常见颅脑疾病病人的护理

常见颅脑疾病病人的护理一、选择题1.颅内压的正常值范围是（）A.20~70mmH₂OB.70~200mmH₂OC.200~270mmH₂OD.270~300mmH₂OE.300~370mmH₂O正确答案:B解析：在侧卧位时，成人正常颅内压为0.7~2.0kPa(70~200mmH₂0)，儿童为0.5~1.0kPa(50~100mmH₂O)。2.术后患者卧位应采取（）A.平卧位B.侧卧位C.床头抬高40~50°半坐位D.床头抬高30°E.头低位正确答案:D解析：颅脑手术患者术后床头抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，并促进伤口愈合。3.急性颅内压增高的患者每天补液量不超过（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml正确答案:B解析：急性颅内压增高患者应控制液体摄入量，不能进食者，每天静脉入量在1500~2000ml，每天尿量不少于600ml。控制输液速度，防止输液过快加重脑水肿。4.诊断颅内占位性病变，首选的检查（）A.头颅CTB.头颅X线平片C.脑电图D.脑血管造影E.气脑造影正确答案:A解析：头部CT或MRI(磁共振成像)扫描是诊断颅内肿瘤的首选方法，结合二者的检查结果，不仅能明确诊断，而且能确定肿瘤的位置、大小及瘤周组织情况。头颅X线平片对诊断慢性高颅压性头痛的诊断价值较大。脑血管造影常用于诊断脑血管疾病，可明确脑缺血及脑出血的部位及程度。5.用于降低颅内压的药物中效果最好且最常用的是（）A.50%葡萄糖B.30%尿素C.25%山梨醇D.20%甘露醇E.浓缩血清白蛋白正确答案:D解析：常用于降低颅内压的药物有20%甘露醇溶液和甘油果糖等。甘露醇溶液性质稳定，脱水作用强，反跳现象轻，是当前应用最广泛的渗透性脱水剂，但大剂量应用可能对肾脏有损害。6.检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位>0.5cm。应首先考虑的诊断为（）A.慢性硬脑膜下血肿B.脑出血C.脑转移瘤D.脑脓肿E.原发性颅内肿瘤正确答案:C解析：颅内肿瘤因病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，但颅内压增高和神经功能定位症状是其共同的表现。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤。根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激症、视神经乳头水肿等。往往体征晚于症状出现，定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周始出现。对侧肢体无力的发生率居第2位仅次于头痛。患者右肺第2肋间可见阴影，因此首先考虑为脑转移瘤。7.应首先考虑的诊断为（）A.左大脑中动脉闭塞B.脑干缺血性病灶C.高血压脑出血D.颅内压增高E.脑萎缩正确答案:D解析：颅内压增高"三主征"即头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退，严重者失明。患者出现头痛头晕，呕吐，视神经乳头水肿，首先考虑为颅内压增高。8.为明确诊断，首选的检查是（）A.脑血管造影B.头部CT或MRIC.脑超声波D.腰穿E.胸部CT正确答案:B解析：CT、MRI能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影(DSA)主要用于脑血管畸形和血运丰富的颅脑肿瘤等疾病。9.此时最有效的处理措施是（）A.持续腰穿引流B.使用脱水药C.开颅病灶切除D.过度换气E.去骨片减压术正确答案:C解析：手术切除脑肿瘤是主要的治疗方法。如果肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。10.此病人开颅术后24小时内最危急的并发症是（）A.出血B.失用综合征C.中枢性高热D.癫痫E.压疮正确答案:A解析：开颅术后24小时内最危急的并发症是出血。11.颅内肿瘤放射治疗的适应证不包括（）A.肿瘤位于主要功能区B.肿瘤位置深C.对放射线敏感D.肿瘤直径大于3cmE.肿瘤位于重要血管旁正确答案:D解析：颅内肿瘤放射治疗的肿瘤直径要小于3cm。（选Ｄ）12.