血液透析专科练习题及答案

血液透析专科练习题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.血液透析治疗的相对禁忌证不包括（）A.休克或低血压B.严重心肌病变导致的肺水肿C.脑血管意外D.有明显出血倾向E.儿童答案：E解析：儿童不是血液透析的相对禁忌证。休克或低血压时进行血液透析可能加重循环不稳定；严重心肌病变导致的肺水肿，心脏功能难以耐受透析过程中的血流动力学变化；脑血管意外患者可能因透析过程中血压波动等因素加重病情；有明显出血倾向进行透析可能增加出血风险。2.透析中发生失衡综合征的原因主要是（）A.透析器生物相容性差B.透析中低血压C.尿素氮等物质下降过快D.低钙血症E.高钾血症答案：C解析：失衡综合征主要是由于透析时血液中尿素氮等小分子物质下降速度比脑脊液快，形成血液与脑脊液间的渗透压差，使水分进入脑脊液，引起颅内压升高和脑水肿。透析器生物相容性差主要与过敏反应等有关；透析中低血压会导致患者头晕、心慌等不适；低钙血症可引起抽搐等表现；高钾血症主要影响心脏功能等。3.血液透析患者理想的干体重是指（）A.患者透析后感觉舒适的体重B.患者平时的体重C.患者无水肿、无水钠潴留的体重D.患者透析前的体重E.患者能达到的最低体重答案：C解析：干体重是指患者在血液透析后既没有水钠潴留也没有脱水现象时的体重，此时患者身体内的水分处于平衡状态，无水肿等异常表现。患者透析后感觉舒适的体重不一定就是干体重；平时的体重可能存在水钠潴留；透析前的体重通常包含了多余的水分；能达到的最低体重可能是过度脱水后的体重，对身体不利。4.透析液的主要成分不包括（）A.钠B.钾C.镁D.铁E.氯答案：D解析：透析液的主要成分包括钠、钾、氯、钙、镁等电解质，以维持体内电解质平衡。铁不是透析液的主要成分。5.动静脉内瘘术后早期功能锻炼的方法是（）A.术后24小时开始握拳活动B.术后48小时开始热敷C.术后1周开始做内瘘侧肢体的持重活动D.术后当天进行内瘘侧肢体的按摩E.术后3天开始进行内瘘侧肢体的屈伸活动答案：E解析：动静脉内瘘术后3天开始进行内瘘侧肢体的屈伸活动，可促进血液循环，有利于内瘘成熟。术后24小时内不宜进行握拳活动，以免影响伤口愈合；术后48小时内一般不建议热敷；术后1周内不宜进行持重活动，可能导致内瘘损伤；术后当天不宜进行内瘘侧肢体按摩，可能引起出血等并发症。6.血液透析患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括（）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服降钾树脂D.立即进行透析治疗E.大量输血答案：E解析：高钾血症时，静脉注射葡萄糖酸钙可对抗钾离子对心肌的毒性作用；静脉滴注碳酸氢钠可使钾离子向细胞内转移；口服降钾树脂可促进钾离子从肠道排出；严重高钾血症可立即进行透析治疗。大量输血可能会加重高钾血症，因为库存血中钾离子含量较高。7.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位并头低脚高C.右侧卧位并头低脚高D.半卧位E.头高脚低位答案：B解析：透析中发生空气栓塞时，应立即采取左侧卧位并头低脚高，使空气积聚在右心房的顶部，避免空气进入肺动脉，减少肺栓塞的发生。平卧位、右侧卧位、半卧位、头高脚低位都不利于空气的排出和防止肺栓塞。8.血液透析患者的饮食原则不包括（）A.高优质蛋白饮食B.高磷饮食C.低盐饮食D.低钾饮食E.适当补充维生素答案：B解析：血液透析患者应避免高磷饮食，因为患者肾功能减退，排磷能力下降，高磷饮食会导致血磷升高，引起甲状旁腺功能亢进等并发症。应给予高优质蛋白饮食以补充透析丢失的蛋白质；低盐饮食可控制血压和减轻水肿；低钾饮食可防止高钾血症；适当补充维生素可维持身体正常代谢。