血透室应急预案

一、血液透析中低血压得应急预案

（一）发生原因:有效血容量得减少、血浆渗透压得改变、自主神经病

变与血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种

因素就是引起血透中症状性低血压得常见原因。

（二）临床表现:少部分病人可表现为无症状性低血压,但大多数病人

同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、

心率加快与肌肉痉挛性疼痛,甚至一过性意识丧失,冠心病者可诱发

心律失常及心绞痛。

（三）防治措施:对初次血透、年老体弱病人为预防低血压得生,可选用

生物相容性好得小面积透析器、适当预充,血透应缓慢进行,血流量由

小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快,严格控制透析间期体重增加

量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理

性透析,透析中钠模式超滤模式得应用。

（四）透析中低血压得应急示意

图：

二、血液透析中高血压得应急预案

（一）发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感

神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症;水分超滤不足,每次透析结束没

有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压;透

析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）临床表现:透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但

血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。

（三）防治措施：

1、严格限制水、钠得摄入量,透析间期得体重增长控制在lkg/d以内，

盐得摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析。

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、

血管扩张剂等。

3、加强宣教,使患者能很好地配合治疗,在透析间期能做到定时测量

血压,按时服用药物；同时注意休息,戒烟戒酒。

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）高血压得应急流程示意

图:

［透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但

（血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上

监测血压，密切观察降压效果

三、透析器首次使用综合征得应急预案

（一）发生原因：患者使用新透析器时在短时间内发生得过敏反应;透

析器得生物相容性不良,刺激了单核细胞释放白介素-2o

（二）临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5、30min内，表现为呼吸困难、全身发

热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等,严重者

可心跳骤停甚至死亡。

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼

痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

（三）防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。

2、改用r射线或高压灭菌消毒得透析器。

3、复用透析器或选择生物相容性好得透析器。

（四）透析器首次使用综合症得应急流程示意

图:

蜥限,新人透析患者腼诱

懿析，野邮析患者指整

胞期穆过多进食雷白翩8

四、失衡综合征得应急预案

（一）发生原因：

1、血液中得溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及

时清除，使血液与脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织,造

成脑水肿或脑脊液压力增高。

2、脑缺氧。

3、低钠透析与无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症,造成血液与脑

脊液间得溶质浓度差。

（二）临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、

倦睡、肌肉痉挛。

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡飞

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

（三）防治措施：

1、早期透析，充分合理得诱导透析。

2、短时间、小剂量、多次透析。

3、提高透析液钠浓度,以140148mm液/L为宜。

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（四）失衡综合征应急流程示意

图：

优好记录，新人透析患者现超诱、

导透析，维持性透析患者指导透

四嬲根过多进食雷白质切

五、空气栓塞得应急预案

（一）发生原因：空气进入体内得最重要途径就是泵前部分。泵前管道

负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血,冷冻得透析液,静脉壶液

面过低、机器空气监测失灵,透析结束时回血失误等等。

（二）临床表现:少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气

泡较大,漏气速度快,3〜4ml得少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞

得临床表现与病人得体位有关,若病人坐位或颈头抬高时,空气向上

逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失,惊厥,甚至死亡。若病

人平卧位或左侧卧位,空气进入右心房与右心室,影响心脏排血功能。

若病人右侧卧位,空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压,部

分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位,空气进入

下肢静脉系统引起局部紫绍及循环不良。病人常表现突然胸闷、呼吸

困难、咳嗽、气喘、发弟、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

（三）防治措施:上机前严格规范预冲,排尽管路透析器内得空气;静脉

壶液面不可过低;透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环

系统;规范操作透析机，透析机定期维护保养;禁止空气回血。

（四）透析中空气栓塞应急流程示意

图:

空气进入体内

重者锁管下睁脉穿剌油

心脏穿剌，高压氧;

