妇产科模拟习题与参考答案

妇产科模拟习题与参考答案单选题1.关于妊娠期母体生殖系统的变化，以下哪项正确？A.子宫体肌纤维肥大变长B.阴道皱襞减少C.子宫峡部在妊娠晚期不变D.卵巢妊娠期一直排卵E.外阴变薄参考答案：A。子宫体肌纤维肥大变长，使子宫增大以适应胎儿生长发育；阴道皱襞增多，伸展性增加；子宫峡部在妊娠晚期逐渐拉长形成子宫下段；妊娠期卵巢停止排卵；外阴组织变软，伸展性增大。2.正常足月妊娠时，羊水量约为：A.300ml以下B.500ml以下C.1000ml左右D.2000ml以上E.2500ml以上参考答案：C。正常足月妊娠时羊水量约为1000ml左右，妊娠8周时约5-10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠40周约800ml。3.分娩机制中，胎头双顶径进入骨盆入口平面的动作称为：A.衔接B.下降C.俯屈D.内旋转E.仰伸参考答案：A。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平；下降贯穿于分娩全过程；俯屈是胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径；内旋转是胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致；仰伸是当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。4.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜残留参考答案：A。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下，由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。若胎儿娩出后子宫收缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘附着面血窦不能关闭而导致产后出血。5.前置胎盘的主要症状是：A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠期腹痛伴阴道流血C.分娩开始时出现阴道流血D.妊娠晚期或分娩开始时腹痛伴阴道流血E.妊娠早期阴道流血参考答案：A。前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产后发生的无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道一部分。宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。多选题1.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化包括：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.血管内皮损伤E.胎盘灌注减少参考答案：ABCDE。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。小动脉痉挛导致各器官缺血、缺氧，胎盘血管也发生痉挛，使胎盘灌注减少，影响胎儿的血液供应。2.羊水的功能有：A.保护胎儿B.保护母体C.促进胎儿肺成熟D.提供营养物质E.进行气体交换参考答案：ABC。羊水可以保护胎儿，使胎儿在羊水中自由活动，防止胎儿肢体粘连，缓冲外界压力，避免胎儿受到挤压；对母体也有保护作用，减少胎动所致的不适感，临产后前羊水囊可扩张宫颈口及阴道；羊水还为胎儿提供了适宜的活动环境，有助于胎儿肺的发育，但不提供营养物质，胎儿的营养物质主要通过胎盘从母体获得；胎儿与母体之间的气体交换也是通过胎盘进行，而非羊水。3.产褥期母体生理变化包括：A.子宫复旧B.产后宫缩痛C.恶露D.乳汁分泌E.激素水平变化参考答案：ABCDE。产褥期子宫体肌纤维缩复，子宫逐渐恢复至未孕状态，称为子宫复旧；产后1-2日因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛；产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露；产后乳腺开始分泌乳汁；产褥期女性体内的激素水平会发生明显变化，如胎盘娩出后，雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周已降至未孕时水平。4.胎儿窘迫的临床表现有：A.胎心率异常B.羊水胎粪污染C.胎动异常D.胎儿头皮血pH值下降E.胎儿生物物理评分低参考答案：ABCDE。胎心率异常是胎儿窘迫的重要征象，正常胎心率为110-160次/分，胎心率＜110次/分或＞160次/分都提示可能存在胎儿窘迫；羊水胎粪污染可能是胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中；胎动异常最初表现为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失；胎儿头皮血pH值下降提示胎儿有酸中毒，是胎儿窘迫的重要指标；胎儿生物物理评分低，综合胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量及胎心率反应性等多项指标评估胎儿宫内状况，评分低提示胎儿可能存在窘迫。5.关于子宫肌瘤，下列说法正确的是：A.是女性生殖器最常见的良性肿瘤B.多见于育龄女性C.与雌激素水平有关D.可发生变性E.恶变率高参考答案：ABCD。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于育龄女性，其发生、发展可能与女性性激素相关，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。肌瘤可发生多种变性，如玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变等，但恶变率很低，仅为0.4%-0.8%。简答题1.简述早期妊娠的诊断方法。参考答案：早期妊娠的诊断方法包括以下几方面。-病史与症状：-停经：生育期、有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，尤应高度怀疑妊娠。-早孕反应：在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应，多在停经12周左右自行消失。-尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。-体征：-乳房变化：自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。-妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时，子宫约为非孕时的2倍，停经12周时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。-辅助检查：-妊娠试验：受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中hCG升高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以诊断妊娠。-超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。-宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。-基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。2.简述产程的分期及各期的特点。参考答案：分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程，分为三个产程。-第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。此期又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时；活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全，此期宫口扩张速度加快，约需4小时，最大时限8小时。活跃期又可分为加速期（宫口扩张3-4cm，约需1.5-2小时）、最大加速期（宫口扩张4-9cm，约需2小时）和减速期（宫口扩张9-10cm，约需0.5小时）。-第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。此期子宫收缩力更强，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影响胎头下降，应行人工破膜。胎头降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，胎头拨露、着冠，最终胎儿娩出。-第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，需5-15分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现。由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道少量流血；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有胎儿面娩出式和母体面娩出式两种。3.简述妊娠期糖尿病的诊断标准。参考答案：妊娠期糖尿病的诊断方法和标准如下：-有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的方法：试验前禁食至少8小时，试验日晨空腹取静脉血测血糖后，将75g无水葡萄糖粉溶于300ml温开水中，5分钟内喝完，从喝第一口开始计时，于服糖后1小时、2小时分别采静脉血测血糖。诊断标准：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。-医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查空腹血糖（FPG）。FPG≥5.1mmol/L可以直接诊断妊娠期糖尿病；FPG＜4.4mmol/L，发生妊娠期糖尿病可能性极小，可以暂时不行OGTT；FPG在4.4-5.1mmol/L之间，应尽早行OGTT。-孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。未定期产检者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT。4.简述胎盘早剥的临床表现及处理原则。参考答案：-临床表现：-轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常。若出血量多，胎心率可异常。产后检查胎盘，可见胎盘母体面有凝血块及压迹。-重型：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡。-处理原则：-纠正休克：对处于休克状态的危重患者，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。-及时终止妊娠：一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。-阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者。可先行人工破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素加强宫缩，缩短产程。-剖宫产：适用于Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。-并发症的处理：-产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等；胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血、凝血因子，并行子宫切除术。-凝血功能障碍：在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。补充凝血因子，输新鲜血、纤维蛋白原、血小板等；肝素的应用应慎重，一般不主张在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用；抗纤溶药物的应用，当DIC处于纤溶亢进阶段时，可在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物，如氨甲环酸、氨甲苯酸等。-肾衰竭：若患者尿量＜30ml/h，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量＜17ml/h，可给予呋塞米20-40mg静脉推注，或20%甘露醇500ml快速静脉滴注，必要时可重复用药。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭，应行血液透析治疗。5.简述产后抑郁症的临床表现及治疗原则。参考答案：-临床表现：-情绪改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”“凄凉”“沉闷”“空虚”“孤独”“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1-2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。-自我评价降低：对婴儿健康过分焦虑；自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃，自罪感；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。-创造性思维受损，主动性降低：行为上反应迟钝，注意力难以集中，工作效率和处理事务的能力下降。-对生活缺乏信心：觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