胸部损伤病人护理

胸部损伤病人护理一、选择题1.纵隔位置的恒定依赖于下列哪项（）A.不受外伤B.两侧胸膜腔压力的平衡C.正常的呼吸D.胸膜腔的液体E.右肺间隙、左肺间隙和纵隔正确答案:B解析：正常胸膜腔双侧均衡的负压维持纵隔位置居中。两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位。一、选择题1.心脏破裂的治疗原则是（）A.输血补液治疗B.留置胸腔闭式引流管C.心肺复苏D.手术治疗E.心包腔穿刺减压正确答案:D解析：心脏破裂应立即手术治疗，急性心包压塞可先做心包腔穿刺减压。2.图中的操作是（）A.腰椎穿刺B.腹腔穿刺C.心包穿刺D.心包填塞E.心脏介入治疗正确答案:C解析：心包穿刺抽取的积液作生物学、生化、细胞分类、查瘤细胞的检查等，确定病因；缓解心脏压塞症状；必要时在心包腔内给予抗菌或化疗药物等。3.图中的操作适应症是（）A.肥厚性心肌病B.三尖瓣关闭不全C.急性心包炎D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全正确答案:C解析：心包穿刺适用心包炎，可以缓解心脏压塞。4.某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmHg，颈静脉怒张。首先考虑为（）A.胸内大出血B.血气胸C.开放性气胸D.肺裂伤E.急性心脏压塞正确答案:E解析：穿透性心脏损伤的病理生理取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况。当心包无裂口或裂口较小、流出道不太通畅时，出血不易排出而积聚于心包腔内；由于心包缺乏弹性，只要心包腔内有急性少量积血就可使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，导致心脏压塞。除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压增高（>15cmH20），颈静脉怒张；②心音遥远、心搏微弱；③脉压小，动脉压降低，甚至难以测出。因为选项A、B、C、D不会出现颈静脉怒张表现而可排除。5.关于Beck三联征，描述正确的是（）A.静脉压升高，大于15cmH₂O；脉搏洪大，心音清晰；动脉压降低B.静脉压降低，小于15cmH₂O；脉搏微弱，心音遥远；动脉压降低C.静脉压升高，大于15cmH₂O；脉搏微弱，心音遥远；动脉压降低D.静脉压升高，大于15cmH₂O；脉搏洪大，心音清晰；动脉压升高E.静脉压减低，小于15cmH₂O；脉搏微弱，心音遥远；动脉压升高正确答案:C解析：Beck三联征是指：①静脉压升高，大于15cmH₂O；②心搏微弱，心音遥远；③脉压小，动脉压降低，甚至难以测出。6.下列不是闭合性心脏破裂临床表现的是（）A.颈静脉怒张B.静脉压12cmH₂OC.脉搏微弱D.心音遥远E.动脉压低正确答案:B解析：闭合性心脏破裂除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征，即静脉压升高(>15cmH₂O)；脉搏微弱、心音遥远；脉压小，动脉压降低，甚至难以测出。7.开放性胸部损伤出现Beck三联征者应警惕出现（）A.心脏压塞B.心肌梗死C.开放性气胸D.肺气肿E.右心衰竭正确答案:A解析：开放性胸部损伤导致心脏破裂者，可见胸壁伤口不断涌出鲜血；病人面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅快，很快出现低血容量性休克，甚至死亡。致伤物和致伤动能较小时，心包与心脏裂口小，心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，导致心脏压塞，表现为Beck三联征，即：①心音遥远，心搏动减弱；②静脉压升高（大于15cmH₂O），颈静脉怒张；③动脉压降低，脉压减小。一、选择题1.搬动留置胸腔闭式引流的患者时应（）A.保持引流通畅B.保持引流瓶直立C.嘱患者屏住呼吸D.用两把止血钳夹闭引流管E.注意观察引流液排出情况正确答案:D解析：胸腔闭式引流装置需要保持密闭，以避免患者的胸腔与外界相通。搬动患者时应注意防止引流瓶或引流管出现意外情况，需双向夹闭引流管，以防空气进入。2.男性，30岁，外伤性血胸2周，出现胸痛发热等症状，经多次胸穿抽液后，症状无明显改善，胸液浑浊，在全身应用抗生素的同时应行（）A.胸腔内注入抗生素B.在X线上定位穿刺C.加强营养增强抵抗力D.行胸腔闭式引流术E.尽早开胸手术正确答案:D解析：感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓；若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。该患者胸穿抽液后，症状无改善，胸液浑浊，应在应用抗生素同时行胸腔闭式引流。3.胸外伤后胸腔内积血不凝固的原因（）A.多种凝血因子的丢失B.胸腔渗液血液稀释C.凝血酶原减少D.胸外伤后血小板被破坏E.心包、肺、膈活动后去纤维蛋白作用正确答案:E解析：由于心包、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝血。4.男，38岁，因车祸致肋骨骨折，X线显示：右侧肋膈角消失，胸腔穿刺抽出不凝血，考虑肋骨骨折合并（）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.少量血胸E.大量血胸正确答案:D解析：小量血胸（成年人0.5L以下）可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。胸膜腔穿刺抽得血性液体即可确诊。5.患者，男，32岁。被车撞伤左胸，造成第4~7肋骨骨折，左胸中量积液，行胸腔闭式引流，引流出血性液体540ml。其血胸属于（）A.小量血胸B.中量血胸C.大量血胸D.感染性血胸E.迟发性血胸正确答案:B解析：小量血胸（成年人0.5L以下）可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失；中量（0.5~1L)和大量（1L以上）出血尤其急性失血，可出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。题干患者引流出血性液体540ml，其血胸属于中量血胸。6.进行性血胸时，胸腔闭式引流量（）A.>50ml／h，连续2～3小时B.>100ml／h，连续2～3小时C.>200ml／h，连续2～3小时D.>100ml／h，连续4～5小时E.>200ml／h，连续4～5小时正确答案:C解析：胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时，提示有进行性出血。7.血胸病人行胸腔闭式引流，考虑拔管时，24小时引流量应（）A.<450mlB.<300mlC.<100mlD.<50mlE.<10ml正确答案:B解析：血胸病人行胸腔闭式引流48～72小时后，24小时引流液<300ml，无气体溢出；X线示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难可拔管。