2025年儿科感染病例诊断技能考核答案及解析

2025年儿科感染病例诊断技能考核答案及解析一、单项选题1.患儿，3岁，发热、咳嗽3天，体温39℃，精神尚可，呼吸稍促，两肺可闻及散在中、细湿啰音，最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘2.10个月婴儿，发热、咳嗽5天，近2天出现呕吐，今抽搐2次入院。查体：体温39℃，嗜睡，呼吸急促，前囟饱满，张力高，颈抵抗可疑，双肺可闻及中、小水泡音，巴氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数1000×10⁶/L，多核细胞为主，蛋白量1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是（）A.肺炎合并中毒性脑病B.肺炎合并病毒性脑炎C.肺炎合并化脓性脑膜炎D.肺炎合并结核性脑膜炎3.5岁男孩，发热1天，皮疹半天。查体：体温38.2℃，精神尚可，耳后及枕部淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见较多白色分泌物，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热4.8个月婴儿，发热、咳嗽2天，今日突然出现抽搐，持续约2分钟。查体：体温39.5℃，精神萎靡，前囟平，咽充血，心肺无异常，无脑膜刺激征。最可能的诊断是（）A.高热惊厥B.中毒性脑病C.化脓性脑膜炎D.癫痫5.患儿，2岁，发热、流涕、咳嗽3天，今晨发现前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。最可能的诊断是（）A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹6.3岁小儿，高热、咳嗽伴呼吸急促1天入院。入院体查：T39.5℃，R54次/分，P168次/分。精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，气管右移，左侧胸廓饱满，听诊呼吸音减低，右侧可闻及较多的细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。该患儿最可能的诊断是（）A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎7.4岁小儿，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次入院。查体：体温39℃，嗜睡，颈抵抗（+），心肺无异常，克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观清亮，白细胞数50×10⁶/L，多核细胞30%，单核细胞70%，蛋白0.4g/L，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的诊断是（）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病8.6个月婴儿，发热、咳嗽3天，体温38.5℃，呼吸急促，有痰不易咳出。查体：双肺可闻及散在中、小水泡音，心率130次/分，律齐。最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎D.毛细支气管炎9.1岁患儿，发热、咳嗽3天，体温39℃，精神差，呼吸急促，口周发绀，双肺可闻及中、小水泡音，心率160次/分，肝肋下3cm。最可能的诊断是（）A.支气管炎B.支气管肺炎合并心力衰竭C.毛细支气管炎D.支原体肺炎10.3岁患儿，发热、咳嗽2天，体温39.5℃，烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀。查体：双肺可闻及散在中、小水泡音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。此时应立即给予的治疗是（）A.西地兰B.地塞米松C.甘露醇D.多巴胺二、多项选题1.小儿肺炎的常见病原体有（）A.细菌B.病毒C.支原体D.衣原体2.化脓性脑膜炎的临床表现有（）A.发热B.头痛C.呕吐D.惊厥3.小儿高热惊厥的特点有（）A.多见于6个月至3岁小儿B.常发生于体温骤升时C.惊厥呈全身性，持续时间短D.一般预后良好4.麻疹的出疹特点有（）A.发热3～4天后出疹B.皮疹先见于耳后、发际，渐及全身C.皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常D.出疹时体温更高5.猩红热的临床表现有（）A.发热B.咽峡炎C.草莓舌D.全身弥漫性充血性皮疹6.支原体肺炎的特点有（）A.多见于年长儿B.咳嗽为突出表现C.肺部体征不明显D.红霉素治疗有效三、填空题1.小儿肺炎按病理分类可分为_____、_____、间质性肺炎。2.化脓性脑膜炎的脑脊液特点为外观_____，白细胞数_____，多核细胞为主，蛋白含量_____，糖和氯化物含量_____。3.小儿高热惊厥的治疗原则包括_____、_____、_____。4.麻疹的并发症有_____、_____、_____、_____。5.猩红热的治疗首选药物是_____。6.支原体肺炎的胸部X线表现有_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.小儿肺炎最常见的病原体是细菌。（）2.化脓性脑膜炎的脑脊液外观清亮。（）3.小儿高热惊厥一般不会留有后遗症。（）4.麻疹患儿出疹期体温下降说明病情好转。（）5.猩红热患儿皮疹消退后会出现脱皮。（）6.支原体肺炎的治疗疗程一般为2～3周。（）五、简答题1.简述小儿肺炎的治疗原则。六、案例分析患儿，男，5岁，发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天入院。5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽，为阵发性干咳，无痰。1天前咳嗽加重，伴有呼吸困难，气促，烦躁不安。查体：体温39℃，脉搏160次/分，呼吸50次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及少许中、小水泡音，心率160次/分，律齐，心音低钝，腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。胸部X线片示：双肺纹理增多、紊乱，可见小片状阴影，以双下肺为著。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需要做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：B解析：支气管肺炎多发生于婴幼儿，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿啰音。