六、管路与透析器凝血得应急预案

（一）发生原因：因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂;透析过程中

抗凝剂剂量不足;患者先天性或因大量蛋白尿引起得抗凝血酶in不足

或缺乏,而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。

（二）临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块;静脉压、跨膜

压上升趋势；

（三）防治措施：

1、对于合并出血或出血高危风险得患者,有条件得单位应尽可能选择

枸椽酸钠或阿加曲班作为抗凝药物;采用无抗凝剂时应加强滤器与管

路得监测,加强生理盐水得冲洗。

2、应在血液净化实施前对患者得凝血状态充分评估、并监测血液净

化治疗过程中得凝血状态变化得基础上，确立个体化得抗凝治疗方

案。

3、有条件得单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶m得活

性，已明确就是否适用肝素或低分子肝素。

（四）管路与透析器凝血应急流程示意

图:

根据情况适时结束透析，做好记

录与交班，调整评估㈱方案

七、心力衰竭得应急预案

（一）发生原因：

1、动静脉内疹流量过大。

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重噌长过多，每次透析水分超

滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4、透析不充分；低蛋白血症;透析低氧血症。

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。

6、合并心脏器质性病变或有严重得贫血。

（二）临床表现：典型急性左心衰竭得表现为夜间阵发性呼吸困难、胸

闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绢、大汗淋

漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率,双肺有湿罗

音。

（三）防治措施：

1、低蛋白血症患者,在透析说可给予补充白蛋白，保证充分得超滤水

分。

2、积极纠正贫血。

3、注意透析中适当调整透析液浓度。

4、积极控制体重增长，随时调整干体重。

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次

数。

6、使用碳酸盐透析液。

（四）心力衰竭得应急流程示意

图：

发生心力需

加强患者置教，指导患者每日监

测入最耻E

八、心律失常得应急预案

（一）发生病因：

1、尿毒症本身所引起得电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害,

以血钾、钙、镁得异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄

类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损,各种心律失常

发生得阈值降低。

2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起

心律失常。

3、透析引起心律失常一方面与电解质特别就是钾、钙、镁得迅速变

化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳,各种血管活

性物质得产生有关。透析3小时左右就是血循环最不稳定得阶段，心

律失常多发生在此时。

（二）临床表现:高钾血症引起得心律失常多为高度窦房阻滞、房室交

界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞半束支传导阻滞等;低血钾

可引起严重得快速室性心律失常,如室速,甚至室颤。

（三）防治措施：

1、去除病因，纠正电解质紊乱与酸碱平衡失调，改善贫血与营养不良。

2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生

严重心律失常应终止血液透析,反复发生者改行腹膜透析。

3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用B受体阻滞剂、利多卡

因、胺碘酮等;缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素八高血

钾引起得心律失常应紧急透析,给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、

胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或

胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。药物治疗无效者可采用电转复或安装

心内起搏器。

（四）心律失常得应急流程示意

图：

九、溶血得应急预案

（一）发生原因：

1、透析液温度高于42℃。

2、透析液钠浓度过低。

3、血泵或管路内表面对红细胞得机械性损伤。

4、消毒液残留。

5、透析用水不符合标准,氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。

6、异型输血。

（二）临床表现:在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼

吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检

查发现血细胞比容明显下降,血离心后血浆呈淡粉红色,并伴有高钾

血症。

（三）防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内得血液。

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。

3、严格检测透析液浓度、温度;定时对机器进行检修。