8.女，21岁，因车祸致血胸，行胸腔闭式引流部位是（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第3～4肋间C.腋中线第4～5肋间D.腋后线第6～7肋间E.肩胛下角线第6～8肋间正确答案:D解析：胸腔闭式引流积液，一般在腋中线和腋后线间第6或第7肋间插管引流；引流积气在锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。9.某患者因胸腔积液行胸腔闭式引流，正确的操作是（）()A.将胸腔引流管连接于A管B.将胸腔引流管连接于D管C.每天记录引流瓶(2)的液体量D.观察C管中的水柱是否随呼吸上下波动E.需要负压吸引时连接于A管正确答案:A解析：胸腔闭式引流的目的：①引流胸腔内积气、积血和积液；②重建负压，保持纵隔的正常位置；③促进肺膨胀。传统的胸腔闭式引流分：单瓶、双瓶和3瓶三种，图中为3瓶，图中（1）瓶为集液瓶，收集引流液体；（2）瓶为水封瓶；（3）瓶为控制瓶，该瓶的通气管没入水中15～20cm，保证对该病人所施加的负压抽吸力为1.47～1.96kPa(15～20cmH₂O）。A管应与胸腔引流管相接，每天记录引流瓶（1）中的液体量，C管与大气相连，当抽吸力超过没入液面的通气管的高度时，就会将外界空气吸入此引流系统中，所以压力控制瓶中必须始终有水泡产生方表示具有功能并处于工作状态。所以，C管始终有气泡产生，但不随呼吸上下波动。需要负压吸引时连接于D管。10.发现胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出，应首先（）A.捏紧导管B.更换引流导管C.将引流导管重新放入伤口D.立即缝合引流口E.双手捏紧放置引流导管处皮肤正确答案:E解析：保持管道密闭：①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双向夹闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。11.有关血胸的治疗，不恰当的是（）A.肺挫裂伤不严重也应做病肺切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.积血量较多时应早期胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案:A解析：①非进行性血胸：小量积血可自行吸收，不必穿刺抽吸。积血量较多者，早期行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸功能。②进行性血胸：应立即剖胸止血，及时补充血容量，以防治低血容量性休克。③凝固性血胸：在出血停止后数日内剖胸清除积血和血块，以防感染或机化。对机化血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。对已感染的血胸按脓胸处理。④肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。12.大量凝固性血胸，在其出血停止数天内，应争取行（）A.闭式胸膜腔引流术B.胸廓改形术C.胸部清除积血和血块D.肺纤维板剥除术E.剖胸探查术正确答案:C解析：凝固性血胸：在出血停止后数日内剖胸清除积血和血块，以防感染或机化。对机化血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。对已感染的血胸按脓胸处理。一、选择题1.搬动留置胸腔闭式引流的患者时应（）A.保持引流通畅B.保持引流瓶直立C.嘱患者屏住呼吸D.用两把止血钳夹闭引流管E.注意观察引流液排出情况正确答案:D解析：胸腔闭式引流装置需要保持密闭，以避免患者的胸腔与外界相通。搬动患者时应注意防止引流瓶或引流管出现意外情况，需双向夹闭引流管，以防空气进入。2.该患者首要的处理措施是（）A.紧急封闭伤口B.应用抗生素C.开胸探查D.迅速排气减压E.及时清创正确答案:D解析：张力性气胸在危急状况下可用一粗针头在患侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。3.该患者胸腔闭式引流的位置最可能在（）A.右侧锁骨间隙B.右侧第2~3肋间C.左侧第3~4肋间D.左侧第4~5肋间E.右侧肋骨缘正确答案:B解析：胸腔闭式引流积液，一般在腋中线和腋后线间第6或第7肋间插管引流；引流积气在锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。4.造成患者极度呼吸困难、发绀的主要原因是（）A.健侧肺受压迫B.纵隔向健侧移位C.静脉血液回流受阻D.伤侧胸腔压力不断升高E.广泛皮下气肿正确答案:D解析：张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，临床表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，符合该患者表现，由于伤侧胸腔压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，出现极度呼吸困难、发绀。5.搬动该患者应（）A.保持引流通畅B.保持引流瓶直立C.用两把止血钳夹闭引流管D.嘱患者屏住呼吸E.注意观察引流液排出情况正确答案:C解析：搬动病人或更换引流瓶时，用两把止血钳双向夹闭引流管，以防空气进入。6.判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（）A.检查病人的呼吸音是否正常B.检查引流管是否扭曲C.检查引流瓶中是否有引流液D.看引流管是否有液体引出E.观察水封瓶中长管内水柱的波动正确答案:E解析：维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。胸腔留置引流管的患者应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等，引流液黏稠、有块状物时，应定时挤压。7.判断胸腔闭式引流通畅最简便方法是（）A.听诊伤侧呼吸音是否良好B.判断引流管是否过长C.观察引流管内有无液体排出D.观察引流管是否脱出E.观察水封瓶内玻璃管中水柱波动情况正确答案:E解析：引流术后连续观察排气情况，如有气体自水封瓶表面逸出或长玻璃管液面随呼吸于上下波动，表明引流通畅。8.引流期间要搬运此病人，正确的做法是（）A.一人专门搬运引流瓶B.用一把血管钳夹闭引流管C.水封瓶不能倾斜D.嘱病人深呼吸E.双钳夹闭引流管，将瓶放置于病人两腿之间正确答案:E解析：引流期间要搬运此病人，正确的做法是双钳夹闭引流管，将瓶放置于病人两腿之间，防止空气进入。9.若搬运过程中水封瓶不慎破损，首选的紧急措施是（）A.将引流管反折捏紧B.立即送往手术室C.重新更换水封瓶D.给病人吸氧E.拔除引流管，重新置管正确答案:A解析：病人床旁应备一止血钳，一旦引流瓶被打破时，应迅速用止血钳夹闭引流管，并及时更换引流瓶。