2025年呼吸内科学主治医师实践能力备考练习题(附答案)

2025年呼吸内科学主治医师实践能力备考练习题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现活动后气短加重，肺功能检查示FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%。根据GOLD2023分级，该患者的严重程度分级应为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）2.支气管哮喘急性发作患者，入院时端坐呼吸，大汗，说话不成句，双肺满布哮鸣音，心率128次/分，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧）。此时首要的治疗措施是：A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入短效β₂受体激动剂（SABA）+抗胆碱能药物（SAMA）C.静脉滴注甲泼尼龙D.立即进行机械通气3.社区获得性肺炎（CAP）患者，男性，65岁，既往糖尿病史10年，胸部CT示右肺上叶实变影，伴空洞形成，痰培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。首选的抗感染治疗方案是：A.头孢曲松+阿奇霉素B.莫西沙星C.万古霉素D.哌拉西林/他唑巴坦4.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血浆D-二聚体检测值为2.5μg/mL（正常参考值＜0.5μg/mL），以下哪项描述正确？A.D-二聚体升高可确诊PTEB.D-二聚体正常可排除PTE（临床概率低时）C.D-二聚体升高提示近期有感染D.D-二聚体水平与血栓大小呈正相关5.特发性肺纤维化（IPF）患者的典型高分辨率CT（HRCT）表现是：A.双肺磨玻璃影伴小叶间隔增厚B.双下肺网格影、蜂窝肺，以胸膜下、基底部为主C.双肺多发结节影伴树芽征D.双肺弥漫性实变影伴空气支气管征6.患者男性，72岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.35，PaCO₂62mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒7.关于肺癌的TNM分期，以下哪项描述错误？A.T分期反映肿瘤大小及局部侵犯范围B.N分期指区域淋巴结转移情况C.M分期指远处转移D.小细胞肺癌通常采用美国退伍军人医院分期（局限期/广泛期）8.患者女性，35岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，无发热、咳嗽。查体：R28次/分，BP100/60mmHg，P110次/分，右肺呼吸音低，未闻及啰音。D-二聚体4.2μg/mL，心电图示窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。首选的确诊检查是：A.胸部X线片B.心脏超声C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.支气管镜9.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗原则是：A.镇咳、祛痰B.控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘C.长期家庭氧疗D.免疫调节治疗10.患者男性，45岁，哮喘病史10年，规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μgbid）控制，近2周出现夜间憋醒2次/周，活动后气短。根据GINA2023，该患者的哮喘控制水平属于：A.完全控制B.部分控制C.未控制D.严重未控制11.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查结果中，最支持结核诊断的是：A.胸水LDH200U/L（血清LDH250U/L）B.胸水ADA55U/L（正常参考值＜45U/L）C.胸水比重1.018D.胸水细胞分类以中性粒细胞为主12.患者男性，60岁，吸烟史40年，近期出现刺激性干咳、痰中带血，胸部CT示右肺上叶直径3cm肿块，边缘分叶、毛刺。为明确病理诊断，首选的检查是：A.痰脱落细胞学检查B.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.