该患儿发热、咳嗽，两肺可闻及散在中、细湿啰音，故最可能的诊断是支气管肺炎。2.答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液检查特点为外观混浊，白细胞数明显增多，多核细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。该患儿脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，且有肺炎病史，故最可能的诊断是肺炎合并化脓性脑膜炎。3.答案：A解析：风疹一般发热1天左右出疹，皮疹先见于面颈部，迅速扩展到躯干四肢，1天内布满全身，但手掌、足底大多无疹。皮疹为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。该患儿发热1天出疹，全身散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后及枕部淋巴结肿大，故最可能的诊断是风疹。4.答案：A解析：高热惊厥多见于6个月至3岁小儿，常发生于体温骤升时，惊厥呈全身性，持续时间短，一般不超过10分钟，发作后意识恢复快，无神经系统异常体征。该患儿8个月，发热、咳嗽后突然抽搐，体温39.5℃，无脑膜刺激征，故最可能的诊断是高热惊厥。5.答案：D解析：麻疹一般发热3～4天后出疹，出疹顺序为耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。出疹期体温更高。该患儿发热、流涕、咳嗽3天后出疹，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡，故最可能的诊断是麻疹。6.答案：D解析：金黄色葡萄球菌肺炎起病急，病情重，进展快。多呈弛张热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。该患儿高热、咳嗽伴呼吸急促，皮肤见猩红热样皮疹，气管右移，左侧胸廓饱满，听诊呼吸音减低，故最可能的诊断是金黄色葡萄球菌肺炎。7.答案：B解析：病毒性脑炎脑脊液检查特点为外观清亮，白细胞数轻度增多，以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常。该患儿脑脊液检查符合病毒性脑炎表现，故最可能的诊断是病毒性脑炎。8.答案：C解析：支气管肺炎主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、小湿啰音。该患儿发热、咳嗽，双肺可闻及散在中、小水泡音，故最可能的诊断是支气管肺炎。9.答案：B解析：支气管肺炎合并心力衰竭的表现为：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然增快，>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。该患儿发热、咳嗽，呼吸急促，口周发绀，双肺可闻及中、小水泡音，心率160次/分，肝肋下3cm，故最可能的诊断是支气管肺炎合并心力衰竭。10.答案：A解析：该患儿诊断为支气管肺炎合并心力衰竭，应立即给予洋地黄类药物强心治疗，常用药物为西地兰。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：小儿肺炎的常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体等。2.答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎的临床表现有发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等。3.答案：ABCD解析：小儿高热惊厥的特点有多见于6个月至3岁小儿，常发生于体温骤升时，惊厥呈全身性，持续时间短，一般预后良好等。4.答案：ABCD解析：麻疹的出疹特点有发热3～4天后出疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及全身，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹时体温更高等。5.答案：ABCD解析：猩红热的临床表现有发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性充血性皮疹等。6.答案：ABCD解析：支原体肺炎的特点有多见于年长儿，咳嗽为突出表现，肺部体征不明显，红霉素治疗有效等。三、填空题（答案）1.答案：大叶性肺炎、小叶性肺炎解析：小儿肺炎按病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。2.答案：混浊、明显增多、增高、降低解析：化脓性脑膜炎的脑脊液特点为外观混浊，白细胞数明显增多，多核细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。3.答案：控制惊厥、降温、病因治疗解析：小儿高热惊厥的治疗原则包括控制惊厥、降温、病因治疗等。4.答案：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎解析：麻疹的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等。5.答案：青霉素解析：猩红热的治疗首选药物是青霉素。6.答案：肺部阴影、肺门阴影增浓、胸腔积液解析：支原体肺炎的胸部X线表现有肺部阴影、肺门阴影增浓、胸腔积液等。四、判断题（答案）1.答案：×解析：小儿肺炎最常见的病原体是病毒，其次是细菌。2.答案：×解析：化脓性脑膜炎的脑脊液外观混浊，而病毒性脑炎的脑脊液外观清亮。3.答案：√解析：小儿高热惊厥一般预后良好，很少留有后遗症。4.答案：×解析：麻疹患儿出疹期体温可更高，出疹后体温逐渐下降，若出疹期体温下降可能提示病情好转，但也可能是其他原因引起，如合并感染等。5.答案：√解析：猩红热患儿皮疹消退后会出现脱皮，这是猩红热的特征之一。6.答案：√解析：支原体肺炎的治疗疗程一般为2～3周，早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程。五、简答题（答案）1.答：小儿肺炎的治疗原则包括抗感染治疗、对症治疗、糖皮质激素应用、并发症及并存症的治疗、一般治疗等。（1）抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素，足量、足疗程应用。（2）对症治疗：如止咳、平喘、祛痰、退热等。（3）糖皮质激素应用：用于中毒症状明显、严重喘憋、胸膜有渗出等情况。（4）