4、加强对水处理系统得管理,定期对水质进行检测;根据透析中心得

用水量定期更换活性炭。

5、加强复用透析器及管路得消毒、检测与上机前得预冲。

（四）溶血得应急流程示意

图：

（透析中发生溶血）

（积极寻找诱发溶血的原因，加以

卜解除

十、动静脉内瘦穿刺致皮下血肿得应急预案

（一）发生原因：患者血管条件差,穿刺难度大;护士穿刺技术不成熟，

穿刺失败;患者紧张或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。

（二）临床表现：局部可见皮肤隆起,迅速形成肿块。

（三）防治措施:提高穿刺技术水平；良好得心理素质;嘱患者加强内疹

侧肢体锻炼;穿刺前做好解释按抚工作，消除紧张;对于难穿刺得内痿

相对固定经验丰富得护士进行穿刺，以更好得保护患者得血管;钝针

穿刺可以有效减少血肿得发生。

（四）动静脉内瘦穿刺致皮下血肿得应急流程示意图：

内镂血管穿刺失败

、透析器破膜得应急预案

（一）发生原因：

1、透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。

2、预冲过程不规范血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。

3、治疗过程中超滤速度过大,超过最大跨膜压承受范围。

4、湿膜透析器运输、储存不当。

5、复用时消毒液浓度过大,透析膜损伤。

6、重复使用得透析器未经压力检测。

（二）破膜表现:透析机漏血报警（BloodLeak）,透析器膜外可

见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。

（三）防治措施：

1、选择品质优良得透析器。

2、规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP极

限。

3、湿膜透析器运输、储存得温度要适宜，防止冰冻。

4、复用透析器应用卫生部规定得具有容量检测与压力检测功能得复

用机及专用于透析器得消毒液。

（四）应急处理：

1、机器发出BloodLeak,观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打

开透析液旁路，保持超滤状态，查瞧跨膜压（TMP）得值。

2、如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压,透析液不会进入

膜内，可回输血液

3、如果TMP在。或0以下说明破膜较大有反超得危险,宁可废弃透析

器及静脉管路得血液而不应还输给患者。

4、另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新得透析器

5、停泵状态,分别用血管钳夹住动静脉管路,分离破膜透析器,连接新

透析器得动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上得血管钳。

6、开启血泵,低流量观察,进一步排尽透析器小气泡,调高泵速到治疗

血流量,继续透析治疗。

7做好记录,按抚患者,透析结束后透析机消毒，安全会议上讨论分析

原因。

（五）透析器破膜得应急流程示意图:

机器发出BloodLeak

做好记录，按抚患者，透

析结束后进彳亍透析机消

毒，安全会议上讨论分析

.原因

十二、透析中发生休克得应急预案

（一）发生原因:严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭。

（二）临床表现:患者面色苍白或紫组、出冷汗、呼吸困难、血压下降

BP<800mmhg、心率增快hr=〃〃>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至

丧失。

复苏、开放静脉等。

（三）预防措施：

1、根据血容量得监测确定干体重，超滤总量◊

2、做好宣传工作，透析间体重增长◊

3、透析前根据个体服用或停用降压药物,透析后期限制进食量.

4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电Sa02监测，备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

（四）应急处理：

1、低血压引起得休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200~300ml,

停止超滤,使患者头低臀高位,氧气吸入,必要时输入高渗液体,如1、

5%~3、0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当SaO2<>

3、血压无法纠正,立即回血结束透析,通知相关科室、做好准备,评估、

安全转运进一步诊治。

（五）透析中发生休克得应急流程示意

图：

测生命体征,

评估判腕’

______

如为低血容量性休克，血压逐步回

若为心源性休克等结束体外循环

升到正常，意识清变，症状好转

1\

，评估病情按医嘱执行是否继续透、［通知接收科室做好准备，评估、］

1析，并做好够记录］1安全转运进一步诊治。J

十三、透析相关性低氧血症得应急预案

（一）病因

1、肺通气功能下降:①血中二氧化碳从透析液中丢失;②醋酸盐代谢

得影响;③碱血症使肺通气量减少。

2、肺内弥散障碍:①肺内白细胞滞留;②肺内微小血栓。

3、醋酸盐对心肌与呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。

（二）临床表现:对原有心肺功能障碍得患者可引起临床症状，甚至发

生危机生命得心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧

血症时出现症状,常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关

症状。

（三）防治措施:吸氧大多有效,对于C02潴留得患者应予面罩吸氧。使

用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性就是较好得预防措施。

（四）透析相关性低氧血症得应急流程示意

图:

做好记录与交班，分析原因，避

免相关诱发因素：醋酸盐透析

液，生物相容性差的透析器

十四、血液透析中肌肉痉挛得应急预案

（一）病因：超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌

肉血流灌注降低；电解质紊乱与酸碱失衡如低钙、低钾、低镁血症等

也可引起肌肉痉挛;还有交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发

生率增加。

（二）临床表现:肢体肌肉痉挛,也有腹肌痉挛,患者诉肌肉抽搐、疼痛,

重者表现为肌肉坚硬极度疼痛、患者大汗、低血压等。

（三）防治措施：

1、防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重得5%,对

透析间体重增长过多患者,尽量避免过度超滤，

2、透当提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。

3、透析前服用苯二氮卓类如安定与硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛得

发生。

4、透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。

（四）血液透析中肌肉痉挛得应急流程示意

图：

发生肌肉痉挛

十五、透析中低血糖得应急预案

（一）原因：葡萄糖得分子量为179Dal,为小分子物质，可通过透析膜，

故血液透析中存在葡萄糖得丢失,可出现低血糖,严重者可出现一系

列症状，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖

药应用未作相应调整;透析中未按时酌情补充饮食或糖份进行预防。

（二）临床表现:与血糖水平以及血糖得下降速度有关，可表现为交感

神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）与中枢神

经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐与昏迷）。但就是老年患者发生

低血糖时可表现为行为异常或其她非典型症状。有些病人屡发低血糖

后,可表现为无先兆症状得低血糖昏迷。测血糖,对非糖尿病得患者低

血糖得标准为小于2、8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值W3、9mme1/L

就属低血糖范畴。

（三）防治措施：

1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒与空腹饮酒。

3、糖尿病透析患者需谨慎周密得调整降糖药剂量,透析当天通常需要

减量或不用。

4、糖尿病透析患者常规备用碳水化合物类食品，在初始透析阶段透析

中监测血糖，了解血糖波动情况,摸索出透析中补充食物得时机，做到

提前预防。

5、糖尿病患者血糖低于3、9nmiol/L（70mg/dL）,即需要补充葡萄糖。

（四）血液透析中低血糖得应急流程示意

图：

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患

者。透析相关性癫痛发作得原因分为毒性代谢性脑病与器质性脑病。

透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高

血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局

部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

（一）透析中癫痫发作得应急流程示意

图:

十七、无肝素透析凝血得应急预案

无肝素透析就是有活动性出血、、出血危险性大或有肝素使用禁忌证

患者得抗凝诜择。使用无肝素透析时透析器及血管路得完全凝血风险

（一）发生凝血得原因：未使用抗凝剂，诱发因素有血流速度减慢、通

路流量差、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪制剂等。

（二）临床表现:凝血前静脉压升高,透析器颜色变深,静脉壶过滤网有

凝块、外壳变硬、液面上有泡沫;完全凝血时则静脉压冲顶、血泵声

音异常。

（三）预防措施：

1、对肝素有吸附作用得透析器,可在透析前使用肝素盐水循环吸附法

处理透析器即500ml生理盐水中加入lOOnig肝素循环吸附,血泵速为

lOOml/min吸附30,钟后排空透析器中得肝素盐水。再用500ml生理

盐水预冲透析器管路，将残留肝素全部冲干净。

2、在透析过程中根据凝血观察情况每30—60min阻断血流用100—

200ml生理盐水冲洗透析器及管路,观察透析器及动静脉壶凝血程度,

冲洗量应计算在超滤总量内，以免超滤量达不到预先要求。

3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右为宜。

4、确保无肝素透析得患者血管通路功能良好。

5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂。

（四）应急预案:

1、在无肝素透析过程中静脉压突然上升达300-400mmh,此时切忌停

止血泵,因为在停顿拔针得瞬间，可导致整个体外循环凝血,应减慢血

流速度,开动脉管路上得补液通路，回输生理盐水,然后再将动脉管路

夹住，停止引血。

2、将血流速调至100ml/min,轻轻拍打透析器，当回血成功后停血泵。

3、打开动脉管路，回输动脉端血液,如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上

得少量血液。

4、如果回血过程遇有阻力，静脉压持续升高,体外循环完全凝血则不

能强行回血，丢弃血液。

5、评估凝血分级并做好记录,进行原因分析,持续改进。

（五）无肝素透析凝血得应急流程示意

图：

s

s

.