若搬运过程中水封瓶不慎破损，首选的紧急措施是将引流管反折捏紧。10.出血量最大的是（）A.股骨干骨折B.髋关节脱位C.大片软组织挫伤D.开放性气胸E.肩关节脱位正确答案:A解析：股骨干骨折时创伤较大，出血量较多。同时骨折断端可能损伤股动脉，引起大出血。11.将伤员全部清理之后，要首先处理的是（）A.股骨干闭合性骨折B.髋关节脱位C.大片软组织挫伤D.开放性气胸E.肩关节脱位正确答案:D解析：现场急救：若发生心跳和呼吸骤停，应立即复苏，抢救生命。必须优先抢救窒息、大出血、张力性气胸、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的伤员。12.应首先考虑此患者为（）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.损伤性血胸E.胸壁软组织刺伤正确答案:B解析：开放性气胸常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征，胸部检查时可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。该患者左胸被匕首刺伤，有开放性伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，首先考虑患者为开放性气胸。13.患者的急救措施首先应为（）A.立即开胸手术B.迅速封闭伤口C.输血输液D.闭式胸膜腔引流E.应用抗生素正确答案:B解析：该患者出现开放性气胸，应迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。14.张力性气胸行胸腔闭式引流，其穿刺部位是（）A.腋前线第8肋间B.腋中线第6肋间C.腋后线第4肋间D.肩胛下角线第3肋间E.锁骨中线第2肋间正确答案:E解析：胸腔闭式引流积液，一般在腋中线和腋后线间第6或第7肋间插管引流；引流积气在锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。15.患者，女，15岁。突感左胸部疼痛4小时，呼吸困难逐渐加重，颈、胸部可闻及捻发音，气管偏向右侧。护理原则首先应为（）A.开胸探查B.协助咳嗽C.应用止疼药D.胸腔穿刺、排气减压E.清创、封闭伤口正确答案:D解析：患者胸痛、呼吸困难逐渐加重，可触及捻发音，气管向健侧移位，考虑为气胸。患者突感左胸部疼痛，并没有出现胸部伤口，排除开放性气胸，张力性气胸表现为极度呼吸困难，是一种急症，该患者呼吸困难为逐渐加重，所以可排除张力性气胸。故该患者应为闭合性气胸，呼吸困难逐渐加重，应胸腔穿刺、排气减压。16.胸腔闭式引流排液管的置管位置是（）A.第2、3肋间B.第3、4肋间C.第4、6肋间D.第6、7肋间E.第8、9肋间正确答案:D解析：胸腔引流管的安置部位：胸腔闭式引流积液，一般在腋中线和腋后线间第6或第7肋间插管引流。17.开放性气胸时，急救处理首先要做的是（）A.清创缝合术B.吸氧、输血、补液C.用厚敷料封闭伤口D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺正确答案:C解析：应立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。使用厚敷料在病人深呼气末时封盖伤口，加压包扎固定。18.胸腔闭式引流的护理措施不正确的是（）A.病人可采取半卧位B.肺组织修复后立即拔管C.观察引流管是否通畅D.注意无菌操作E.引流管的位置必须低于胸腔正确答案:B解析：拔管：一般置引流48~72小时后，临床观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<300ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。在拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后24小时注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。19.患者，男，46岁。因车祸致右侧第7~8肋骨骨折、气胸，肺萎陷在30％以下。处理原则首先应（）A.氧气吸入B.胸带外固定、止痛C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺E.服用止痛药正确答案:B解析：病人肋骨骨折，肺萎陷，属闭合性肋骨骨折合并闭合性气胸。肺萎陷在30％以下，处理原则首先应固定、加压包扎和止痛。20.下列关于纵隔扑动正确的是（）A.吸气时，健侧胸膜腔负压降低B.呼气时，两侧胸膜腔压力差增大C.吸气时，纵隔向患侧移位D.纵隔位置随呼吸左右摆动E.呼气时，纵隔移回健侧正确答案:D解析：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。21.患者，女，24岁。车祸伤后出现呼吸困难、发绀，检查发现胸壁有一约1.2cm的伤口，伤口处随呼吸发出嘶嘶声响，首先考虑为（）A.闭合性气胸B.损伤性血气胸C.张力性气胸D.开放性气胸E.反常呼吸运动正确答案:D解析：开放性气胸的症状和体征：常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。伤口处随呼吸发出“嘶嘶声响”是开放性气胸的典型表现。22.张力性气胸最有效的治疗方法是（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.呼吸兴奋药D.激素E.气管插管正确答案:A解析：张力性气胸需要进行排气治疗。胸腔闭式引流可引流胸膜腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨胀。23.下列哪种胸部损伤需首先处理（）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.开放性软组织损伤D.闭合性气胸E.中等量血胸正确答案:B解析：当发生张力性气胸时，病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等，处理不及时可能会造成生命危险。故首先对张力性气胸病人进行处理，尽快排气减压。24.大量气胸病人的首选治疗是（）A.治疗原发病B.去除诱因C.卧床休息D.吸氧E.穿刺放气正确答案:E解析：小量气胸无须治疗，积气可于1~2周内自行吸收。大量气胸、症状明显者，需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺及早膨胀，同时采取镇痛及预防感染措施。25.张力性气胸最重要的处理是（）A.手术治疗B.使用抗菌素C.穿刺排气D.吸氧E.镇痛药正确答案:C解析：张力性气胸可危及生命，需迅速排气减压。应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。26.