纵隔镜检查13.关于机械通气的撤机指征，以下哪项不符合？A.意识清楚，能配合指令B.氧合指标：PaO₂/FiO₂＞200mmHg（PEEP≤5cmH₂O）C.自主呼吸频率＞35次/分D.血流动力学稳定（无需血管活性药物支持）14.患者女性，50岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，查体：T39.2℃，右下肺实变体征，血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.流感嗜血杆菌15.慢性肺源性心脏病急性加重期患者，经抗感染、氧疗、利尿等治疗后，出现烦躁、手足搐搦，血气分析：pH7.48，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最可能的原因是：A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.低钙血症D.低镁血症16.患者男性，28岁，突发胸痛、呼吸困难伴咯血，有下肢静脉曲张史。CTPA示左肺动脉分支充盈缺损。该患者的抗凝治疗疗程至少应为：A.3个月B.6个月C.12个月D.终身抗凝17.关于肺脓肿的治疗，以下哪项错误？A.吸入性肺脓肿首选青霉素GB.血源性肺脓肿多为葡萄球菌感染，首选万古霉素C.疗程通常为4-6周D.合并厌氧菌感染需加用甲硝唑18.患者女性，40岁，反复喘息、胸闷3年，多在春季发作，夜间明显。肺功能检查：FEV₁占预计值75%，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是：A.COPDB.支气管哮喘C.心源性哮喘D.过敏性肺炎19.大咯血（24小时咯血量＞500mL）的首要处理措施是：A.立即手术切除出血肺叶B.静脉滴注垂体后叶素C.保持气道通畅，防止窒息D.输血纠正贫血20.患者男性，75岁，COPD病史15年，长期家庭氧疗（1-2L/min，＞15小时/天）。以下哪项不是长期氧疗的指征？A.PaO₂55mmHg（静息、清醒、呼吸空气时）B.SaO₂88%伴肺动脉高压C.PaO₂60mmHg伴红细胞增多症D.SaO₂90%（活动后）21.关于胸腔穿刺术的注意事项，以下哪项正确？A.首次抽液量不超过1000mLB.穿刺点选在肩胛线第8-9肋间，下一肋骨上缘C.抽液过程中患者出现头晕、心悸应加快抽液速度D.恶性胸腔积液应尽量抽尽，无需限制量22.患者男性，65岁，COPD急性加重入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。此时应选择的氧疗方式是：A.高浓度吸氧（FiO₂＞50%）B.无创正压通气（NIPPV）C.有创机械通气D.鼻导管吸氧（1-2L/min）23.关于肺癌的转移途径，以下哪项错误？A.鳞癌多经淋巴转移B.腺癌早期易血行转移C.小细胞肺癌淋巴转移和血行转移均早D.大细胞肺癌主要局部侵犯，转移较晚24.患者女性，30岁，发热、干咳1周，伴关节痛。胸部CT示双肺多发磨玻璃影，血白细胞正常，支原体抗体IgM阳性。首选的治疗药物是：A.青霉素B.阿奇霉素C.头孢呋辛D.利巴韦林25.特发性肺纤维化急性加重（AE-IPF）的典型表现不包括：A.1个月内呼吸困难急剧加重B.HRCT出现新的磨玻璃影或实变影C.肺功能FEV₁/FVC显著下降D.需排除感染、心衰等其他原因26.患者男性，50岁，吸烟史30年，痰中带血2周，胸部CT示右肺门肿块伴右肺不张。纤维支气管镜检查见右主支气管新生物阻塞管腔，活检病理为鳞状细胞癌。该患者的临床分期（cTNM）最可能为：A.T1N0M0B.T2N1M0C.T3N0M0D.T4N2M027.关于呼吸衰竭的氧疗原则，以下哪项正确？A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）应低浓度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）应高浓度吸氧C.Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧（FiO₂＞35%）至PaO₂≥60mmHgD.Ⅱ型呼吸衰竭氧疗目标是SaO₂＞95%28.患者女性，25岁，突发胸痛、呼吸困难，查体：气管左偏，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。胸部X线示右肺压缩约60%。