9.透析用水的细菌培养应（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次E.每周1次答案：A解析：透析用水的细菌培养应每月1次，以确保透析用水的质量，防止细菌感染等并发症的发生。10.以下哪种血管通路是血液透析患者的首选（）A.动静脉内瘘B.中心静脉导管C.人造血管内瘘D.直接动脉穿刺E.静脉留置针答案：A解析：动静脉内瘘是血液透析患者的首选血管通路，它具有血流量充足、使用时间长、感染机会少等优点。中心静脉导管适用于临时或短期透析；人造血管内瘘一般用于自体血管条件差的患者；直接动脉穿刺创伤大，不宜长期使用；静脉留置针不能满足血液透析的血流量要求。11.血液透析患者使用促红细胞生成素的主要目的是（）A.纠正贫血B.提高免疫力C.降低血压D.改善凝血功能E.减轻水肿答案：A解析：慢性肾衰竭患者由于肾脏促红细胞生成素分泌减少，常出现贫血。促红细胞生成素可促进红细胞的生成，纠正贫血。它对提高免疫力、降低血压、改善凝血功能、减轻水肿没有直接作用。12.透析中出现低血压的常见原因不包括（）A.超滤速度过快B.干体重设定不准确C.患者进食过多D.血管调节功能障碍E.醋酸盐透析液不耐受答案：C解析：超滤速度过快可导致短期内大量液体丢失，引起低血压；干体重设定不准确，超滤过多会导致低血压；血管调节功能障碍可使患者在透析过程中不能有效维持血压；醋酸盐透析液不耐受可引起血管扩张，导致血压下降。患者进食过多一般不会直接导致透析中低血压。13.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离应（）A.大于5cmB.大于10cmC.小于5cmD.小于10cmE.无要求答案：A解析：动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离应大于5cm，以避免血液短路，保证透析的充分性。14.血液透析患者发生感染的最常见部位是（）A.肺部B.血管通路C.泌尿系统D.皮肤E.胃肠道答案：B解析：血管通路是血液透析患者发生感染的最常见部位，如动静脉内瘘感染、中心静脉导管相关感染等。肺部、泌尿系统、皮肤、胃肠道也可能发生感染，但相对血管通路感染来说发生率较低。15.透析器复用的次数一般不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次E.15次答案：D解析：透析器复用的次数一般不超过10次，以保证透析器的性能和安全性。复用次数过多可能会导致透析器的清除率下降、生物相容性变差等问题。16.血液透析患者的透析充分性指标Kt/V应达到（）A.0.8B.1.0C.1.2D.1.4E.1.6答案：C解析：血液透析患者的透析充分性指标Kt/V应达到1.2以上，以确保透析能有效清除体内的代谢废物和多余水分，维持患者的健康。17.透析中发生凝血的原因不包括（）A.肝素剂量不足B.血流量不足C.患者高凝状态D.透析器生物相容性好E.管路扭曲受压答案：D解析：透析器生物相容性好可减少凝血的发生。肝素剂量不足不能有效抗凝，会导致凝血；血流量不足会使血液在透析器和管路中停留时间延长，增加凝血机会；患者高凝状态本身就容易发生凝血；管路扭曲受压会影响血液流动，也可导致凝血。18.血液透析患者的钙磷乘积应控制在（）A.30～40mg²/dl²B.40～50mg²/dl²C.50～60mg²/dl²D.60～70mg²/dl²E.70～80mg²/dl²答案：B解析：血液透析患者的钙磷乘积应控制在40～50mg²/dl²，以减少血管钙化等并发症的发生。19.以下哪种药物不是血液透析患者常用的降压药（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.