张力性气胸的急救处理首先应该是（）A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开正确答案:C解析：因为选项A不适用于张力性气胸，辅助呼吸会加重气胸，故A错误；选项B、E对气胸治疗无效；选项D适用于胸腔闭式引流仍不能纠正的气胸，故不是首选措施；张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置，使腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。27.开放性气胸首要处理原则是（）A.胸膜穿刺B.清创C.预防性应用抗生素D.紧急封闭伤口E.胸腔闭式引流正确答案:D解析：开放性气胸处理首先应紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。28.右侧张力性气胸护理评估错误的是（）A.呼吸困难B.气管移向右侧C.右侧肋间隙增宽D.皮下气肿E.右侧肺叩诊呈鼓音正确答案:B解析：张力性气胸临床表现包括呼吸困难、发绀、大汗、烦躁、昏迷。气管向健侧移位，伤侧肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿。伤侧的胸部叩诊呈鼓音，呼吸音渐弱或消失。29.患者，男性，22岁，外伤后呼吸困难，发绀。查体：右侧胸壁可见一2cm×2cm的开放性伤口，呼吸时伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。应首先考虑为（）A.血胸B.多根多处肋骨骨折C.开放性气胸D.闭合性气胸E.张力性气胸正确答案:C解析：临床表现：（1）闭合性气胸：大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。（2）开放性气胸：病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。（3）张力性气胸：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。根据题意，可判断患者为开放性气胸。30.胸腔闭式引流液体时引流管的位置在（）A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第3肋间C.锁骨中线第4肋间D.腋中线或腋后线第6、7肋间E.腋中线第4肋间正确答案:D解析：胸腔导管安放位置：引流目的以排气为主的，在第2肋间锁骨中线附近；如以引流液体为主的，放置在第6、7肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应放置在脓腔最低位。31.关于胸腔闭式引流患者的护理措施，下列叙述错误的是（）A.引流瓶低于引流平面60~100cmB.水封瓶长玻璃管没入水中3~4cmC.水柱上下波动约4~6cm为正常D.搬动患者时，双向夹闭引流管E.在患者呼气末屏气时迅速拔管正确答案:E解析：胸腔闭式引流时应做好相关护理措施，一般置引流48~72小时后，临床观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液小于300ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管方法：拔管时嘱病人先深吸一口气，在深吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定；胸腔闭式引流护理过程中其他注意事项包括引流瓶低于引流平面60~100cm、水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm、水柱上下波动4~6cm为正常、搬动患者时应注意双向夹闭引流管。32.张力性气胸患者，急救时首先要采取的措施是（）A.胸腔闭式引流B.胸腔穿刺排气C.厚敷料加压包扎D.迅速补液E.人工辅助呼吸正确答案:B解析：张力性气胸又称为高压性气胸，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且可以形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多导致压力不断升高。多见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管裂伤。对于张力性气胸患者，在进行急救时首先采取的措施为胸膜腔穿刺排气，降低胸膜腔内压力；其他措施还包括胸腔闭式引流术、剖胸探查、维持呼吸功能（氧气吸入、必要时呼吸机辅助呼吸）、抗生素预防感染、补充血容量维持正常心排出量等；厚敷料加压包扎多应用于多根、多处肋骨骨折形成的连枷胸的现场急救。33.赵先生，46岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。护理体检：神志清楚，HR137次/分，BP68/45mmHg，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。其急救措施为（）A.大量输液B.气管插管C.穿刺排气减压D.吸氧E.加压包扎正确答案:C解析：病人胸部受伤后出现气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失，考虑为张力性气胸，其急救为穿刺排气减压。34.患者，男，25岁，左前胸部损伤后，有胸痛，轻度呼吸困难，X线示：左前第4、5肋骨骨折，无移位，肺萎缩13%，应采取的措施是（）A.镇静止痛、对症治疗B.胸膜腔穿刺抽气C.闭式胸腔引流D.手术治疗E.牵引固定正确答案:A解析：该患者为闭合性肋骨骨折，无移位，肺萎缩不足30%，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可口服消炎痛、布洛芬、地西泮等镇静镇痛药物，亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处，同时用多头胸带或弹性胸带包扎固定胸壁。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。此外需注意鼓励患者咳嗽、排痰，早期下床活动，以减少肺不张、肺炎等并发症。35.治疗严重的闭合性气胸应（）A.立即排气减压B.放置胸腔闭式引流C.封闭伤口D.肺叶切除E.胸膜内胸廓改形术正确答案:B解析：小量气胸可于1~2周内自行吸收，无须治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷。必要时行胸腔闭式引流术，以排除积气促进肺及早膨胀。适当应用抗生素预防感染。严重的闭合性气胸应为放置胸腔闭式引流。36.大量气胸时，肺萎陷（）A.＞30%B.30%～50%C.＞50%D.＞60%E.＞80%正确答案:C解析：肺萎陷在30%以下者为小量气胸，病人无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%~50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可表现为明显的低氧血症。37.患者，男，34岁。