急危重症题库复习试题有答案

急危重症题库复习试题有答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，55岁，因“胸痛3小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的急救措施是？A.立即静脉注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgD.静脉滴注利多卡因50mg答案：C解析：患者诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病3小时处于再灌注治疗黄金窗口。根据2023年AHA指南，STEMI首要措施是抗血小板治疗（负荷剂量阿司匹林+P2Y12抑制剂），同时尽快启动再灌注（溶栓或PCI）。选项A为利尿剂，用于心衰；B为缓解心绞痛，但非首要；D为抗心律失常，非急性期关键。2.休克患者血压80/50mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，尿量10mL/h。最可能的休克类型是？A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.分布性休克（脓毒症休克）答案：B解析：CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O。CVP降低（3cmH₂O）提示血容量不足；血压低、尿量少（＜0.5mL/kg/h）为组织灌注不足表现，符合低血容量性休克特点。心源性休克CVP多升高；分布性休克早期CVP可正常或降低，但常伴高排低阻；过敏性休克以突发低血压、皮疹为特征。3.患者女性，65岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重2天”入院，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是？A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：C解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO₂＞45mmHg（正常35-45）为呼吸性酸中毒；HCO₃⁻＞26mmol/L（正常22-26）为代偿性升高（慢性呼酸时肾代偿，HCO₃⁻可升高至45mmol/L）。未出现HCO₃⁻明显降低（代谢性酸中毒）或升高过度（代谢性碱中毒），故为单纯慢性呼吸性酸中毒。4.心跳骤停患者行心肺复苏（CPR）时，正确的胸外按压频率与深度是？A.60-80次/分，深度3-4cmB.80-100次/分，深度4-5cmC.100-120次/分，深度5-6cmD.120-140次/分，深度＞6cm答案：C解析：根据2020年国际复苏联盟（ILCOR）指南，成人CPR胸外按压频率为100-120次/分，深度5-6cm，按压后充分回弹，避免过度通气。5.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是？A.中毒后24-96小时B.中毒后1-2小时C.中毒后7-10天D.中毒后30分钟内答案：A解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象（中毒后24-48小时）缓解后，迟发性周围神经病变（中毒后2-3周）之前，即中毒后24-96小时，与胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍有关。6.患者男性，30岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀，BP70/40mmHg，HR130次/分，意识模糊。首要处理是？A.立即X线检查明确骨折B.建立静脉通路快速补液C.应用血管活性药物升压D.右大腿夹板固定答案：B解析：患者为创伤性休克（低血容量性），首要任务是快速补充血容量（晶胶体液），纠正组织低灌注。骨折固定（D）为次优，需在补液同时进行；X线检查（A）延迟抢救；血管活性药（C）在容量未补足时使用会加重组织缺血。7.脓毒症休克患者，乳酸4.5mmol/L（正常＜2），尿量20mL/h，首选的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：A解析：2021年SSC脓毒症指南推荐，脓毒症休克首选去甲肾上腺素（α为主，β1为辅）升高平均动脉压（MAP≥65mmHg），同时纠正低血容量。多巴胺因增加心律失常风险，仅在心动过缓或去甲肾上腺素无效时使用；肾上腺素用于过敏或心跳骤停；多巴酚丁胺用于心肌收缩力不足。8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，BP180/110mmHg，首选的药物是？A.毛花苷丙（西地兰）0.4mg静注B.呋塞米40mg静注C.硝普钠50mg静脉泵入D.吗啡5mg静注答案：C解析：患者为急性左心衰伴高血压危象（BP显著升高），需快速降低心脏前后负荷。硝普钠为动静脉扩张剂，可同时降低前后负荷，是高血压性急性心衰的首选。呋塞米（B）利尿降低前负荷，但降压作用较慢；吗啡（D）镇静、扩血管，但需在血压允许下使用；西地兰（A）用于房颤或心收缩力降低者，非首选。9.患者误服敌敌畏（有机磷农药），查体：瞳孔针尖样，流涎，肌颤，意识模糊。胆碱酯酶活性25%（正常＞70%）。治疗应首选？A.阿托品+解磷定B.阿托品C.解磷定D.纳洛酮答案：A解析：有机磷中毒需同时使用阿托品（拮抗M样症状）和解磷定（复活胆碱酯酶，改善N样症状及中枢症状）。胆碱酯酶活性＜30%为重度中毒，需联合用药。阿托品单独使用无法缓解肌颤（N样症状），解磷定单独使用起效慢。10.张力性气胸患者最典型的体征是？A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.皮下气肿答案：B解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，患侧压力进行性升高，推挤纵隔向健侧移位（气管偏移），是最典型体征。呼吸音减弱（A）为气胸共性；颈静脉怒张（C）见于严重循环障碍；皮下气肿（D）为气体漏入皮下，非特异性。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括？A.急性起病（原发病或损伤后＜24小时）B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.存在全身炎症反应综合征（SIRS）D.慢性疾病终末期答案：BC解析：MODS需满足：①急性起病（原发病后24小时以上，24小时内多为复苏失败）；②两个或以上器官功能障碍；③存在SIRS（体温、心率、呼吸、白细胞异常）；④排除慢性疾病终末期（如终末期肾病、肝硬化）。2.心肺复苏（CPR）时，肾上腺素的使用指征与方法正确的是？A.室颤/无脉性室速经除颤后未复律，可静注肾上腺素1mgB.心脏停搏（无脉电活动/心室停搏）时，每3-5分钟静注1mgC.首剂可经气管插管给药（剂量2-2.5mg）D.