医疗众筹合同协议书范本

医疗众筹合同协议书范本甲方（众筹发起人）：姓名：[甲方姓名]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（众筹平台运营方）：公司名称：[乙方公司全称]统一社会信用代码：[乙方统一社会信用代码]法定代表人：[乙方法定代表人姓名]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方因自身或其亲属面临重大疾病，需要筹集医疗费用，乙方作为专业的医疗众筹平台运营方，具备开展医疗众筹服务的资质和能力。双方经平等、自愿、充分协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，达成如下协议：一、服务内容（一）甲方委托乙方在乙方运营的众筹平台上发起医疗众筹项目，以筹集甲方所需的医疗费用。具体项目信息如下：1.患者信息患者姓名：[患者姓名]与甲方关系：[具体关系]患者身份证号：[患者身份证号码]患者病情诊断：[具体病情诊断，需附相关医院诊断证明]预计治疗费用：[X]元2.众筹项目目标金额：[X]元。3.众筹期限：自项目上线之日起[X]个自然日。（二）乙方的服务包括但不限于：1.对甲方提交的众筹项目信息进行审核，确保信息真实、准确、完整。2.在乙方运营的众筹平台上为甲方的众筹项目进行展示和推广，包括但不限于在平台首页推荐、社交媒体宣传等。3.提供资金托管服务，接收捐赠人通过乙方平台支付的众筹款项，并按照本协议的约定进行管理和支付。4.对众筹项目的进展情况进行监督和管理，及时向甲方反馈项目动态。5.协助甲方处理与捐赠人之间的沟通和咨询事宜。二、双方权利和义务（一）甲方权利和义务1.权利有权了解众筹项目的进展情况，包括捐赠人数、捐赠金额等信息。在众筹项目成功筹集到目标金额或达到本协议约定的其他终止条件后，有权按照本协议的约定提取众筹款项。对乙方在服务过程中存在的违约行为，有权要求乙方承担相应的违约责任。2.义务保证向乙方提供的所有信息真实、准确、完整，包括患者的病情、治疗方案、费用预算等。如有虚假信息，甲方应承担全部法律责任。按照乙方的要求提供相关证明材料，如医院诊断证明、病历、费用清单等，并配合乙方进行信息核实和审核工作。不得在其他平台同时发起相同或类似的众筹项目，以免影响本项目的众筹效果。按照本协议的约定支付服务费用。及时向乙方反馈患者的治疗进展情况和费用使用情况，并配合乙方进行信息披露。对捐赠人表达感谢，并按照承诺使用众筹款项，不得将众筹款项挪作他用。（二）乙方权利和义务1.权利有权对甲方提交的众筹项目信息进行审核，如发现信息虚假或不符合平台规定，有权拒绝为甲方提供服务或终止已开展的众筹项目。按照本协议的约定收取服务费用。对众筹项目的资金进行管理和监督，确保资金的安全和合理使用。在众筹项目出现异常情况时，有权采取必要的措施进行处理，包括但不限于暂停项目、终止项目等。2.义务按照本协议的约定为甲方提供医疗众筹服务，确保服务的质量和效率。对甲方提供的信息和捐赠人的个人信息进行保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经甲方同意的除外。及时将捐赠人支付的众筹款项存入指定的资金托管账户，并按照本协议的约定进行支付。定期向甲方和捐赠人披露众筹项目的进展情况和资金使用情况，接受社会监督。协助甲方处理与捐赠人之间的纠纷和投诉，维护甲方和捐赠人的合法权益。三、资金管理和支付（一）资金托管捐赠人通过乙方平台支付的众筹款项将存入乙方指定的资金托管账户，由乙方进行统一管理。乙方应确保资金的安全，不得擅自挪用或占用众筹款项。（二）资金支付1.当众筹项目成功筹集到目标金额或达到本协议约定的其他终止条件后，乙方应在[X]个工作日内将众筹款项扣除服务费用后的余额支付至甲方指定的银行账户。2.甲方在提取众筹款项时，应向乙方提供相关的费用使用凭证，如医院收费票据、费用清单等，经乙方审核通过后，方可进行支付。3.如众筹项目未成功筹集到目标金额，但甲方因治疗需要提前终止众筹项目的，甲方应向乙方提出书面申请，并提供相关的证明材料。经乙方审核同意后，乙方应在[X]个工作日内将已筹集的众筹款项扣除服务费用后的余额支付至甲方指定的银行账户。四、服务费用（一）乙方按照众筹项目实际筹集金额的[X]%收取服务费用。服务费用将在乙方支付众筹款项时直接扣除。（二）如因甲方原因导致众筹项目提前终止或出现其他违约行为，乙方有权按照已筹集金额的[X]%收取服务费用。五、违约责任（一）甲方违约责任1.如甲方提供虚假信息或隐瞒重要事实，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方的直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等。2.甲方未按照本协议的约定支付服务费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停或终止为甲方提供服务，并要求甲方支付全部服务费用及违约金。3.甲方将众筹款项挪作他用的，乙方有权立即终止众筹项目，并要求甲方返还已支付的众筹款项及利息，同时甲方应按照众筹款项总额的[X]%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.乙方未按照本协议的约定为甲方提供服务或服务质量不符合要求的，应承担相应的违约责任。如给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。2.乙方擅自挪用或占用众筹款项的，应立即返还挪用或占用的款项，并按照挪用或占用款项金额的[X]%向甲方支付违约金。如给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、协议生效和终止（一）本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至众筹项目结束且乙方将众筹款项支付完毕后终止。（二）如出现以下情形之一的，本协议自动终止：1.众筹项目成功筹集到目标金额，且甲方已提取全部众筹款项。2.众筹期限届满，未成功筹集到目标金额，且甲方决定不再继续众筹。3.因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因