十八、动静脉内瘦发生血栓得应急预案

（一）好生原因：患者高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低

血压、内屡侧肢体受压、着凉、内髅血管狭窄、创伤、感染、拔针压

迫不当等。

（二）血栓表现：内接部位疼痛、塌陷或硬包块,触摸无震颤、听诊无杂

音。

（三）预防措施：

1、内屡术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者与糖尿病患

者应延长初次使用内屡得时间。

2、动静脉内瘦要采用绳梯式或扣眼穿刺法,避免在同一小范围内反复

穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内痿感染。

3、避免内疹侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘦侧

肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min,压力适中，压脉带

应柔软,具有可塑性及伸缩性，防止内痿堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素量,必要时给予潘生丁、阿司匹林等药

物。

6、经常听内屡侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、

渗出等情况,发现异常立即就诊。

7、加强对患者得宣教工作,避免在内痿侧肢体悬挂重物，内疹侧肢体

发痒时不能用手抓,保持局部清洁卫生,经常活动有搂肢体,如握拳运

动。

8、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2〜3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、

抗血栓形成得功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕得作

用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好得作用。

（四）动静脉内疹发生血栓得应急流程示意

图：

端融颁并记录，聊患者

的蜥工作，总结原酚析

十九、患者透析中如厕得应急预案

（一）目得:本预案就是为患者透析中出现如厕需求时.，能得到及时正

确有效得处理，保障患者安全制订得应急处理方案。

（二）发生原因：确实有大便，需如厕解决；血压过低，导致肛门括约肌

松弛有便意。

（三）临床表现:确有大便者,一般伴有腹痛，烦躁、着急;血压低者，有

便意主诉往往伴有精神状态差、出虚汗、面色苍白、哈欠、流泪等低

血压表现。

（四）预防措施

1、指导患者养成按时排便得习惯；

2、嘱注意饮食卫生、有节，透析当天避免进食生冷食物刺激肠胃；

3、准确评估干体重、合理控制透析间期体重增长，尽量避免透析中低

血压发生；

4、年老体弱大便失控得患者嘱家属透析当天使用纸尿裤以备用。

（五）应急方案：

1、患者主诉如厕,测量生命体征，评估病情,汇报医生,判断就是否为

低血压反应,就是按低血压处理流程；

2、若为正常解大便需求，以屏风遮挡，通知家属或护工予便盆床上处

置；

3、不习惯或拒绝床上排便要求离机去卫生间如厕得患者,遵医嘱生理

盐水回血，分离中心静脉留置导管或内瘦穿刺针与体外循环管路得连

接，旋上无菌肝素帽并妥善固定；另一护士负责将透析机管路动静脉

接口连接于无菌废液袋,并准备一支10ML生理盐水于20ML注射器

中；

4、再次测量血压，评估病情，责任护士陪同测体重、如厕，防止内屡针

移位、滑脱确保安全，观察病情及大便有无异常；

5、如厕完毕，再次测量体重、生命体征，检查穿刺针或导管，用生理盐

水注射器回抽确认畅通、无血栓；

6、按程序引血上机，遵医嘱重新计算设定脱水量。

7、继续透析，在透析单上做好记录。

（六）患者透析中如厕得应急流程示意

图：

二十、透析中发热得应急预案

（一）发生原因:透析相关非感染性发热与透析用水微生物、内毒素超

标热源反应,透析器复用、透析机消毒不规范消毒液残留溶血反应，

抗凝剂等过敏反应,透析机温度控制失常等等有关。感染性发热得原

因有非透析引起得如肺部感染、泌尿系感染、细菌性心内膜炎等，有

透析引起得如血管通路、透析水污染等感染引起继发姓菌血症、败血

征寺寺O

（二）临床表现:非感染性发热透析前无发热，透析1小时左右出现发

热、畏寒等，体温多为38c左右，可表现为多个患者同时出现。感染

性发热一般在透析前即有低热或身体不适,透析间期与透析后发热

可持续存在,导管内细菌定植可仅表现为透析中发热。

（三）预防措施：

1、严格进行水处理、透析机得消毒维护，，呆证透析用水质量,并确保

无消毒液残留。

2、接受高流量与高效透析患者，使用超纯水进行透析。

3、复用透析器进行严格消毒并测残留。

4、定期监测透析用水、透析液中内毒素、细菌含量。

5、详细询问药物过敏史。

6、做好导管与内疼得护理，防止感染发生。

7、积极治疗原发疾病。

（四）血液透析中发热得应急处理示意

图：

明确诊断，对因治疗。明确为非

感染性发热，直找原因采取措施

二十一、透析用CVC导管滑脱得应急预案

透析用中心静脉留置导管包括:颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股

静脉置管,又分带绦纶套隧道式与不带绦纶套无隧道式两种方式。

（一）发生原因：导管缝线脱落;皮下组织太过松驰；导管未与隧道融合;

