有创操作重症各种操作记录

临床医生最全操作记录

腹穿

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：患者床旁

操作者：麻醉：局部浸润麻醉

患者半坐位，取右侧脐到骼前上棘连线中外1/3点为穿刺点。常规消毒铺巾后，

用2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负

压垂直进针，直至穿刺针内见液体充盈，抽出淡黄色腹水，留取标本送常规、生

化、培养，共抽出淡黄色腹水约800ml,术毕，用碘酒灼烧穿刺点，无菌纱布覆

盖穿刺处。术中及术后患者未诉不适。

腹穿置管

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：患者床旁

操作者：麻醉：局部浸润麻醉

患者取仰卧位，取右侧脐到酷前上棘连线中外1/3点为穿刺点。常规消毒铺巾后,

用僚利多卡因逐层浸涧麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负

压垂直进针，抽出血性腹水，按Seidinger法置入8f单腔腹腔导管，置入深度

为15cm,完整退出导丝，检查导管通畅，接无菌引流袋，缝合固定。术毕，无

菌敷料覆盖穿刺处。术中及术后患者未诉不适。术后局部无渗血肿胀，注意穿刺

部位及引流情况。

股动脉穿刺置管

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

操作时间：操作地点：患者床旁

麻醉方式：局部麻醉操作人员：

患者取平卧位，左下肢外展，常规消毒铺巾后，以普利多卡因在左骼前上棘与

耻骨联合连线上股动脉搏动最强处行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针,

针尖指向头侧，针干与皮肤呈45°角，带负压进针约2.5cm,回抽出鲜红色动脉

血，按Seidinger法置入PiCCO导管，置入深度约为13cm,完整退出导丝，并

将导管缝合固定。最后以清洁敷料覆盖穿刺处，术毕。穿刺操作顺利，局部无渗

血肿胀。嘱注意穿刺部位情况。

股静脉穿刺置管

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：患者床旁

操作者：麻醉：局部浸润麻醉

患者取平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在右骸前上棘与

耻骨联合连线上股动脉搏动最强处内侧1cm行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻

部位进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角，带负压进针直至回抽出暗红

色静脉血，按Seidinger法置入11.5f大双腔深静脉导管，置入深度为20cm,完

整退出导丝。检查导管均能回抽出静脉血后以肝素盐水封管，将导管缝合固定。

以清洁敷料覆盖穿刺处，术毕。穿刺操作顺利，局部无渗血肿胀。嘱注意穿刺部

位情况。

骨穿记录

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：患者床旁

操作者：麻醉：局部浸润麻醉

患者取仰卧位，以左侧骼后上棘为穿刺部位，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因

局部浸润麻醉，以骨髓穿刺针垂直于皮肤进针约L5cm,出现落空感，拔出针芯,

抽取骨髓组织约0.2ml,迅速涂片5张。术毕拔针，以碘伏烧灼穿刺点，以清洁

敷料包扎固定，术中操作顺利，患者未诉特殊不适。

经皮气切

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：患者床旁

操作者：麻醉：局部浸润麻醉

患者取平卧垫肩位，头摆正使气管居中，常规消毒铺巾。以2%利多卡因10mL行

环状软骨下至胸骨上窝局部浸润麻醉。自环状软骨下1横指正中竖行切开皮肤

1.5cm,稍拔出口内气管插管约（2-3cm）,在切口中心以带生理盐水的穿刺针（带

负压）垂直进针，见气泡溢出后再稍进0.1cm左右，拔出穿刺针留置穿刺针外套

管，置入引导钢丝约10T5cm并拔出外套管，以引导钢丝为引导分别以套管扩张

器及扩张钳扩开皮下组织、肌肉及气管，后以引导钢丝为轴置入气管导管（£号）

并见气体溢出后退出钢丝及气管导管管芯，拔出口内气管插管，从气管导管内吸