脑肿瘤开颅术后病人出现吞咽困难时最适宜的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.俯卧位E.头低脚高位正确答案:C解析：出现吞咽困难、呛咳的病人，尽量采取患者的侧卧位，避免仰卧位，避免患者的误吸，有时候唾液分泌过多会引起反射性的剧烈呛咳，对于患者来说是比较危险的情况。13.原发性颅内肿瘤共有的表现是（）A.颅内压增高B.视觉障碍C.感觉障碍D.运动障碍E.共济失调正确答案:A解析：90%以上原发性颅内肿瘤患者出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重的过程，若未得到及时治疗，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，最终失明。若瘤内出血可发生急性颅内压增高。14.颅内肿瘤最好发部位是（）A.大脑半球B.鞍区C.小脑D.脑干E.小脑脑桥角正确答案:A解析：颅内肿瘤发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。15.枕叶肿瘤患者除颅内压增高表现外，其局灶症状主要为（）A.对侧肢体运动和感觉障碍B.精神异常C.共济失调D.视觉障碍E.内分泌功能障碍正确答案:D解析：颅内肿瘤主要表现为颅内压增高和神经功能定位症状，神经定位症状和体征因肿瘤部位不同而各异。枕叶肿瘤可出现视觉障碍；额叶肿瘤可出现淡漠、情绪欣快等精神障碍；中央前、后回肿瘤表现为对侧肢体运动和感觉障碍；颞叶肿瘤有视野的改变和不同程度的幻觉；小脑肿瘤会引起共济失调。16.患者，男，55岁。头痛、呕吐进行性加重5个月，检查有视神经乳头水肿，首先考虑的疾病是（）A.脑动脉瘤B.脑血管畸形C.高血压脑出血D.颅内肿瘤E.脑内血肿正确答案:D解析：颅内肿瘤主要表现为颅内压增高和神经功能症状，颅内压增高症状呈慢性进行性加重，出现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿的表现。脑内血肿以进行性加重的意识障碍为主要表现。高血压脑出血多在活动中或情绪激动时突然发生，有脑颅内压增高表现，意识障碍出现迅速。脑动脉瘤和脑血管畸形出血后头痛呕吐等颅内压增高表现发生迅速。17.颅内肿瘤患者最常见的临床表现是（）A.颅内压增高的表现B.感觉障碍C.运动障碍D.注意力不集中E.视力障碍正确答案:A解析：颅内肿瘤因病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，但颅内压增高和神经功能定位症状是其共同的表现。90%以上的病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程，若未得到及时治疗，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，最终失明。若瘤内出血可发生急性颅内压增高。一、选择题1.该患者脑室引流管开口应高于侧脑室平面（）A.小于3cmB.3~5cmC.7~10cmD.10~15cmE.大于15cm正确答案:D解析：患者脑室引流管开口应高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。2.该患者脑室引流管无脑脊液流出，不可能的原因是（）A.小血块堵塞B.引流管打折C.颅内压大于20cmH₂OD.引流管口吸附于脑室壁E.引流瓶高度过高正确答案:C解析：颅内压低于10~15cmH₂O、小血块阻塞、引流管打折、引流管口吸附于脑室壁、引流瓶高度过高均可造成脑室流管无脑脊液流出。3.颅脑术后全麻未清醒的病人最适宜的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.俯卧位E.头低脚高位正确答案:C解析：颅脑术后全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。4.下列有关脑室引流的护理，不正确的是（）A.拔管前应夹闭引流管，观察有无颅内压增高现象B.妥善固定并保持引流通畅C.每日引流量不超过600mlD.观察并记录脑脊液性状和量E.严格执行无菌操作正确答案:C解析：脑室引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。5.患者，女，55岁。昨日，因脑室出血行侧脑室引流。术后连接引流瓶妥善固定引流管和引流瓶。引流管开口的位置在（）A.低于侧脑室平面60cmB.