目标是维持收缩压＞90mmHg答案：ABC解析：肾上腺素用于CPR时，无论心律是室颤还是停搏，均每3-5分钟1mg静注；气管插管给药需2-2.5倍剂量；目标是提高冠脉灌注压（而非单纯收缩压）。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）包括？A.起病时间：已知临床损害后≤1周B.胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张解释）C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）：≤300mmHg（轻度）、≤200（中度）、≤100（重度）D.心源性肺水肿（PCWP≥18mmHg）答案：ABC解析：ARDS需排除心源性肺水肿（PCWP≤18mmHg或无左房高压证据），故D错误。4.创伤患者现场急救“ABCDE”原则包括？A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.暴露（Exposure）答案：ABCD解析：创伤急救ABCDE原则：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经功能障碍）、E（暴露/环境控制）。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗措施包括？A.快速大量补充生理盐水（第1小时1-2L）B.小剂量胰岛素静脉泵入（0.1U/kg/h）C.补碱（pH＜7.0时静滴碳酸氢钠）D.补钾（血钾正常或降低时，尿量＞40mL/h开始补）答案：ABD解析：DKA补碱仅在pH＜6.9时考虑，避免过度补碱加重组织缺氧。其余选项均正确。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者男性，48岁，“突发意识丧失、抽搐2分钟”由120送入急诊。家属代诉：患者有“高血压”病史10年，未规律服药；2小时前诉“剧烈头痛”，未重视。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，意识丧失，瞳孔散大固定（直径5mm），颈动脉搏动消失。问题1：患者目前最可能的诊断是什么？（5分）答案：心脏骤停（病因考虑为高血压性脑出血或急性心梗导致的心室颤动/无脉性电活动）。问题2：请写出现场急救的具体步骤（按时间顺序）。（10分）答案：①立即启动急救系统（通知团队、准备除颤仪）；②确认无反应、无呼吸/濒死喘息；③开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2）；④尽早除颤（如果心电监护显示室颤/无脉性室速，立即给予1次200J（双相波）除颤，之后继续CPR2分钟）；⑤建立静脉通路，静注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑥气管插管（确认位置后，持续按压下给予10次/分通气）；⑦监测血气、电解质，纠正酸中毒及电解质紊乱；⑧复苏成功后评估病因（头颅CT、心电图、心肌酶），转入ICU监护。问题3：心肺复苏成功的标志有哪些？（5分）答案：①扪及颈动脉搏动；②收缩压≥60mmHg；③自主呼吸恢复；④瞳孔由散大缩小，对光反射恢复；⑤意识好转（如睫毛反射、肢体活动）。案例2（18分）患者女性，60岁，“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊1小时”入院。COPD病史20年，长期家庭氧疗。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分（浅快），BP100/60mmHg，SpO₂75%（鼻导管吸氧2L/min）。嗜睡，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音，心率120次/分，律齐，双下肢轻度水肿。动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+5mmol/L。问题1：请分析血气结果，判断酸碱失衡类型及缺氧程度。（6分）答案：血气分析：pH7.25（酸中毒），PaCO₂85mmHg（↑，呼吸性酸中毒），HCO₃⁻32mmol/L（↑，代偿性升高），BE+5mmol/L（正值，提示代谢性碱中毒代偿）。结合COPD病史，考虑为慢性呼吸性酸中毒急性加重（失代偿）。缺氧程度：PaO₂50mmHg（＜60mmHg为呼吸衰竭，＜50mmHg为重度缺氧）。问题2：患者意识模糊的主要原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：主要原因：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）导致的肺性脑病（CO₂潴留抑制中枢神经系统）。需鉴别：①脑血管意外（如脑梗死、脑出血，需头颅CT排除）；②电解质紊乱（如低钠血症，查电解质）；③感染性脑病（如肺炎旁胸腔积液导致的脓毒症脑病，结合感染指标）；④药物性因素（如镇静剂过量，追问用药史）。问题3：该患者的首要治疗措施是什么？具体方案包括哪些？（6分）答案：首要措施：改善通气，纠正缺氧及CO₂潴留。具体方案：①控制性氧疗（低流量吸氧，1-2L/min，目标SpO₂88-92%，避免高浓度氧抑制呼吸）；②无创正压通气（NPPV）：选择S/T模式，初始压力IPAP8-10cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O，逐渐增加至IPAP12-20cmH₂O，维持SpO₂≥90%，PaCO₂下降；③抗感染（根据痰培养+药敏选择广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦）；④支气管扩张剂（雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵）；⑤利尿剂（呋塞米20mg静注，减轻肺水肿）；⑥监测血气（每1-2小时复查），若NPPV无效或病情恶化（意识障碍加重、呼吸频率＞35次/分、PaCO₂持续升高），则气管插管有创通气。案例3（17分）患者男性，25岁，“车祸后腹痛、呕血30分钟”入院。查体：T36.2℃，P135次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。血常规：Hb80g/L，WBC12×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。腹腔穿刺抽出不凝血5mL。问题1：患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：腹部闭合性损伤（脾破裂可能性大），失血性休克（中度）。诊断依据：①车祸外伤史；②休克表现（BP85/50mmHg，P135次/分，面色苍白，四肢湿冷）；③左上腹压痛（脾区）、移动性浊音（+）；④腹腔穿刺不凝血（提示腹腔内出血）；⑤Hb80g/L（中度贫血）。问题2：失血性休克的分度标准是什么？该患者属于哪一度？（6分）答案：