首选的治疗是：A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.高浓度吸氧D.手术治疗29.关于支气管扩张症的典型临床表现，以下哪项错误？A.慢性咳嗽、大量脓痰（每日可达数百毫升）B.反复咯血（50%-70%患者有此症状）C.病变部位固定湿啰音（多位于下肺）D.杵状指少见30.患者男性，68岁，COPD病史20年，近期出现双下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。最可能的并发症是：A.右心衰竭B.左心衰竭C.肾功能不全D.低蛋白血症二、案例分析题（每题5分，共10题）案例1患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰5天，加重伴气促1天”入院。既往COPD病史10年（GOLD3级），长期吸入布地奈德/福莫特罗（320/9μgbid）。查体：T38.9℃，R26次/分，BP130/80mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧2L/min）。双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。血常规：WBC14×10⁹/L，N85%。胸部CT示双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状实变影。动脉血气：pH7.33，PaCO₂52mmHg，PaO₂62mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.应完善哪些检查明确病原体？4.急性期的治疗原则包括哪些？案例2患者女性，40岁，“反复发作性喘息、胸闷10年，再发加重3小时”急诊入院。10年来每于接触花粉或冷空气后出现喘息，夜间明显，曾诊断“支气管哮喘”，平时使用“沙丁胺醇气雾剂”缓解症状，未规律使用控制药物。3小时前接触宠物后喘息加重，不能平卧，说话断续，大汗。查体：R30次/分，P125次/分，BP140/90mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。双肺满布高调哮鸣音，心率125次/分，律齐。血气分析（未吸氧）：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：1.该患者哮喘急性发作的严重程度分级是什么？依据是什么？2.首要的治疗措施是什么？3.若经治疗后患者仍无缓解，出现意识模糊，应如何处理？4.病情稳定后，长期控制的首选药物是什么？案例3患者男性，70岁，“刺激性干咳2个月，痰中带血1周”就诊。吸烟史50年（2包/天）。查体：一般情况可，右锁骨上淋巴结肿大（2cm×1.5cm，质硬、固定）。胸部CT示右肺上叶占位（4cm×3.5cm），边缘分叶、毛刺，右肺门淋巴结肿大（2cm）。纤维支气管镜活检病理：鳞状细胞癌。问题：1.该患者的临床分期（cTNM）是什么？2.需完善哪些检查明确分期？3.首选的治疗方案是什么？4.若患者合并上腔静脉综合征，应如何处理？案例4患者女性，55岁，“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。有长期卧床史（腰椎骨折术后2周）。查体：R30次/分，P115次/分，BP90/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺呼吸音清，未闻及啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂）。D-二聚体5.8μg/mL，心电图示SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.确诊检查首选什么？3.初始抗凝治疗应选择哪种药物？剂量如何？4.若患者出现血压持续＜90mmHg，应采取哪些急救措施？案例5患者男性，45岁，“反复咳嗽、咳脓痰15年，加重伴咯血2天”入院。15年来每于受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰（每日约150mL），偶有痰中带血。2天前咳嗽加重，咯鲜红色血约200mL。查体：左下肺可闻及固定湿啰音。胸部HRCT示左下肺多发囊状扩张影，内见液平。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.大咯血时的紧急处理措施包括哪些？4.