痰清理气道后，气囊充气，以清洁敷料置于管周，系带（松紧可容一指）固定套

管，术毕。术中注意保护甲状腺及其血管神经，避免损伤胸膜顶。术中操作顺利,

患者无特殊不适。术中出血约3mLo并嘱注意观察有无皮下气肿及渗血。

颈内静脉穿刺置管术

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：患者床旁

患者取去枕平卧垫肩位，面部略转向左侧，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在

右侧锁骨中外1/3处下Icni行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖

指向胸骨上窝，针干与皮肤呈小于15°角，带负压进针直至回抽出暗红色静脉

血，按Seidinger法置入7f小双腔深静脉导管，置入深度为15cm,完整退巴导

丝。检查导管均能回抽出静脉血后以肝素盐水封管，以清洁敷料包扎。低心回血

及输液试验通畅。穿刺操作顺利，患者无特殊不适，局部无渗血肿胀。听诊双肺

呼吸音对称。嘱注意穿刺部位情况。

纤支镜操作

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：时间：地点：患者床旁

操作者：

今患者于床旁行电子支气管镜检查。患者取仰卧位，有创呼吸机辅助通气，调整

呼吸机氧浓度为100%，持续血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在98%以上进行

检查。经口气管导管进入/经气管切开导管进入，镜身进入气管后通过纤支镜活

检钳道注入2%注入利多卡因对气管及左右各级支气管行局部麻醉，总量不超过

5ml,顺序观察气管、隆突、左右侧各级支气管，然后对重点可疑部位进行观察。

纤支镜镜下可见：隆突及左主支气管大量黄白色分泌物，彻底清理后见支气管粘

腴充血肿胀，余右侧各叶段支气管管腔通畅，粘膜稍充血肿胀，未见新生物。共

吸出黄白色脓性分泌物10ml。

内镜下诊断结果：支气管粘膜炎症改变。

灌洗部位：右主支气管及各级支气管通畅，粘膜稍充血，见少量黄脓色粘性分泌

物，予以清理；左主支气管见置入支架装置，管口见新生物或大量脓性分泌物（性

质待定），左主支气管完全堵塞，镜身无法窥及远端。右上叶外压性狭窄。

心包穿刺置管

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：时间：地点：患者床旁

麻醉：局部浸润麻醉操作者：

患者取半卧位，以心脏彩超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾后，2%利多卡因逐

层浸润麻醉，试穿出心包液后，再以Seldingcr法成功植入引流管于心包腔内，

引流出微黄乳糜液体35mL,取少量送常规、生化、结核抗体、肿瘤标志物、穿

刺液培养、穿刺液脱落细胞学等检查。用碘伏外灼穿刺部位，无菌敷料包扎，固

定引流管。术中术毕，患者诉呼吸困难较前稍好转，血压、心率稳定，嘱患者卧

床休息，观察穿刺部位情况，预计引流心包积液200mL

胸穿记录

2019-03-1918:30*有创诊疗*操作记录

时间：地点：时间：地点：患者床旁

操作者：麻醉：局部浸润麻醉

患者取坐位，以床旁彩超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因局

部浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负压垂直进针，直至

穿刺针内见液体充盈，抽出褐色胸腔积液，留取标本送常规、生化、培养，共抽

出褐色胸水600ml,术毕，用碘酒灼烧穿刺点，无菌纱布覆盖穿刺处。术中及术

后患者未诉不适。

胸腔闭式引流

时间：地点：患者床旁

操作者：麻醉：局部浸润麻醉

患者取平卧位，以右侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，常规消毒铺巾后，以2%利

多卡因局部浸润麻醉，以穿刺点为中心做一2cm横切口，用血管钳沿肋骨上缘逐

层分离组织直至胸腔，后置入胸腔闭式引流管，植入深度为8cm,连接引流瓶可

见气体引出，引流管通畅，缝合固定，以无菌纱右覆盖伤口，术中及术后患者昏

迷状态，嘱注意引流情况及穿刺部位有无渗血、血肿及皮下气肿。

腰穿记录

时间：2019-地点：患者床旁

操作者麻醉：局部浸润麻醉

患者取右侧屈颈抱膝卧位，以腰3、4椎间隙为穿刺部位，常规消毒铺巾后，以

2%利多卡因局部浸润麻醉，以穿刺针垂直于皮肤进针约3