因胸部损伤，表现为呼吸困难，通过图示，可以判定病人出现的疾病是（）A.脓胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.闭合性气胸E.血胸正确答案:C解析：胸壁有开放性伤口时，空气经伤口自由出入胸膜腔，患侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张受限。患侧胸膜腔内压力与大气压相等。吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。38.患者，男，34岁，右侧第4～7肋骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：BP65/40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是（）A.立即吸氧B.开胸探查C.输血、补液D.胸腔穿刺排气减压E.气管插管辅助呼吸正确答案:D解析：病人因多根肋骨骨折后出现呼吸困难、发绀，血压低，气胸体征，皮下广泛气肿，提示骨折后导致张力性气胸，因胸腔的高压，严重影响了呼吸和循环功能，应紧急排气减压。39.患者，男，27岁。因胸部被刀刺伤2小时，创口与胸膜腔相通，出现极度呼吸困难，首选的急救措施是（）A.迅速封闭伤口B.立即行胸腔闭式引流C.立即输血补液D.立即手术治疗E.大剂量应用抗生素正确答案:A解析：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔可造成开放性气胸。应立即用无菌敷料或清洁器材等在患者呼气末封盖伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。40.李先生，21岁。胸背部刀刺伤。护理体检：右前胸见2cm×1.5cm伤口，可闻及气体进出胸膜腔的声音；背部右肩胛骨处可见两处2.5cm长的伤口，可探及骨质，目前首要的处理措施为（）A.剖胸探查B.迅速封闭前胸伤口C.清创术D.胸膜腔穿刺E.吸氧正确答案:B解析：开放性气胸症状和体征：常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤道，呼吸时，可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。应紧急封闭伤口，该患者符合开放性气胸的表现。41.闭合性气胸肺萎缩50%以上者，最重要的处理是（）A.马上手术治疗B.吸氧C.采取排气措施，使肺复张D.卧床休息，待其自行吸收E.镇痛药正确答案:C解析：闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的30%时，气体可自行吸收，不需要排气治疗，但要注意观察积气量的变化情况。闭合性气胸肺萎缩50%以上者，最重要的处理是采取排气措施，使肺复张。42.气胸患者病变部位的叩诊音为（）A.清音B.浊音C.鼓音D.实音E.浊、实音正确答案:C解析：因为气胸部位大量充气，所以叩诊呈鼓音。43.患者，男，21岁。车祸伤后呼吸困难、发绀、脉率快。可提示为张力性气胸的是（）A.X线片示胸腔有大量积气B.X线片示纵隔向健侧移位C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出D.伤侧胸部听诊呼吸音明显减弱E.患者明显发绀、呼吸困难、气促正确答案:C解析：张力性气胸辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺，有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重，如此反复有助于诊断。44.若胸部损伤伤员出现反常呼吸，正确的护理措施是（）A.紧急剖胸探查B.胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎固定D.高流量氧气吸入E.紧急气管插管正确答案:C解析：胸部损伤伤员出现反常呼吸提示多根、多处肋骨骨折。多根、多处肋骨骨折的伤员可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。45.在胸腔闭式引流装置中，水封瓶内长玻璃管中的水柱波动的正常范围是（）A.2~4cmB.4~6cmC.5~7cmD.7~9cmE.10~12cm正确答案:B解析：检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4~6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。46.患者，男，41岁。遭遇车祸，左侧胸部撞击伤后，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀及烦躁不安。查体：皮下气肿，左胸饱满、肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，左侧可触及骨擦感，叩诊高度鼓音，听诊呼吸音消失。考虑患者为（）A.血胸B.胸骨骨折合并开放性气胸C.张力性气胸D.肋骨骨折合并张力性气胸E.闭合性气胸正确答案:D解析：张力性气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，致使胸膜腔内空气越积越多，使肺脏受压，临床表现有严重或极度的呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、意识障碍，严重者出现休克或窒息，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿明显，患侧胸部饱满，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。结合患者右侧胸部可触及骨擦感，考虑发生了肋骨骨折合并张力性气胸。47.单纯性气胸无明显症状，说明肺萎陷在（）A.15%以下B.20%以下C.45%以下D.60%以下E.75%以下正确答案:B解析：单纯性气胸肺萎陷在20%以下时，无明显症状，不需治疗。48.关于胸腔闭式引流装置，错误的是（）A.长玻璃管插入液面下3cmB.水封瓶低于胸腔出口60cmC.胸腔引流管与短玻璃管上端相接D.短玻璃管下端以穿出瓶塞为度E.水封瓶内放入定量的无菌盐水正确答案:C解析：胸膜腔闭式引流的集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管上口与胸腔引流管相连，下口插至液面下3~4cm。引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。49.患者，男，48岁。5天前被确诊为肠梗阻，采用中心静脉输注TPN营养液，近日患者感觉有突发胸痛和刺激性干咳，疼痛呈持续性尖锐的刺痛，严重时可有呼吸困难，心率血压无明显改变。最可能出现的是（）A.气胸B.血胸C.胸水D.空气栓塞E.脓毒症正确答案:A解析：气胸可表现为呼吸活动度降低、气管向健侧移动、患侧胸部呈鼓音、呼吸音降低、患侧呈针尖样刺痛。