稳定期的治疗原则是什么？案例6患者女性，68岁，“进行性呼吸困难3年，加重伴干咳1个月”就诊。无吸烟史，职业为纺织工人（30年）。查体：呼吸浅快，双下肺可闻及Velcro啰音，杵状指（+）。肺功能：FVC占预计值60%，FEV₁/FVC85%，DLCO占预计值45%。HRCT示双下肺胸膜下网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需完善哪些检查排除其他间质性肺疾病？3.目前推荐的抗纤维化治疗药物有哪些？4.若患者出现急性加重，应如何处理？案例7患者男性，50岁，“发热、胸痛、呼吸困难3天”入院。3天前受凉后发热（T39℃），伴右侧胸痛（深呼吸时加重），咳嗽、咳少量白痰。查体：T38.5℃，R24次/分，右中下肺叩诊浊音，呼吸音消失。血常规：WBC16×10⁹/L，N90%。胸部B超示右侧胸腔积液（最大深度6cm）。问题：1.该患者胸腔积液的最可能性质是什么？2.胸腔穿刺抽液的注意事项有哪些？3.胸水检查应包括哪些项目？4.若胸水为脓性，应如何治疗？案例8患者女性，35岁，“反复喘息、咳嗽2年，夜间加重”就诊。2年来每于春秋季发作，曾诊断“支气管炎”，予抗生素治疗效果不佳。查体：双肺未闻及明显啰音。肺功能：FEV₁占预计值80%，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率15%，绝对值增加200mL）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.支气管舒张试验阳性的诊断意义是什么？3.需与哪些疾病鉴别？4.治疗方案应如何制定？案例9患者男性，75岁，“COPD急性加重”入院，予无创正压通气（NIPPV）治疗。2小时后患者烦躁加重，呼吸频率35次/分，SpO₂82%（NIPPV参数：IPAP16cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂40%）。血气分析：pH7.25，PaCO₂78mmHg，PaO₂55mmHg。问题：1.NIPPV治疗失败的可能原因是什么？2.下一步应采取什么措施？3.有创机械通气的初始参数如何设置？4.机械通气期间需监测哪些指标？案例10患者女性，20岁，“突发左侧胸痛、呼吸困难1小时”入院。1小时前剧烈运动后出现左侧胸痛（锐痛），伴呼吸困难。查体：R28次/分，气管右偏，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。胸部X线示左肺压缩约70%。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选的治疗方法是什么？4.若患者反复发作，应如何预防？答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：GOLD2023根据FEV₁占预计值百分比分级：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%-79%）、GOLD3级（30%-49%）、GOLD4级（＜30%）。该患者FEV₁占预计值45%，属于GOLD3级（重度）。2.答案：B解析：哮喘急性发作的首要治疗是快速缓解气道痉挛，首选SABA（如沙丁胺醇）联合SAMA（如异丙托溴铵）雾化吸入，可快速起效。静脉激素（如甲泼尼龙）需30-60分钟起效，用于中重度发作的后续治疗。机械通气仅用于经积极治疗仍出现意识障碍、PaCO₂升高或严重低氧者。3.答案：C解析：MRSA感染首选糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或噁唑烷酮类（利奈唑胺）。头孢曲松、莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦对MRSA无效。4.答案：B解析：D-二聚体对PTE的阴性预测价值高，临床概率低时D-二聚体正常可排除PTE；但阳性不能确诊（感染、肿瘤、手术等均可升高）。D-二聚体水平与血栓大小无明确正相关。5.答案：B解析：IPF的HRCT典型表现为双下肺、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张，磨玻璃影不明显。磨玻璃影常见于过敏性肺炎或急性间质性肺炎。6.