急诊医学知识题库(附答案)

急诊医学知识题库(附答案)一、单选题（每题1分，共20分）1.成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为：A.60次/分钟B.80次/分钟C.100120次/分钟D.140次/分钟答案：C2.心室颤动时初次直流电除颤的能量是：A.360JB.200JC.150JD.100J答案：A3.急性心肌梗死最突出的症状是：A.休克B.心前区疼痛C.心律失常D.心力衰竭答案：B4.诊断急性阑尾炎最重要的体征是：A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性答案：C5.对电击伤进行现场抢救时，首先应：A.切断电源B.进行人工呼吸C.胸外心脏按压D.包扎伤口答案：A6.有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状的发生主要由于：A.胆碱能神经递质老化B.M型受体敏感性降低C.乙酰胆碱过度兴奋运动神经D.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢答案：D7.治疗青霉素过敏性休克应首选：A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺答案：A8.脑出血最常见的原因是：A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤答案：B9.下列哪种药物中毒可出现双侧瞳孔扩大：A.有机磷农药B.吗啡C.阿托品D.氯丙嗪答案：C10.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是：A.呼吸频率增加，每分钟大于28次B.肺泡气动脉血氧分压差（PAaDO₂）降低C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgD.肺内分流量减少答案：C11.创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是：A.葡萄糖液B.血浆C.全血D.平衡盐溶液答案：D12.急性肾衰竭少尿期最常见的死因是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.尿毒症答案：A13.急性肺水肿最有特征性的表现是：A.端坐呼吸B.咳嗽、咳痰C.粉红色泡沫痰D.两肺布满湿啰音答案：C14.诊断消化性溃疡最可靠的方法是：A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.幽门螺杆菌检测D.胃液分析答案：A15.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能：A.夜间发生心绞痛B.卧位型心绞痛C.缺血性胸痛持续大于30分钟D.恶化劳力型心绞痛答案：C16.抢救大咯血窒息时最关键的措施是：A.立即进行人工呼吸B.立即使用呼吸中枢兴奋剂C.立即鼻导管给氧D.立即解除呼吸道梗阻答案：D17.下列哪项不是阿托品化的指标：A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红C.心率增快D.肺部啰音增多答案：D18.一氧化碳中毒时，最容易受损的器官是：A.心脏B.肝脏C.肾脏D.大脑答案：D19.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是：A.局部注射胰蛋白酶B.局部清创C.单价抗蛇毒血清D.多价抗蛇毒血清答案：C20.下列哪种骨折属于不完全骨折：A.横行骨折B.斜行骨折C.青枝骨折D.粉碎骨折答案：C二、多选题（每题2分，共30分）1.心脏骤停的主要诊断依据是：A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：AB2.急性心肌梗死的并发症有：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD3.下列哪些属于急腹症：A.急性阑尾炎B.胃溃疡穿孔C.肠梗阻D.输尿管结石答案：ABCD4.中暑可分为：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑答案：ABC5.有机磷农药中毒的临床表现有：A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.皮肤黏膜改变答案：ABC6.过敏性休克的急救措施包括：A.立即停用致敏药物B.皮下或肌内注射肾上腺素C.补充血容量D.应用糖皮质激素答案：ABCD7.脑出血的治疗原则包括：A.保持安静，防止继续出血B.积极抗脑水肿，降低颅内压C.调整血压D.加强护理，防治并发症答案：ABCD8.急性肾衰竭少尿期的治疗措施有：A.限制水分和电解质B.纠正酸中毒C.必要时进行透析治疗D.营养支持答案：ABCD9.急性肺水肿的治疗措施包括：A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.吗啡镇静D.快速利尿答案：ABCD10.消化性溃疡的并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD11.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括：A.出血性疾病或有出血倾向B.近1个月内有过脑梗死C.严重肝肾功能不全D.血压高于180/110mmHg答案：ABCD12.大咯血的处理原则包括：A.保持呼吸道通畅B.防止窒息C.应用止血药物D.必要时输血答案：ABCD13.阿托品中毒的临床表现有：A.瞳孔扩大B.皮肤干燥C.高热D.意识模糊答案：ABCD14.一氧化碳中毒的急救措施有：A.迅速将患者转移至通风良好处B.给予高流量吸氧C.防治脑水肿D.促进脑细胞代谢答案：ABCD15.骨折的专有体征包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.心肺复苏时，按压部位应在胸骨中下1/3交界处。（）答案：√2.急性心肌梗死患者疼痛缓解后即可随意活动。（）答案：×3.急性阑尾炎患者早期腹痛多位于脐周或上腹部。（）答案：√4.电击伤患者应立即进行心肺复苏，不必考虑是否存在呼吸和心跳。（）答案：×5.有机磷农药中毒患者洗胃时应采取左侧卧位。（）答案：√6.青霉素皮试阴性后即可放心使用。（）答案：×7.脑出血患者应绝对卧床休息24周。（）答案：√8.急性肾衰竭少尿期患者应严格控制水分摄入，每日入量应等于出量。（）答案：×9.急性肺水肿患者吸氧时湿化瓶内可加入50%70%酒精。（）答案：√10.骨折患者现场急救时，对骨折部位应进行复位和固定。（）答案：×四、简答题（每题5分，共40分）1.简述心肺复苏的操作步骤。答案：确认现场安全，判断患者意识和呼吸（轻拍并呼喊患者，观察胸廓起伏）。若患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救并启动急救系统。将患者仰卧在坚实平面上，解开衣领及裤带。进行胸外心脏按压：双手掌根重叠，十指相扣，按压胸骨中下1/3交界处，频率100120次/分钟，按压深度至少5cm但不超过6cm。开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法，清除口腔异物。进行人工呼吸：捏住患者鼻孔，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。持续进行胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，每5个循环后检查呼吸、脉搏及瞳孔，直至专业急救人员到达。2.急性心肌梗死的心电图表现有哪些？