2025抢救药物的试题及答案

2025抢救药物的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因青霉素过敏突发过敏性休克，血压测不出，意识模糊，首选抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素2.对于室颤患者，除颤无效时，首选用药是：A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.硫酸镁3.有机磷农药中毒患者出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，使用阿托品时需达到“阿托品化”，以下哪项不属于阿托品化指标？A.瞳孔较前散大B.口干、皮肤干燥C.心率减慢至50次/分D.肺部湿啰音消失4.新生儿窒息复苏时，肾上腺素的给药途径首选：A.气管内给药B.静脉推注C.心内注射D.皮下注射5.患者因急性左心衰出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，除利尿剂外，需快速缓解症状的关键药物是：A.去甲肾上腺素B.吗啡C.氨茶碱D.普罗帕酮6.高血钾导致的窦性停搏，紧急处理应首选：A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.碳酸氢钠D.呋塞米7.阿片类药物过量引起的呼吸抑制，特异性解救药是：A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.亚甲蓝8.患者因脓毒症休克导致低血压，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，尿量20ml/h，首选升压药是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺（小剂量）C.肾上腺素D.去氧肾上腺素9.心肺复苏（CPR）过程中，肾上腺素的推荐给药间隔是：A.1分钟B.3-5分钟C.10分钟D.15分钟10.硫酸镁在子痫抢救中的主要作用机制是：A.扩张血管B.抑制神经肌肉接头传导C.镇静催眠D.补充电解质二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）11.肾上腺素的临床应用包括：A.过敏性休克B.心脏骤停C.支气管哮喘急性发作D.局部麻醉药配伍延长作用时间12.阿托品使用的禁忌证包括：A.青光眼B.前列腺肥大C.窦性心动过速D.有机磷中毒13.胺碘酮的不良反应包括：A.肺纤维化B.甲状腺功能异常C.尖端扭转型室速D.肝功能损伤14.碳酸氢钠用于代谢性酸中毒时，需注意：A.快速静脉输注可能导致高钠血症B.过量可能引起碱中毒C.需同时改善组织灌注D.可用于呼吸性酸中毒15.纳洛酮的临床应用包括：A.阿片类药物过量B.酒精中毒C.新生儿窒息（阿片类药物引起）D.苯二氮䓬类药物中毒三、简答题（每题8分，共40分）16.简述多巴胺不同剂量的药理作用及临床应用。17.比较肾上腺素与去甲肾上腺素在受体选择性、临床应用及不良反应上的差异。18.阿托品在有机磷中毒中的使用原则及“阿托品化”与“阿托品中毒”的鉴别要点。19.简述胺碘酮在室性心律失常抢救中的用药方法及注意事项。20.高血钾患者出现心电图异常（如T波高尖、QRS波增宽）时，需依次使用哪些药物？说明各药物的作用机制。四、案例分析题（共25分）21.患者男性，35岁，因“被发现意识丧失2分钟”由120送入急诊。目击者称患者无明显诱因突然倒地，呼之不应，无抽搐。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，面色发绀。心电图示：室颤。立即开始CPR，3分钟后首次除颤（200J双相波），除颤后仍为室颤，继续CPR。问题：（1）此时应优先给予何种药物？剂量及给药途径是什么？（5分）（2）若第二次除颤后仍为室颤，可选择的二线抗心律失常药物有哪些？各自的推荐剂量是多少？（10分）（3）复苏成功后，患者出现自主心律（窦性心动过速，120次/分），但血压80/50mmHg，中心静脉压（CVP）6cmH₂O，尿量15ml/h。此时应如何选择血管活性药物？说明依据。（10分）---答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：过敏性休克的核心病理是全身血管扩张、毛细血管通透性增加及支气管痉挛。肾上腺素通过激动α受体收缩血管、升高血压，激动β₂受体缓解支气管痉挛，是过敏性休克的首选药物。2.答案：B解析：2020年AHA复苏指南推荐，室颤/无脉性室速患者除颤无效时，首选胺碘酮（首剂300mg静推），其次是利多卡因（1-1.5mg/kg）。胺碘酮可更有效维持稳定心律。3.答案：C解析：阿托品化的指标包括瞳孔散大、口干皮肤干燥、心率增快（通常>90次/分）、肺部湿啰音消失。心率减慢是有机磷中毒未控制的表现。4.答案：A解析：新生儿窒息时，若静脉通路未建立，肾上腺素可经气管内给药（剂量为1:10000溶液0.1-0.3ml/kg），起效速度仅次于静脉给药。心内注射因风险高已被淘汰。5.答案：B解析：急性左心衰时，吗啡可减轻焦虑、抑制呼吸中枢过度兴奋、扩张外周血管（降低心脏前后负荷），是快速缓解症状的关键药物。6.答案：A解析：高血钾导致的心肌毒性（如停搏）需立即用葡萄糖酸钙（10%溶液10-20ml静推），通过稳定心肌细胞膜电位，对抗高钾的心肌抑制作用，为后续降钾治疗争取时间。