答案：C解析：患者pH7.35（正常下限），PaCO₂62mmHg（升高），提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻32mmol/L（代偿性升高），根据代偿公式（ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58），预计HCO₃⁻=24+0.35×(62-40)=31.7mmol/L，实际32mmol/L在代偿范围内，故为呼吸性酸中毒代偿期。7.答案：无错误选项（题目设计为“错误”，实际选项均正确）解析：小细胞肺癌因早期广泛转移，通常采用局限期（肿瘤限于一侧胸腔，可被一个放射野覆盖）和广泛期（超出上述范围）分期，而非TNM分期。8.答案：C解析：患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图提示右心负荷增加，高度怀疑PTE，确诊首选CTPA（敏感性和特异性均＞90%）。9.答案：B解析：慢性支气管炎急性发作期的主要诱因是感染，治疗重点为控制感染（抗生素）、祛痰镇咳（氨溴索等）、解痉平喘（β₂受体激动剂等）。长期氧疗用于稳定期低氧患者。10.答案：B解析：GINA2023定义哮喘控制水平：完全控制（无夜间憋醒、无活动受限等）；部分控制（≥1项症状，如夜间憋醒≤2次/周）；未控制（≥3项症状）。该患者夜间憋醒2次/周，属于部分控制。11.答案：B解析：结核性胸膜炎胸水ADA（腺苷脱氨酶）＞45U/L（尤其＞70U/L）高度提示结核；LDH＞200U/L或胸水/血清LDH＞0.6提示渗出液（非特异性）；结核性胸水以淋巴细胞为主。12.答案：C解析：患者为中央型肺癌（右肺上叶肿块靠近肺门），纤维支气管镜可直接观察支气管内病变并活检，阳性率高。经皮肺穿刺适用于周围型病变。13.答案：C解析：撤机指征包括自主呼吸频率≤30次/分（而非＞35次/分）、意识清楚、氧合及血流动力学稳定等。14.答案：A解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现，结合高热、肺实变体征、白细胞升高，符合肺炎链球菌感染。15.答案：B解析：患者经利尿治疗后出现烦躁、手足搐搦，血气pH7.48（碱中毒），PaCO₂45mmHg（正常），HCO₃⁻34mmol/L（升高），提示代谢性碱中毒（利尿导致低钾低氯）。手足搐搦为碱中毒时游离钙降低所致。16.答案：A解析：首次发生的PTE（无肿瘤、易栓症等危险因素）抗凝疗程至少3个月；合并肿瘤或复发者需长期抗凝。17.答案：C解析：肺脓肿疗程需至症状消失、脓腔闭合，通常为6-8周（而非4-6周）。18.答案：B解析：患者年轻、反复发作性喘息（春季发作，夜间明显）、支气管激发试验阳性，符合支气管哮喘。COPD多见于老年吸烟者，FEV₁/FVC＜70%。19.答案：C解析：大咯血的首要风险是窒息，需保持气道通畅（头低脚高位、患侧卧位），必要时气管插管或支气管镜吸出血块。20.答案：D解析：长期氧疗指征：静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；或PaO₂55-60mmHg伴肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct＞55%）。活动后低氧（SaO₂90%）不是长期氧疗指征。21.答案：B解析：胸腔穿刺点选在肩胛线或腋后线第7-8肋间（下一肋骨上缘，避免损伤血管神经）；首次抽液量≤700mL，以后每次≤1000mL；抽液中出现头晕、心悸应立即停止；恶性胸腔积液可多次抽液，但需注意白蛋白补充。22.答案：B解析：患者为COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂75mmHg，pH7.28），意识清楚，无禁忌证（如误吸风险），首选NIPPV改善通气。高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。23.答案：D解析：大细胞肺癌恶性程度高，早期易发生淋巴和血行转移。24.答案：B解析：支原体肺炎首选大环内酯类（阿奇霉素）或喹诺酮类（莫西沙星），青霉素、头孢类无效。25.答案：C解析：AE-IPF表现为1个月内呼吸困难急性加重，HRCT出现新的磨玻璃/实变影，需排除感染等因素。肺功能主要表现为FVC下降（限制性通气障碍），FEV₁/FVC通常正常或升高。26.答案：B解析：肿瘤直径4cm（T2：3-5cm），右主支气管阻塞（未累及隆突），右肺门淋巴结转移（N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结），无远处转移（M0），故为T2N1M0（ⅡB期）。