中心静脉置管时，可用患者体位不当、穿刺方向不正确等引起气胸。血胸患者会出现血压下降等失血表现。空气栓塞患者表现为胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。脓毒症患者会出现寒战、发热。50.肋骨骨折引起开放性气胸合并休克时，处理的顺序应是（）A.骨折固定抗休克、封闭胸壁伤口B.骨折固定封闭胸壁伤口、抗休克C.抗休克封闭胸壁伤口、骨折固定D.抗休克骨折固定、封闭胸壁伤口E.封闭胸壁伤口抗休克、骨折固定正确答案:E解析：开放性气胸患者会出现明显呼吸困难，可造成纵隔扑动，影响静脉回心血流，导致循环功能障碍，甚至休克死亡，应首先封闭胸部开放性伤口防止病情进一步加重，将开放性气胸转变为闭合性气胸，可用无菌敷料或清洁器材等在患者呼气末封盖伤口。再进行抗休克、骨折固定等治疗。51.发生一侧闭合性气胸时，无明显症状提示肺萎陷在（）A.50%以下B.40%以下C.30%以下D.25%以下E.15%以下正确答案:C解析：发生闭合性气胸时，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。肺萎陷30%以上者，可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。52.闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难，应首先考虑为（）A.血胸B.肺挫伤C.肋骨骨折D.开放性气胸E.张力性气胸正确答案:E解析：张力性气胸患者胸腔内积气不断增加、患侧胸膜腔内压力进行性增高，患者表现为严重或极度的呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、意识障碍，严重者出现休克或窒息；气管明显向健侧移位，皮下气肿明显。大量血胸患者主要表现为失血性休克表现和呼吸急促等胸腔积液表现。开放性气胸患者一般无皮下气肿。53.张力性气胸首选的治疗方法是（）A.迅速排气减压B.吸氧C.呼吸兴奋剂D.紧急封闭伤口E.气管切开正确答案:A解析：张力性气胸可危及生命，需迅速排气减压。应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。54.可能会引起纵隔扑动的疾病是（）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.血气胸E.急性脓胸正确答案:C解析：开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。55.患者男，22岁。因车祸致胸部损伤，明显呼吸困难、口唇发绀。见胸璧伤道，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样“嘶嘶”声，其诊断考虑为（）A.血胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.闭合性气胸E.血气胸正确答案:C解析：开放性气胸常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。一、选择题1.搬动留置胸腔闭式引流的患者时应（）A.保持引流通畅B.保持引流瓶直立C.嘱患者屏住呼吸D.用两把止血钳夹闭引流管E.注意观察引流液排出情况正确答案:D解析：胸腔闭式引流装置需要保持密闭，以避免患者的胸腔与外界相通。搬动患者时应注意防止引流瓶或引流管出现意外情况，需双向夹闭引流管，以防空气进入。2.目前，该患者的情况考虑为（）A.肺已复张B.引流管阻塞C.胸腔内出血D.肺炎、肺不张E.呼吸中枢抑制正确答案:B解析：水柱波动的幅度能够反映无效腔的大小及胸膜腔内负压的情况，一般水柱上下波动的范围约为4~6cm。若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块阻塞引流管，积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医师处理。该患者出现胸闷，呼吸急促，且水封瓶的水柱波动不明显，应考虑为引流管阻塞。3.通过数天的引流后，该患者已符合拔管指征，在拔管前应嘱患者（）A.深呼吸后屏住B.深吸气后屏住C.浅呼吸后屏住D.前吸气后屏住E.正常呼吸正确答案:B解析：胸膜腔闭式引流拔管时应嘱患者深吸气后屏住呼吸。4.造成患者极度呼吸困难、发绀的主要原因是（）A.健侧肺受压迫B.纵隔向健侧移位C.静脉血液回流受阻D.伤侧胸腔压力不断升高E.广泛皮下气肿正确答案:D解析：张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，临床表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，符合该患者表现，由于伤侧胸腔压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，出现极度呼吸困难、发绀。5.护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是（）A.更换胸腔引流管B.引流管重新连接C.钳闭引流管近端D.拔除胸腔引流管E.通知医生，等待处理正确答案:C解析：张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，临床表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，符合该患者表现，为了有效地持续排气，应立即进行胸腔闭式引流，引流管松脱后，引流装置失去密闭性，患者胸膜腔与外界相通，应立即恢复引流系统的密闭性，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处，并钳闭引流管近端，并立即通知医生进行处理。6.该病人目前最适宜的体位是（）A.侧卧位B.半卧位C.平卧位D.头低足高位E.仰卧中卧位正确答案:B解析：因胸膜腔闭式引流的原理是重力引流，半卧位有利于液体的引出；另外半卧位时，膈肌下降、腹肌松弛，利于病人的呼吸和循环。7.胸膜腔闭式引流，关于拔管下列叙述错误的是（）A.拔管24小时内重点观察患者呼吸情况及伤口情况B.脓胸时脓腔容量小于10ml可拔除引流管C.拔管时先拆去固定缝线，嘱患者深呼气后屏气迅速拔除导管D.立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口E.引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，在术后24～48小时即可拔除引流管正确答案:C解析：选项A、B、D、E均符合胸腔闭式引流管拔管护理要点，而闭式胸膜腔引流在拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，而非深呼气后屏气拔管。8.留置胸膜腔闭式引流管的病人出现引流管脱出，首先应采取的措施是（）A.给病人吸氧B.把脱出的引流管重新插入C.急送手术室处理D.立即报告医生E.