈椎和胸椎B．腰椎和骶椎C．胸椎D．胸椎和腰椎E．颈椎和腰椎参考答案：【E】解析：脊柱活动度最大的部位是颈椎和腰椎。颈椎有7个椎体，其关节突关节面近似水平位，使颈椎能进行较大范围的屈伸、侧屈和旋转活动；腰椎有5个椎体，椎体较大，关节突关节面呈矢状位，活动度也较大。胸椎有12个椎体，其关节突关节面呈冠状位，限制了胸椎的活动度，骶椎融合成骶骨，活动度极小。所以脊柱活动度最大的椎体是颈椎和腰椎。36.试题：胃溃疡的腹痛部位。患者的腹痛应是上述哪一个部位A．中上腹稍偏高、剑突下或剑尖下偏左处B．剑突处C．中上腹、脐上方或脐上方偏右处D．右肋缘下腹直肌外缘E．左肋缘下腹直肌外缘参考答案：【A】解析：胃溃疡的腹痛部位多在中上腹稍偏高、剑突下或剑尖下偏左处。这是因为胃位于上腹部，胃溃疡好发于胃小