7.答案：A解析：纳洛酮是阿片受体竞争性拮抗剂，能快速逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。氟马西尼用于苯二氮䓬类中毒，阿托品用于有机磷中毒。8.答案：A解析：脓毒症休克的核心是血管扩张导致的分布性休克，去甲肾上腺素（α受体激动为主）能有效收缩外周血管、升高血压，且对心率影响较小，是首选升压药。多巴胺小剂量（<5μg/kg·min）主要激动DA受体，适用于肾灌注不足但血压尚可的患者。9.答案：B解析：CPR中肾上腺素推荐每3-5分钟静推1mg（1:10000溶液10ml），以维持足够的冠脉和脑灌注压。10.答案：B解析：硫酸镁通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，缓解子痫患者的抽搐；同时可扩张血管、改善脑血流。二、多项选择题11.答案：ABCD解析：肾上腺素激动α₁、α₂、β₁、β₂受体，可用于过敏性休克（α/β₂）、心脏骤停（β₁）、支气管哮喘（β₂）及局麻药配伍（α₁收缩血管，减少吸收）。12.答案：ABC解析：阿托品禁用于青光眼（升高眼压）、前列腺肥大（加重排尿困难）、高热（抑制汗腺分泌）及心动过速（β₁激动可能进一步加快心率）。有机磷中毒是阿托品的绝对适应证。13.答案：ABCD解析：胺碘酮长期使用可引起肺纤维化（最严重）、甲状腺功能异常（含碘量高）、QT间期延长（可能诱发尖端扭转型室速）及肝功能损伤（需定期监测）。14.答案：ABC解析：碳酸氢钠仅用于严重代谢性酸中毒（pH<7.1），需同时改善组织灌注（否则乳酸持续生成）；快速输注可能导致高钠血症及碱中毒（抑制氧解离）。呼吸性酸中毒需改善通气，禁用碳酸氢钠。15.答案：ABC解析：纳洛酮用于阿片类过量（特异性）、酒精中毒（非特异性促醒）及新生儿阿片类药物引起的呼吸抑制。苯二氮䓬类中毒首选氟马西尼。三、简答题16.答案要点多巴胺的药理作用呈剂量依赖性：-小剂量（1-5μg/kg·min）：激动DA受体，扩张肾、肠系膜血管，增加肾血流量及尿量，适用于肾灌注不足的休克早期。-中剂量（5-10μg/kg·min）：激动β₁受体，增强心肌收缩力、增加心输出量，适用于心源性休克或低心排血量状态。-大剂量（>10μg/kg·min）：激动α受体，收缩外周血管、升高血压，适用于严重低血压（如感染性休克晚期）。17.答案要点|比较项|肾上腺素|去甲肾上腺素||--------------|---------------------------|-----------------------------||受体选择性|α₁、α₂、β₁、β₂|α₁、α₂（β₁弱，β₂几乎无）||临床应用|过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘|神经源性休克、药物中毒性低血压||不良反应|心悸、心律失常（β₁激动）|组织缺血（α强收缩血管）、肾衰|18.答案要点使用原则：早期、足量、反复给药，直至阿托品化后减量维持。阿托品化vs阿托品中毒：-阿托品化：瞳孔散大（不再缩小）、口干皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部湿啰音消失、无肌颤。-阿托品中毒：瞳孔极度散大（>5mm）、高热（>39℃）、谵妄/昏迷、心动过速（>120次/分）、尿潴留，严重者出现抽搐。19.答案要点用药方法：-室颤/无脉性室速：首剂300mg静推（稀释至20ml，10分钟内推完），若无效，10-15分钟后追加150mg。-血流动力学稳定的室速：负荷量150mg（10分钟静推），随后1mg/min维持6小时，再0.5mg/min维持。注意事项：监测QT间期（避免>500ms）、血压（可能引起低血压）、肝功能及甲状腺功能（长期使用）。20.答案要点处理顺序及机制：（1）葡萄糖酸钙（10%10-20ml静推）：稳定心肌细胞膜，对抗高钾的心肌毒性（数分钟起效）。（2）胰岛素+葡萄糖（普通胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推）：促进钾离子向细胞内转移（15-30分钟起效）。（3）碳酸氢钠（5%100-200ml静滴）：碱化血液，促进钾离子进入细胞（适用于酸中毒时）。（4）呋塞米（40-80mg静推）：促进肾脏排钾（肾功能正常时有效）。（5）血液透析（严重高钾或肾功能衰竭时）。四、案例分析题21.答案要点（1）优先药物：肾上腺素。剂量：1mg（1:10000溶液10ml）静推，3-5分钟后可重复。给药途径：中心静脉或外周静脉（若外周静脉给药，需随后推注20ml生理盐水以加快药物到达中心循环）。依据：室颤患者除颤无效时，肾上腺素通过α受体收缩外周血管，增加冠脉和脑灌注压，是CPR中提升除颤成功率的关键药物。（2）二线药物：利多卡因或硫酸镁（若考虑尖端扭转型室速）。-利多卡因：首剂1-1.5mg/kg静推（约75-100mg），5-10分钟后可重复0.5-0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg。-硫酸镁：若QT间期延长或怀疑低镁血症，首剂1-2g（稀释至10ml，5-20分钟静推）。依据：胺碘酮首剂已用（题目未提及是否使用，若未用则胺碘酮仍为一线），二线可选利多卡因；若合并QT延长，硫酸镁可抑制早期后除极，终止尖端扭转型室速。（3）血管活性药物选择：去甲肾上腺素（0.05-2μg/kg·min静滴）