答案：特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。动态性改变：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时到2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，以后可永久存在。在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。3.简述急性阑尾炎的诊断要点。答案：症状：转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。部分患者病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。胃肠道症状：早期可能有恶心、呕吐，程度较轻，呕吐物多为胃内容物。盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，如心率增快、发热，体温可高达38℃左右，阑尾穿孔时体温更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。体征：右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。腹膜刺激征：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。右下腹包块：若阑尾周围脓肿形成，右下腹可触及压痛性包块，边界不清，固定。辅助体征：结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验（Psoas征）、闭孔内肌试验（Obturator征）、直肠指诊等有助于诊断。4.简述有机磷农药中毒的急救与护理措施。答案：急救措施：迅速清除毒物：立即将患者撤离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发和指甲。口服中毒者应尽早洗胃，一般用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后给予硫酸钠导泻。特效解毒剂的应用：早期、足量、联合、重复应用解毒剂。常用的解毒剂有阿托品和胆碱酯酶复能剂（如碘解磷定、氯解磷定）。阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制；胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，分解蓄积的乙酰胆碱，减轻烟碱样症状。护理措施：病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、皮肤黏膜颜色、尿量等变化，及时发现病情变化并报告医生处理。呼吸道护理：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开，防止窒息和吸入性肺炎。用药护理：遵医嘱准确应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，注意观察药物疗效及不良反应。如阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失、心率增快等，应注意避免阿托品中毒。饮食护理：给予清淡、易消化、富含营养的饮食，昏迷患者禁食期间给予鼻饲，待病情好转后逐渐恢复饮食。心理护理：关心、安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，积极配合治疗和护理。5.简述过敏性休克的急救措施。答案：立即停用致敏药物：一旦发现患者出现过敏性休克，应立即停止使用引起过敏的药物。就地抢救：使患者平卧，以利于脑部血液供应，并注意保暖。皮下或肌内注射肾上腺素：立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素，剂量为0.51ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时重复注射一次，直至脱离危险期。肾上腺素能兴奋心脏、收缩血管、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。保持呼吸道通畅：给予高流量吸氧，必要时行气管插管或气管切开，以维持呼吸功能。若发生喉头水肿，可立即进行气管切开。补充血容量：迅速建立静脉通道，快速输入平衡盐溶液或低分子右旋糖酐等，以扩充血容量，改善微循环。必要时可输注血浆或全血。应用糖皮质激素和抗组胺药物：遵医嘱给予地塞米松510mg静脉注射或氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液中静脉滴注，以稳定细胞溶酶体膜，减少过敏介质的释放；同时给予抗组胺药物，如异丙嗪2550mg肌内注射。密切观察病情：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现并处理并发症。如患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。6.简述脑出血的治疗原则。答案：保持安静，防止继续出血：患者应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力，保持环境安静，减少探视，防止血压波动导致再次出血。积极抗脑水肿，降低颅内压：脑出血后会引起脑水肿，导致颅内压升高，严重时可危及生命。常用的脱水药物有甘露醇、甘油果糖等，必要时可加用呋塞米等利尿剂。同时，可应用糖皮质激素减轻脑水肿，但使用时间不宜过长，以免引起不良反应。调整血压：脑出血患者血压一般会升高，这是机体为保证脑灌注压的一种代偿反应。当收缩压在180200mmHg或舒张压在100110mmHg时，可暂不使用降压药，应先降颅内压，待颅内压降低后血压可能会随之下降。如血压持续升高，可选用温和的降压药物，使血压维持在略高于发病前水平或160/100mmHg左右，避免血压过低导致脑供血不足。止血治疗：一般不用止血药物，仅在有凝血功能障碍时可应用，如合并消化道出血时可使用止血药物。亚低温治疗：可减轻脑出血后脑组织的损伤，降低颅内压，改善患者预后。一般在发病6小时内开始实施，体温控制在3234℃，维持2448小时。并发症的防治：积极防治肺部感染、上消化道出血、深静脉血栓形成、压疮等并发症，加强护理，定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防应激性溃疡等。康复治疗：病情稳定后尽早进行康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。7.简述急性肾衰竭少尿期的临床表现。答案：尿量减少：24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。但也有部分患者可无明显少尿表现。进行性氮质血症：血肌酐和尿素氮升高，患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、乏力、嗜睡等症状。水、电解质和酸碱平衡紊乱：水中毒：由于少尿期肾脏排水减少，若不严格限制水分摄入，可导致水潴留，出现稀释性低钠血症、高血压、心力衰竭、肺水肿等表现。高钾血症：是少尿期最严重的并发症，也是主要死因之一。主要原因包括肾脏排钾减少、组织损伤和分解代谢增强使钾释放到细胞外液、输入库存血或摄入含钾高的食物等。高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停。高镁血症：正常情况下，肾脏是排镁的主要器官，少尿期镁排出减少，可出现高镁血症。表现为乏力、嗜睡、腱反射减弱或消失，严重时可出现呼吸抑制、昏迷甚至心脏骤停。低钠血症：主要因水潴留引起稀释性低钠血症，也可因呕吐、腹泻等导致失钠过多引起。表现为恶