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文档简介

工作之外受伤协议书鉴于甲方（雇主）为乙方（雇员）提供工作场所及工作任务，乙方在履行工作职责过程中发生意外受伤，为明确双方责任，本着公平、合理、自愿的原则，经双方协商一致，达成如下协议：一、事故经过乙方于____年____月____日____时____分在____（工作地点）从事____（工作任务）时，因____（事故原因）受伤，受伤部位为____（受伤部位），受伤程度为____（受伤程度）。二、医疗救治1.甲方应立即安排乙方到____（医院名称）接受治疗，并承担乙方因此产生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。2.乙方应积极配合甲方及医疗机构进行治疗，并如实告知甲方自己的伤情及治疗情况。三、工伤认定1.甲方应在事故发生后____日内，向相关部门申请工伤认定，并承担相关申请费用。2.乙方应积极配合甲方进行工伤认定申请，并提供相关证明材料。四、工伤待遇1.若乙方经相关部门认定为工伤，甲方应按照国家相关法律法规及本单位规章制度，支付乙方以下工伤待遇：（1）医疗费：实际发生的医疗费用；（2）停工留薪期工资：停工留薪期内，乙方原工资福利待遇不变；（3）生活护理费：根据乙方日常生活自理障碍程度，按月支付生活护理费；（4）一次性伤残补助金：根据乙方伤残等级，支付一次性伤残补助金；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：根据乙方伤残等级，支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。2.若乙方未认定为工伤，甲方应按照本单位规章制度，支付乙方以下待遇：（1）医疗费：实际发生的医疗费用；（2）停工留薪期工资：停工留薪期内，乙方原工资福利待遇不变；（3）护理费：根据乙方日常生活自理障碍程度，按月支付护理费。五、责任承担1.甲方应承担本协议第二条约定的医疗费用及第四条约定的工伤待遇，除非另有约定。2.乙方应积极配合甲方进行工伤认定申请，并承担自身责任范围内的医疗费用，除非事故系甲方责任造成。六、协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。七、争议解决若双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向____（法院名称）提起诉讼。八、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。甲方（盖章）：___________

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