高于侧脑室平面10~15cmC.低于侧脑室平面15~30cmD.高于侧脑室平面25~30cmE.与侧脑室平面平齐正确答案:B解析：侧脑室引流主要用于脑室出血、颅内压增高、急性脑积水的急救，暂时缓解颅内压增高，护理要点之一是将引流管及引流瓶/袋妥善固定在床头，使引流管高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。6.患者，男，50岁。因头痛3个月余并出现癫痫发作入院，经检查诊断为颅内占位性病变，行开颅手术，术后行脑室引流，下列关于引流管的护理措施中，不正确的是（）A.定时用无菌生理盐水冲洗B.妥善固定引流管C.引流管开口高于侧脑室平面15cmD.观察并记录引流液的量、色、性状E.适当限制患者头部活动范围正确答案:A解析：脑室引流的护理：①妥善固定：将引流管及引流瓶/袋妥善固定在床头，使引流管开口高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压；②控制引流速度和量：引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害；③保持引流通畅：观察引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随患者呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。当引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。7.关于颅内肿瘤切除术后创腔引流，下列说法正确的是（）A.创腔引流的目的是防止形成脑脊液漏B.术后创腔引流袋放置于头旁枕上或枕边，高度应高于头部创腔水平面C.手术48小时后，可将引流袋略抬高，以期较快引流出创腔内的液体D.引流3~4日后，当血性脑脊液转清，即可拔除引流管E.引流5~6日后，当没有脑脊液流出，即可拔除引流管正确答案:D解析：因为创腔引流的目的是引流血性渗液和气体，使残腔逐步闭合，故A错。术后创腔引流袋放置于头旁枕上或枕边，高度应与头部创腔水平面保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，以避免脑组织移位；高于创腔平面难以达到引流的目的，故B错。手术48小时后，可将引流袋略放低，以期较快引流出创腔内的液体，故C错。引流3~4日后，当血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏，故E错。8.开颅手术最危险的并发症是（）A.尿崩症B.颅内出血C.中枢性高热D.颅内感染E.癫痫发作正确答案:B解析：开颅手术最危险的并发症是颅内出血，颅内出血会导致颅内压增高，诱发脑疝。9.关于颅脑疾病护理措施的描述，下列正确的是（）A.脑室引流量以每日不超过500ml为宜B.开颅手术后脑室引流不超过1~2周C.脑室引流管引流时间一般为5~7天D.拔管前应行头颅CT检查并夹住引流管2小时E.脑室引流管固定在床头，引流管开口高于侧脑室平面20~30cm正确答案:A解析：脑室引流量以每日不超过500ml为宜；脑室引流时间一般为1~2周（B错）；开颅手术后脑室引流不超过5~7天（C错）；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管24小时（D错）；脑室引流管固定在床头，引流管开口高于侧脑室平面10~15cm（E错）。10.关于脑室外引流的护理错误的是（）A.引流管开口高于侧脑室10~15cmB.每天引流量不超过500mlC.脑脊液浑浊可能提示感染D.引流管阻塞时，可用无菌生理盐水冲洗E.若无引流液流出可适当降低引流瓶正确答案:D解析：引流管被小凝血块或破碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统，引起脑脊液循环受阻。患者脑室外引流管开口应高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。正常脑脊液每天分泌400~500ml，故每天引流量不宜超过500ml。颅内压低于120~150mmH2O，引流管无引流液流出时，可缓慢降低引流瓶至有脑脊液流出。注意观察脑脊液的颜色、量和性状，脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状沉淀时，提示有颅内感染。11.为重症患者翻身时应该注意的是（）A.