卡夫距离导管出口太近＜2公分;一过性外力或长期缓慢外力牵拉;导

管出口慢性炎症等。

（二）临床表现:导管不全滑脱,导管末端尚在体内；导管完全滑脱,与

身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。

（三）预防措施：

1、临时导管每次透析时检查固定得缝线就是否脱开,及时缝上,敷料

包扎固定严密。

2、嘱患者穿脱衣裤要小心,不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活

护理指导。

3、长期导管卡夫放置得位置要合适，不可距出口太近;等隧道愈合再

拆除固定得缝线;每次透析时检查CUFF得，立置，如有脱出及时汇报处

理。

（四）处理方法：导管不全滑脱,报告医生,酌情就是否原位无菌处

理后送入固定或就是拔管重置。导管完全滑脱得处理分二种情

况：

一）透析中导管滑脱

1、立即停止血泵并顺着血管走行按压止血,通知医生,处理伤口得同

时安慰病人，消除其紧张情绪。

2、立即边测量血压,脉搏,边用内屡针开放一路外周静脉通路,将体外

循环得血液回入体入，评估失血量、备血。

3、协助医生进行伤口处理,止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预

防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新得导管。

二）非透析中导管脱落

1、如在医院外非透析时间发生导管滑脱,患者或家属立即用手掌顺着

血管走行压住静脉，进行止血。

2、立即电话通知透析室医生得同时来院进行处理,根据实际情况就是

否呼叫救护车,透析室做好应急准备工作。

3、到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征,评估失血量、备血。

止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定,预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新得导管。

（五）透析用CVC导管完全滑脱得应急处理示意

图:

二十二、内瘦穿刺针脱落得应急预案

（一）发生原因：穿刺针固定欠妥善;穿刺部位在近关节处;宣教不到

位,患者肢体活动过度;患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、

意识障碍等。

（二）临床表现:动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环,未

及时发现随即透析机出现空气报警，伴随穿刺点出出；静脉端穿刺针

脱落表现为血液回到体外,静脉压报警,伴随穿刺点出血。出血量大者

出现失血症状。

（二）预防措施：

1、穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，透析中加强巡视,协助进

食等；

2、穿刺部位尽量避开关节处，减少活动对针得移位；

3、加强宣教,嘱患者肢体不可过度活动,尤其就是关节活动；

4、对精神障碍得患者加用约束带及专人瞧护;做到安全无症状透析，

尽可能避免出现并发症。

（四）内屡穿刺针脱落得应急处理示意

图：

二十三、透析过程中静脉血肿得应急预案

（一）发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循环较差;操作者穿刺时未

确保穿刺针在最佳位置、患者活动等造成透析过程中静脉针破出血管

外形成肿胀。

（二）临床表现:透析进行中患者静脉穿刺部位出现肿胀、淤血、疼痛

等表现。

（三）预防措施：

1、对血管条件较差者应由技术熟练得护士进行穿刺;透析前用热水袋

保暖（尤其冬天），使血管扩张,有利于穿刺。

2、透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。

3、做好宣教，防止过度活动致穿刺针移位。

4、加强内疹功能锻炼及日常维护。

5、努力提高穿刺技术水平，掌握技巧。

（四）透析过程中静脉血肿得得应急处理示意

图:

二十四、水质异常得应急预案

（一）发生原因：

1、反渗机出现故障。

2、预处理系统未定时反冲、再生。

3、没按时消毒及维护,包括透析液容器得消毒;或消毒不规范,导致不

彻底或消毒液残留。

4、未及时更换前处理系统得内装置及反渗膜。

（二）临床表现:急性后果有血压下降、呕吐、贫血,慢性远期后果痴呆、

心脏异常、骨软化、致癌等

（三）预防措施：

1、水处理系统每半年维护一次,三个月常规化学消毒一次,水质检测

结果超过标准得50%及时干预。