肾淋巴瘤的影像诊断

肾淋巴瘤的影像诊断第1页，共28页。

肾淋巴瘤比较少见,常作为全身性淋巴瘤的一部分，文献均为非霍奇金淋巴瘤，绝大部分起源于Ｂ细胞(占90%),少部分起源于Ｔ细胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤肾脏浸润由于认识较少，报道较少，但晚期ＮＨＬ肾脏受累不是一种少见的现象，文献尸检报道可占40%。第2页，共28页。原发肾淋巴瘤原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实;②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象检查无异常。腹膜后淋巴结可以不肿大。第3页，共28页。

临床表现腰部胀痛,血尿。肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进行影像学的检查,极易遗漏。第4页，共28页。

(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿大;(2)单侧单发结节;(3)单侧多发结节;(4)肾脏弥漫性增大而形态正常；

(5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。分型：第5页，共28页。IVP表现ＩＶＰ能发现肾脏外形的改变及病变区肾盏、肾盂受破坏情况,观察肾脏形态改变及肾功能状况有一定优势。第6页，共28页。CT表现平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增强扫描更易显示，轻度斑片及非均匀强化,ＣＴ值30～50ＨＵ。ＣＴ提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。化疗后复查,明显好转,消失,缩小。第7页，共28页。MRI信号因淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成,ＭＲＩ检查Ｔ1加权像上呈低到中等信号,Ｔ2加权像与肾皮质相比呈低信号或同等信号，此亦反映了其少血管的特性。增强效应低,尤其在强化早期。ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加权上发现皮髓质界限消失,可为弥漫性肾脏浸润提供有效证据。第8页，共28页。病例1第9页，共28页。第10页，共28页。病例2第11页，共28页。病例3第12页，共28页。病例4左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿瘤直接浸润。第13页，共28页。第14页，共28页。病例5

NHL，化疗（7个月）前后

第15页，共28页。病例6

第16页，共28页。病例7

右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。

第17页，共28页。病例8

IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对比增强可显示）。

第18页，共28页。病例9

多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体

第19页，共28页。病例10

巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移

第20页，共28页。病例11

肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。

第21页，共28页。

MRIT2WI肾周间隙的弥漫浸润第22页，共28页。病例12

较典型肾周淋巴瘤

第23页，共28页。病例13双肾多发结节

第24页，共28页。

MRIＴ1WI低到中等信号,Ｔ2WI与肾皮质相比呈低信号。

第25页，共