27.答案：C解析：Ⅰ型呼衰（低氧无CO₂潴留）需高浓度吸氧（FiO₂＞35%），目标PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%；Ⅱ型呼衰（低氧伴CO₂潴留）需低浓度吸氧（FiO₂＜35%），目标SaO₂88%-92%，避免抑制呼吸。28.答案：B解析：肺压缩＞30%的自发性气胸首选胸腔闭式引流（尤其首次发作、症状明显者）。穿刺抽气适用于小量气胸（＜20%）。29.答案：D解析：支气管扩张症患者约50%出现杵状指（长期缺氧所致）。30.答案：A解析：COPD患者出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭（肺心病失代偿期）。二、案例分析题案例1答案1.初步诊断：COPD急性加重期（GOLD3级）；社区获得性肺炎（右下肺）；Ⅱ型呼吸衰竭（代偿性）。2.鉴别诊断：肺炎旁胸腔积液、急性左心衰竭、肺栓塞、肺结核。3.病原体检查：痰涂片+培养（需深部痰或经支气管镜防污染毛刷）、血培养、降钙素原（PCT）、肺炎支原体/衣原体抗体、军团菌尿抗原。4.治疗原则：①抗感染（根据当地耐药谱选择β-内酰胺类/酶抑制剂或呼吸喹诺酮类）；②支气管扩张剂（SABA+SAMA雾化）；③糖皮质激素（静脉甲泼尼龙40mgqd，3-5天）；④氧疗（目标SpO₂88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥监测血气及感染指标。案例2答案1.严重程度分级：重度急性发作。依据：不能平卧、说话断续、SpO₂＜90%（未吸氧）、心率＞120次/分、血气PaCO₂降低（提示呼吸肌疲劳早期）。2.首要治疗：高流量吸氧（维持SpO₂93%-95%）；雾化吸入SABA（沙丁胺醇5mg）+SAMA（异丙托溴铵0.5mg），每20分钟1次，连续3次；静脉注射甲泼尼龙40-80mg。3.意识模糊提示病情恶化，需立即行气管插管+有创机械通气（模式：容量控制或压力控制，FiO₂100%，潮气量6-8mL/kg，PEEP3-5cmH₂O）。4.长期控制首选：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β₂受体激动剂（LABA），如布地奈德/福莫特罗或氟替卡松/沙美特罗。案例3答案1.临床分期：cT2aN2M0（ⅢA期）。依据：肿瘤4cm（T2a：3-5cm），右锁骨上淋巴结转移（N2：同侧纵隔或锁骨上淋巴结），无远处转移（M0）。2.分期检查：全身PET-CT（评估远处转移）、头颅MRI（脑转移）、骨扫描（骨转移）、腹部超声/CT（肝、肾上腺转移）。3.首选治疗：同步放化疗（ⅢA期不可手术患者）；若体力状态（PS）0-1，可予含铂双药化疗（如紫杉醇+顺铂）联合放疗。4.上腔静脉综合征处理：①抬高头部，限制液体；②激素（地塞米松）减轻水肿；③紧急放疗（2-4Gy/次，共3-5次）；④化疗（小细胞肺癌敏感，鳞癌需联合放疗）。案例4答案1.诊断：急性肺血栓栓塞症（高危PTE，因血压＜90mmHg）。2.确诊检查：肺动脉CT血管造影（CTPA）。3.初始抗凝：首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（负荷量80U/kg，维持APTT1.5-2.5倍）；若肾功能不全，选择普通肝素。4.急救措施：①扩容（生理盐水）；②血管活性药物（去甲肾上腺素维持血压）；③考虑溶栓治疗（rt-PA50mg静脉滴注2小时）；④必要时导管碎栓或外科取栓。案例5答案1.诊断：支气管扩张症（左下肺）；大咯血。2.鉴别诊断：肺结核、肺癌、肺脓肿、肺血管畸形。3.大咯血处理：①绝对卧床（患侧卧位）；②保持气道通畅（备吸引器，必要时气管插管）；③药物：垂体后叶素（5-10U+生理盐水20mL缓慢静推，后10-20U+5%GS500mL静滴）、氨甲环酸；④介入治疗（支气管动脉栓塞术）；⑤手术（反复大咯血、病变局限者）。4.稳定期治疗：①抗感染（急性发作期用抗生素，长期小剂量大环内酯类可减少发作）；②祛痰（氨溴索、雾化生理盐水）；③体位引流（患肺在上，每日2-3次，每次15-20分钟）；④肺康复训练；⑤接种流感/肺炎疫苗。案例6答案1.诊断：特发性肺纤维化（IPF）可能性大（需排除职业性尘肺）。2.鉴别检查：血清自身抗体（ANA、抗Scl-70等）、风湿三项、胸部HRCT动态观察、肺活检（经支气管肺活检或外科肺活检）。3.抗纤维化药物：尼达尼布（150mgbid）、吡非尼酮（起始200mgtid，逐渐