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口正确答案:E解析：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。9.患者，男，50岁。因胸部外伤导致左侧血气胸。经胸腔闭式引流后，下列拔管的指标中，正确的是（）A.水封瓶内无气泡逸出或1日引流量少于300ml，X线检查证实左肺完全膨胀B.胸腔闭式引流量连续2天少于50mlC.胸管闭式引流长管内水柱波动少于1cmD.胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管夹管E.只需胸透证实左肺已完全复张即可正确答案:A解析：胸腔闭式引流拔管：一般置引流48~72小时后，临床观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜300ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。10.关于胸腔穿刺放液以下哪项正确（）A.一次放液量不超过500mlB.一次放液量不超过1000mlC.放液至解除压迫症状为止D.尽可能一次将胸水抽完E.抽水越多越安全正确答案:B解析：胸腔穿刺放液：每次抽液量不超过1L。以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。11.患者，女，34岁，体重55kg，体外循环心内直视术后6小时，病人呼吸困难、出现躁动，BP：81/53mmHg，CVP：23cmH2O，血气分析示正常，听诊心音遥远，心包引流量为0，考虑为（）A.胸腔活动性出血B.心脏压塞C.急性呼吸衰竭D.急性左心衰竭E.急性肾功能衰竭正确答案:B解析：心脏压塞的临床特征（Beck三联征）为脉压小、动脉压降低、静脉压升高、心音低而遥远、颈静脉怒张。此时可出现奇脉，表现为吸气时脉搏减弱或消失，呼气时复原。12.气胸患者行胸腔闭式引流术，其护理措施下列不正确的是（）A.观察病人的反应B.减少病人咳嗽及深呼吸C.病人采取舒适体位，鼓励病人经常翻身D.连续观察排气情况E.引流瓶，橡胶管必须无菌正确答案:B解析：气胸患者行胸腔闭式引流术，应该鼓励患者咳嗽和呼吸，目的是促进液体和气体排出及肺复张。13.男性，28岁，建筑工人，半小时前躯干被水泥预制板压伤。主诉胸痛、胸闷、气急，烦躁不安，此时护理体检特别应注意的是（）A.胸部呼吸运动是否对称B.血压、脉搏、呼吸数据变化C.腹式呼吸消失D.胸腹部开放性损伤E.胸部挤压试验阳性伴骨摩擦音正确答案:E解析：在对外伤进行检查时注意综合患者的主诉，所以应在检查时着重注意胸部的情况。应特别注意检查胸部挤压试验阳性伴骨摩擦音，查明是否存在肋骨骨折，以免刺破内脏。14.提示胸腔闭式引流管拔管最重要的指征是（）A.胸部X线检查示肺复张B.引流液减少C.引流瓶内无气体逸出D.患者自觉舒适E.胸管留置72小时正确答案:A解析：留置胸腔引流管的目的是引流积气、积液，恢复胸腔内的负压，促进肺复张，故最重要的拔管指征是胸部X线检查示肺复张。15.青年男性，胸部手术后，如切口无感染，其拆线时间为（）A.2～3天B.4～6天C.7～9天D.10～12天E.14天以上正确答案:C解析：胸部手术后，如切口无感染，其拆线时间为7~9天。16.拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者（）A.深吸气后屏气B.深呼气后屏气C.正常呼吸D.浅呼气后屏气E.浅吸气后屏气正确答案:A解析：拔出引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，是为了把肺脏膨胀起来，让脏层胸膜与璧层胸膜之间没有空隙。同时让胸膜腔内负压变小，预防空气从引流口处进入胸膜腔，拔管后，要观察患者有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。17.患者，男，34岁。损伤性气胸，遵医嘱给予胸腔闭式引流，其引流装置如图所示。目前该装置给予其胸腔施加的压力是（）A.-60cmH₂OB.-4cmH₂OC.0cmH₂OD.-8cmH₂OE.60cmH₂O正确答案:D解析：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，该装置施予胸腔的压力为-8cmH₂O。18.患者，男，25岁。肋骨骨折后合并血气胸，急诊行胸腔闭式引流术。下列对胸腔闭式引流的护理，错误的是（）A.嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道B.嘱患者翻身时勿牵拉引流管C.保持水封瓶长管没入水中6~8cmD.指导患者多做深呼吸运动E.更换引流瓶时应双向夹闭引流管正确答案:C解析：（1）胸腔闭式引流的装置：长管应在水面下3～4cm，至少2cm。（2）水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。（3）如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则。（4）鼓励病人咳嗽，深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压，扭曲、堵塞和滑脱。（5）拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。19.胸腔闭式引流单瓶水封式系统的水封瓶内玻璃管应常保持直立，长管没入水中（）A.1～2cmB.3～4cmC.5～6cmD.6～8cmE.10～15cm正确答案:B解析：胸腔闭式引流时瓶内盛无菌生理盐水约500ml，长管的下端插至水平面下3～4cm。20.患者，男性，72岁，脓胸，行胸膜腔闭式引流。下床活动时，引流瓶应低于（）A.胸壁引流口平面30cmB.胸壁引流口平面50cmC.膝关节D.大腿E.髋关节正确答案:C解析：引流瓶位置必须低于胸腔，尽可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶内液体倒流入胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。21.患者，男，52岁。左肺根治性手术后当日胸管引流出血性液50ml，次日胸管内突然引流出暗红色液100ml，患者心率、血压无明显改变。以下诊断正确的是（）A.活动性出血B.陈旧性出血C.切口裂开D.切口渗血E.缝线脱落正确答案:B解析：胸腔手术后，胸引流管内每小时血性引流液持续超过100ml才提示有活动性出血，根据该患者引流出液体颜色及患者生命体征无明显改变，可知出血为陈旧性。22.闭式胸膜腔引流的护理错误的是（）A.注意无菌操作B.确保管道密闭C.妥善固定D.注意水柱波动E.搬运患者时水封瓶应高于胸腔引流口正确答案:E解析：选项A可预防感染，选项B、C可防止气胸发生；选项D是观察引流是否通畅的指标，而搬运患者时水封瓶高于胸腔引流口，会导致水封瓶中液体倒流入胸腔内，造成感染，所以应该低于胸腔引流口。23.