氨氯地平答案：C解析：血液透析患者由于肾功能严重受损，尿量减少，氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂的利尿效果不佳，一般不用于血液透析患者降压。硝苯地平、氨氯地平属于钙通道阻滞剂，卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，美托洛尔属于β受体阻滞剂，都是血液透析患者常用的降压药。20.透析中患者出现寒战、发热，首先应考虑（）A.感染B.失衡综合征C.低血压D.过敏反应E.空气栓塞答案：A解析：透析中患者出现寒战、发热，首先应考虑感染，可能是血管通路感染、透析液污染等原因引起。失衡综合征主要表现为头痛、恶心、呕吐等神经系统症状；低血压主要表现为头晕、心慌、出汗等；过敏反应多有皮疹、瘙痒等表现；空气栓塞主要表现为呼吸困难、胸痛等。二、多选题（每题3分，共30分）1.血液透析的适应证包括（）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.急性药物或毒物中毒D.高钾血症E.严重水钠潴留答案：ABCDE解析：血液透析可用于清除体内过多的水分、代谢废物和毒物等。急性肾衰竭、慢性肾衰竭患者肾脏功能严重受损，需要透析替代治疗；急性药物或毒物中毒时，透析可加速毒物排出；高钾血症可通过透析降低血钾水平；严重水钠潴留可通过透析超滤水分减轻水肿。2.动静脉内瘘的护理要点包括（）A.保持内瘘局部清洁干燥B.避免在内瘘侧肢体测量血压C.避免内瘘侧肢体受压D.定期进行内瘘的血管超声检查E.内瘘穿刺时严格遵守无菌操作原则答案：ABCDE解析：保持内瘘局部清洁干燥可防止感染；避免在内瘘侧肢体测量血压、受压，可防止内瘘血流量减少和血栓形成；定期进行内瘘的血管超声检查可了解内瘘的情况；内瘘穿刺时严格遵守无菌操作原则可预防感染。3.透析中可能出现的并发症有（）A.低血压B.失衡综合征C.凝血D.空气栓塞E.发热答案：ABCDE解析：透析过程中可能出现多种并发症。低血压是常见的并发症之一，与超滤、血管调节等因素有关；失衡综合征可因尿素氮等物质下降过快引起；凝血可由于抗凝不足等原因导致；空气栓塞可能因操作不当等引起；发热可能与感染等因素有关。4.血液透析患者的饮食注意事项有（）A.控制水分摄入B.限制磷的摄入C.保证足够的热量摄入D.增加膳食纤维摄入E.避免食用高钾食物答案：ABCDE解析：血液透析患者需要控制水分摄入，以避免透析间期体重增长过多；限制磷的摄入可防止高磷血症；保证足够的热量摄入可维持身体代谢；增加膳食纤维摄入可促进肠道蠕动，预防便秘；避免食用高钾食物可防止高钾血症。5.透析用水的质量要求包括（）A.细菌数不超过100CFU/mlB.内毒素不超过0.25EU/mlC.化学污染物符合相关标准D.硬度适中E.酸碱度适宜答案：ABCDE解析：透析用水的质量要求严格，细菌数不超过100CFU/ml、内毒素不超过0.25EU/ml可防止感染等并发症；化学污染物符合相关标准可避免化学物质对患者的危害；硬度适中、酸碱度适宜可保证透析液的质量和稳定性。6.血液透析患者使用肝素抗凝时，需要监测的指标有（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.血小板计数D.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）E.纤维蛋白原答案：ABC解析：血液透析患者使用肝素抗凝时，需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT），以调整肝素剂量，使其维持在合适的抗凝水平；凝血酶原时间（PT）也可反映凝血状态；血小板计数可了解患者的血小板数量，因为肝素可能导致血小板减少。