颅脑手术后患者应卧于健侧B.两人法翻身先放松肢体牵引处C.翻身以后应立即为伤口换药D.预防压疮翻身间隔时间>4小时E.为达到节力原则应缩小身体支撑面正确答案:A解析：为重症患者翻身时，应注意使颅脑手术后患者卧于健侧头高足低位，翻身时动作不可剧烈，防止引起脑疝。牵引期间，不可随意放松牵引绳，翻身时亦同。为手术后患者翻身时应先换药再翻身。卧床者每2小时翻身1次，必要时每30分钟翻身1次。护士在为患者翻身时注意节力原则扩大支撑面。12.颅内肿瘤术后患者健康教育的内容不包括（）A.综合治疗B.定期复查C.继发癫痫者服用抗癫痫药物后方可单独外出D.注意保护颅骨缺损部位E.早期进行康复训练正确答案:C解析：颅内肿瘤采用以手术治疗为主的综合治疗，术后应早期开展康复训练，可减轻患者功能障碍的程度。并发癫痫患者不宜单独外出、登高、游泳等，应随身携带疾病卡。术后有颅骨损伤者，注意保护颅骨缺损部位。一、选择题1.患者术后出血多发生在（）A.24小时内B.24~48小时内C.48~72小时内D.1~3天E.2~4天正确答案:B解析：颅内出血是开颅血肿清除减压术后最危险的并发症，多发生在术后24~48小时内。2.患者脑水肿高峰期为（）A.24小时内B.24~48小时内C.48~72小时内D.1~3天E.2~4天正确答案:E解析：脑出血术后脑水肿高峰期为术后2~4天，此期易并发癫痫。3.患者脑室引流量每天不应超过（）A.100mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml正确答案:C解析：正常脑脊液每天分泌400~500ml，故每天引流量宜不超过500ml。4.脑卒中偏瘫患者的典型步态是（）A.斜肩步态B.划圈步态C.蹒跚步态D.前冲步态E.痉挛步态正确答案:B解析：偏瘫者步行时患足向外甩，呈划圈状，截瘫者步行时两腿向内侧交叉，呈剪刀状。5.关于缺血性脑卒中的临床表现的描述，不正确的是（）A.脑缺血造成脑组织水肿和坏死，在CT图像上呈低密度影B.发病24~48小时后CT可显示缺血病灶C.颈动脉系统闭塞的主要表现为眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、步态不稳D.完全性脑卒中有不同程度昏迷，神经功能障碍长期不能恢复E.短暂性脑缺血发作的神经功能障碍持续数分钟至数小时，并在24小时内恢复正常，可反复发作正确答案:C解析：椎动脉系统闭塞的主要表现为眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒等。6.缺血性脑卒中，脑动脉完全闭塞者手术治疗的时机最长在（）A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内正确答案:C解析：缺血性脑卒中，脑动脉完全闭塞者，应在24小时以内行手术治疗，以改善病变区血供情况。一、选择题1.颅内动静脉畸形最常见的首发症状是（）A.视力障碍B.癫痫C.头痛D.运动障碍E.出血正确答案:E解析：颅内动静脉畸形多因畸形血管破裂引起脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出血的症状可表现为意识障碍、头痛、呕吐等症状。ABCD不是首发症状。2.颅内动静脉畸形的临床表现不包括（）A.突眼B.头痛C.呕吐D.意识障碍E.神经功能缺损正确答案:A解析：颅内动静脉畸形最常见的首发症状是意识障碍、头痛、呕吐、抽搐，由于畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。较常见的症状是癫痫，可在颅内出血时发生，也可单独出现。检查患者有运动、感觉、视野以及语言功能障碍，累及脑组织范围广泛者，可出现智力障碍及精神症状。一、选择题1.如行腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为（）A.以大量白细胞增多为主B.以大量蛋白质增加为主C.以大量红细胞为主D.以葡萄糖减少为主E.正常正确答案:C解析：颅内动脉瘤出血时，腰椎穿刺脑脊液成分应以大量红细胞为主。2.为进一步确诊，首选的检查方法是（）A.MRIB.脑血管造影C.CTD.脑电图E.多普勒超声正确答案:B解析：蛛网膜下腔出血以中青年多见，起病急骤，持续性剧烈头痛，喷射性呕吐。脑膜刺激征是其最具特征性的体征，一般无定位性神经系统体征及肢体瘫痪。脑血管造影是确诊蛛网膜下腔出血病因的最有价值和最具定位