若胸部损伤伤员出现反常呼吸，正确的护理措施是（）A.紧急剖胸探查B.胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎固定D.高流量氧气吸入E.紧急气管插管正确答案:C解析：胸部损伤伤员出现反常呼吸提示多根、多处肋骨骨折。多根、多处肋骨骨折的伤员可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。24.胸腔闭式引流的目的不包括（）A.引流胸膜腔内的液体、气体B.重建胸膜腔负压C.维持纵隔的正常位置D.促进肺膨胀E.治疗肺部感染正确答案:E解析：胸腔闭式引流的目的包括：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体。②重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置。③促进肺膨胀。25.在胸腔闭式引流装置中，水封瓶内长玻璃管中的水柱波动的正常范围是（）A.2~4cmB.4~6cmC.5~7cmD.7~9cmE.10~12cm正确答案:B解析：检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4~6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。26.下列关于闭式胸膜腔引流装置的说法，不正确的是（）A.水封瓶装置密封B.水封瓶塞上长管须在水平面下3~4cmC.水封瓶应低于胸腔导管出口30cmD.引流管在床上妥善固定E.换瓶时用双钳双向夹闭引流管近端正确答案:C解析：闭式胸膜腔引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新恢复功能，目的是为了排出胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染，水封瓶应低于胸腔导管出口60~100cm；水封瓶装置应密封，否则形成开放性气胸；水封瓶塞上长管须在水平面下3~4cm，以避免气体和液体逆流；引流管在床上妥善固定；换瓶时用双钳夹闭引流管近端。27.更换胸腔闭式引流瓶前应首先用（）A.两把止血钳平行双向夹住胸腔引流管B.两把止血钳同向夹住胸腔引流管末端C.一把止血钳夹住胸腔引流管D.一把止血钳夹住胸腔引流管末端E.手捏住胸腔引流管正确答案:A解析：更换胸腔闭式引流瓶或患者移动时，应先用两把止血钳双向夹闭胸腔引流管，以防空气进入。28.患者，男，42岁。因左侧胸部闭合性损伤入院，神志清楚，呼吸困难，行胸腔闭式引流术，3天后，发现长玻璃管中的水柱波动过高，＞6cm，可能发生了（）A.引流管不畅B.肺已完全扩张C.肺不张D.气管向健侧偏移E.气管向患侧偏移正确答案:C解析：一般水柱上下波动的范围约为4~6cm。若水柱波动幅度过高，提示可能存在肺不张；若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全复张。29.胸腔闭式引流时床边必备的是（）A.肾上腺素B.负压吸引器C.气管插管D.鼻导管E.卵圆钳正确答案:B解析：胸腔闭式引流过程中，若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管，应通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其恢复通畅，并立即通知医生处理。30.判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（）A.检查病人的呼吸音是否正常B.检查引流管是否扭曲C.检查引流瓶中是否有引流液D.看引流管是否有液体引出E.观察水封瓶中长管内水柱的波动正确答案:E解析：检查胸腔闭式引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4~6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。一、选择题1.此患者发生呼吸衰竭最主要的原因是（）A.剧痛限制呼吸运动B.大片胸壁反常呼吸运动C.失血性休克D.广泛皮下气肿E.肺部急性感染正确答案:B解析：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响气道的换气和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。2.急诊室急救处理首先采用（）A.气管切开，胸腔闭式引流B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动E.高压氧舱治疗，快速补液正确答案:C解析：多根多处肋骨骨折的治疗原则：（1）镇痛、局部固定或加压包扎。（2）出现反常呼吸运动。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。（3）建立人工气道：对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。（4）预防感染：清除呼吸道分泌物，防止感染。3.进一步处理不须采用的措施是（）A.气管镜吸痰，保持呼吸道通畅B.气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸C.胸壁牵引固定D.手术固定肋骨断端E.开胸探查正确答案:E解析：多根多处肋骨骨折的治疗原则：（1）镇痛、局部固定或加压包扎。（2）出现反常呼吸运动。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。（3）建立人工气道：对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。（4）预防感染：清除呼吸道分泌物，防止感染。4.关于多根多处肋骨骨折的病理生理变化，不正确的是（）A.反常呼吸B.胸腔负压消失C.缺氧、CO₂潴留D.纵隔左右扑动E.回心血量下降正确答案:B解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸。若软化区范围较大，可引起呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，使纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。5.治疗应选择（）A.止痛、局部固定、加压包扎B.胸膜腔穿刺抽气C.吸氧D.胸腔闭式引流E.开胸清创正确答案:A解析：对多根多处肋骨骨折，胸壁软化范围大、反常呼吸明显的连枷胸患者，行牵引固定，即在患侧胸壁放置牵引支架，或用厚棉垫加压包扎，以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张，同时可减少骨折断端活动、减少疼痛，利于有效咳嗽。6.闭合性多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后，急救的方法是（）A.镇痛B.应用胸腔闭式引流C.