3P试验主要用于检测纤维蛋白降解产物，与肝素抗凝监测关系不大；纤维蛋白原一般不是肝素抗凝监测的主要指标。7.动静脉内瘘成熟的标准包括（）A.内瘘血管明显扩张B.内瘘血管壁增厚C.可触及明显的震颤D.可闻及连续性血管杂音E.内瘘血流量足够答案：ABCDE解析：动静脉内瘘成熟时，血管会明显扩张、壁增厚，可触及明显的震颤，闻及连续性血管杂音，且血流量足够，能满足血液透析的需求。8.透析中发生肌肉痉挛的原因可能有（）A.超滤速度过快B.低钙血症C.低血压D.患者紧张E.高钾血症答案：ABCD解析：超滤速度过快可导致脱水过多，引起肌肉痉挛；低钙血症可使神经肌肉兴奋性增高，导致痉挛；低血压可影响肌肉的血液供应，引起痉挛；患者紧张可使肌肉处于紧张状态，诱发痉挛。高钾血症主要影响心脏功能，一般不会直接导致肌肉痉挛。9.血液透析患者心理护理的要点包括（）A.向患者介绍透析的相关知识B.鼓励患者表达自己的感受C.帮助患者树立战胜疾病的信心D.指导患者进行放松训练E.与患者家属沟通，取得家属的支持答案：ABCDE解析：向患者介绍透析的相关知识可减轻患者的恐惧和焦虑；鼓励患者表达自己的感受可了解患者的心理状态；帮助患者树立战胜疾病的信心可提高患者的治疗依从性；指导患者进行放松训练可缓解患者的紧张情绪；与患者家属沟通，取得家属的支持可为患者提供良好的家庭环境。10.透析器复用的优点有（）A.降低医疗成本B.减少透析器的废弃物C.提高透析器的生物相容性D.增加透析器的血流量E.延长透析器的使用寿命答案：ABE解析：透析器复用可降低医疗成本，减少患者的经济负担；减少透析器的废弃物，有利于环保；复用还可延长透析器的使用寿命。复用一般不会提高透析器的生物相容性，也不会增加透析器的血流量。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述血液透析患者血管通路的护理要点。答：（1）动静脉内瘘护理：-保持内瘘局部清洁干燥，避免沾水，防止感染。穿刺部位当天避免接触水。-避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，防止内瘘血流量减少和损伤。-睡眠时避免压迫内瘘侧肢体，穿衣要宽松，避免佩戴过紧的首饰。-内瘘穿刺时严格遵守无菌操作原则，采用正确的穿刺方法，避免反复定点穿刺。-定期进行内瘘的血管超声检查，了解内瘘的血管情况，如有无狭窄、血栓等。-指导患者进行内瘘的功能锻炼，如握拳、屈伸等活动，促进内瘘成熟。（2）中心静脉导管护理：-保持导管局部敷料清洁干燥，定期更换敷料，一般每周更换1-2次。-保持导管通畅，每次透析结束后，用肝素盐水封管，防止血栓形成。-观察导管周围有无渗血、红肿、疼痛等情况，如有异常及时处理。-避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压、脱出。-严格遵守无菌操作原则，进行导管的连接和分离操作。2.试述透析中发生低血压的原因及处理措施。答：（1）原因：-超滤速度过快：短期内大量液体被超滤，导致血容量急剧减少，引起低血压。-干体重设定不准确：超滤量超过患者实际可耐受的干体重，导致体内水分过度丢失。-血管调节功能障碍：患者自主神经功能紊乱，血管不能有效收缩以维持血压。-醋酸盐透析液不耐受：可引起血管扩张，导致血压下降。-心功能不全：心脏泵血功能下降，不能适应透析过程中的血流动力学变化。-药物影响：患者服用的降压药等药物在透析中可能发挥作用，导致血压降低。（2）处理措施：-立即减慢超滤速度或停止超滤，以减少血容量的进一步丢失。-让患者取平卧位，下肢抬高，增加回心血量。-快速输入生理盐水100-200ml，以补充血容量。-若血压仍不回升，可使用升压药物，如多巴胺等。-查找引起低血压的原因，针对病