预防“艾滋病、梅毒、乙肝”母婴传播-培训课件

预防“艾滋病、梅毒、乙肝”母婴传播

目录一、项目目标二、工作措施三、职责分工四、技术保障五、信息管理六、监督指导与评估七、资金和物资管理八、干预技术九、存在问题十、部分表卡册一、项目目标（一）总目标。为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。（二）具体目标。至2020年底，实现以下目标：1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。5.艾滋病母婴传播率下降至5%以下。6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。二、工作措施（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。（三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务。（四）为艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原阳性感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。（五）为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持。三、职责分工（一）卫生行政部门的职责与分工（二）医疗卫生机构的职责与分工

1.妇幼保健机构

2.疾病预防控制机构

3.其它医疗机构四、技术保障（一）加强服务能力建设。（二）规范实验室检测技术和检测服务。（三）预防医源性感染及职业暴露。五、信息管理（一）信息数据的收集与上报（二）质量控制六、监督指导与评估（一）县级对乡镇：原则上每季度开展1次，全年不少于2次自查、监督指导和信息质量控制，全年覆盖辖区内所有县级医疗保健机构、所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、所有民营医疗机构（二）经母婴传播感染艾滋病/先天梅毒儿童病例评审：由卫生行政部门牵头，妇幼保健机构组织评审专家进行评审，每年开展1-2次，于次年2月15日前完成，评审结束10个工作日内，资料上报到上一级妇幼保健机构负责人处。七、资金和物资管理加强资金和物资的管理。对中央财政专项资金实行专账管理，专款专用，不得以任何形式截留、挤占，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本工作无关的其他支出。经费支持的试剂、药品、设备等相关物资，应当按照专项资金管理办法和《中华人民共和国政府采购法》等有关规定进行招标采购，严格管理。对各种补助经费，卫生行政部门要制订发放管理办法。各项补助经费的发放要进行详细记录，便于检查。各级卫生、财政部门应当加强专项资金的监督检查工作，并接受上级部门组织的资金检查。

（一）预防艾滋病母婴传播八、干预技术检测服务流程：

县、乡级医疗保健机构：HIV初检阳性（两种不同厂家试剂）---报县级妇幼保健院负责人员（要求专人负责，明确联系方式），同时请县疾控部门采样作确认试验（补充试验）-----阳性，抗病毒治疗或终止妊娠---填写个案表，完成网络上报。首诊负责制，以防对象流失！！！1.HIV感染孕产妇抗病毒治疗方案

孕期或临产发现的艾滋病感染孕产妇尚未接受抗病毒治疗者，应即刻给予抗病毒治疗。推荐治疗方案：任选以下一种方案方案1：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）；或方案2：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）--------建议孕4月以后用，孕早期者禁用！表1常用抗病毒药物剂量和使用方法

药物单次剂量使用方法AZT（齐多夫定）300mg1天2次3TC（拉米夫定）300mg1天1次LPV/r（洛匹那韦/利托那-克力芝）200mg/50mg/片，2片1天2次TDF（替诺夫韦）300mg1天1次EFV（依非韦伦）600mg1天1次1.HIV感染孕产妇抗病毒治疗方案

孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限,艾滋病病毒载量的最低检测值为50CP/ml）（CP=厘泊,黏度单位），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。注意孕早期避免使用依非韦伦。HIV感染孕产妇抗病毒用药注意事项

抗病毒治疗前需充分告知下，签署知情同意/拒绝书（注意将药物副反应和母婴阻断效果不是100%交代清楚）。

孕早期避免用依非韦伦（EFV）一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。HIV感染孕产妇抗病毒用药注意事项

特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》2.婴儿抗病毒用药方案婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种（见下表）。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。超过24小时用药效果不理想，超过48小时用药基本无效。表2.婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周（较之前的方案有变化）。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次NVP（200mg/片）：有条件应在制剂室配制一片药平均分成两份（100mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸馏水10ml（10mg/1ml）→用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用→按要求剂量服用；表3.婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）

出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次3.HIV感染孕产妇抗病毒治疗的相关检测

孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案、监测治疗效果和药物副作用。用药前：进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中：每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。孕晚期：进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。3.HIV感染孕产妇抗病毒治疗的相关检测

定期监测对发现药物毒性和不良反应、用药的依从性、疗效非常有用；开始用药的第一个月内每2周到医院进行复诊评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二、三个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，但出现不良反应相关临床症状应随时监测相关项目。建立和完善相关监测随访记录。抗病毒治疗监测时间表

内容基线0月0.5月1月2月3月6月9月12月15月18月随访时间××××××××××××××××××××××××××××××所有治疗方案检测项目体重∨--∨∨∨∨∨∨∨∨全血细胞计数和分类∨--∨∨∨∨--∨--∨尿常规∨∨∨∨∨∨∨肝功能∨∨∨∨∨∨--∨--∨肾功能∨-------------------CD4细胞计数∨------∨∨--∨--∨病毒载量每半年1次（至少每年1次）孕妇慎做或不做胸部X线检查∨------------------服用特定药物方案检测项目d4T/ddI

（司坦夫定/去羟肌苷）临床：神经障碍∨------∨∨∨∨∨∨淀粉酶出现严重上腹痛、恶心、呕吐、怀疑胰腺炎时检测EFV妊娠检测∨------------------皮疹----∨∨∨----------d4T，LPV/rCHO、TG（空腹）∨∨∨∨TDF肾功能∨--------∨--∨--∨ABC（阿巴卡韦）ＨＬＡ－Ｂ５７０１∨------------------4.安全助产服务

孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。以下情况不建议施行剖宫产对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状；或孕晚期病毒载量＜1000拷贝数/毫升；或已经临产的孕产妇。4.安全助产服务

分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。医务人员实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴露。5.婴儿喂养咨询与指导提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应对婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。婴儿出生后6个月内配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐/月（1罐450g）145266378478588689合计4044乳房可能会有一段时间感觉不舒适；避免刺激乳房；用尺寸合适的乳罩，不把乳房包的太紧；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食；乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新生儿进食量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；如果产妇未感觉不舒服，可以不用挤；如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于38度，请就诊或会诊；不推荐药物治疗减少乳汁量：激素类回奶药与抗病毒药物存在相互作用，这种相互作用是对两种药物的有效性和安全性都产生影响。回奶要注意的问题：

预防接种在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，可暂不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹等）；在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集或通风不良的场所。排除艾滋病感染后，应尽快补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。6.儿童艾滋病感染状况监测和随访

应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》的相关技术和时间要求，对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。详见婴儿艾滋病感染早期诊断检测及服务流程。未进行早期诊断检测或早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确其感染状态。7.应用复方新诺明预防机会性感染

用药指征：孕产妇：艾滋病感染孕产妇的CD4+T淋巴细胞计数≤200个细胞/mm3的艾滋病感染儿童：CD4+T淋巴细胞百分比<15%复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用；复方新诺明：片剂（每片含SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片；复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物。孕产妇停止用药指征：抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数上升到350个细胞/mm3，并维持该水平约3～6个月。治疗中出现严重的药物毒副反应，如：严重的皮肤病、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸。应用复方新诺明预防机会性感染婴儿：指征：CD4+T细胞百分比＜15%HIV感染儿童剂量和方法：婴儿出生后4-6周开始应用复方新诺明；口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg+TMP20mg，为泡腾片，可置于2.5ml纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用3天过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水婴幼儿复方新诺明的预防性治疗剂量

体重剂量（SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）<5kg每日1片5～9.9kg每日2片10～14.9kg每日3片15～21.9kg每日4片≥22kg每日5片婴儿服用复方新诺明的停药指征：

治疗中出现严重的药物毒副作用，如：出现固定性药疹或Stevens-Johnson综合征（史-约综合征：是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变））等严重的皮肤反应，肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。避孕方法的选择对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的应始终推荐双重保护：安全套+另外一种适宜的避孕方法避孕方法的选择应首先知晓和理解该避孕方法应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助（二）预防梅毒母婴传播

梅毒对胎婴儿的危害和影响

患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒；若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为76.92%；根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期梅毒）传染性最强，胎儿几乎100%被感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也近30%；先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；梅毒对胎婴儿的危害和影响患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止90%以上的先天梅毒发生；妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断；

因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范治疗。孕期梅毒诊断:梅毒血清学（TPPA或TP）检测阳性，非梅毒血清学（RPR或TRUST）检测阳性即可诊断。治疗时机？

一旦发现感染，即刻开始治疗.

每月做1次（RPR或TRUST）非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测分娩前必须进行（RPR或TRUST）非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测孕期梅毒治疗方案

推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；或苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；

青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。梅毒规范治疗：（同时满足以下个条件）孕早期发现于早期、晚期各一个疗程；●孕中、晚期发现，立即给2个疗程的治疗，且两个疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2疗程应在孕晚期进行；●足量、足疗程的青霉素方案；

另外：临产时发现的梅毒感染产妇，也应当立即给予1个疗程青霉素治疗；在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。梅毒治疗后的随访

分娩前：每月一次，包括临床和非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（RPR或TRUST）；早期梅毒（一、二期），治疗后3个月RPR或TRUST滴度下降要求≥4倍，在6个月后下降16倍；其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如治疗3个月内RPR或TRUST滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4，即4倍)，应复治。梅毒治疗后的随访（二）梅毒检测“单阳”孕妇的处理原则

所谓“单阳”：即梅毒血清学（TPPA或TP）检测阳性，非梅毒血清学（RPR或TRUST）检测阴性。可能性：既往感染梅毒、极早期梅毒、部分晚期梅毒。处理原则：即给予一个疗程梅毒治疗，以后每月作非梅毒螺旋体抗原血清学检测（RPR或TRUST）一次，连续三个月，三次检测结果阴性，继续常规产前保健，如出现任何一次阳性结果，即诊断梅毒感染，并给予梅毒规范治疗，上报信息个案，进行规范管理。产科门诊做好梅毒治疗登记（“单阳”治疗上也要作好治疗登记及复查情况的登记）。梅毒感染孕产妇所生儿童

治哪些孩子？母亲：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童孩子：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童怎么治？

苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）先天梅毒的诊断

梅毒暴露婴儿符合下述任一点：

（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。先天梅毒治疗方案

1.脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。2.脑脊液异常者。可任选一种药物。（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10~14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。预防乙肝母婴传播

目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍是一个世界性卫生问题。我国是乙型肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要途径之一。因此，阻断HBV的母婴传播是预防乙型肝炎的重要环节。

慢性HBV感染者的孕期管理1、妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。2、孕妇随访：慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1-2个月复查1次；如丙氨酸转移酶（ALT）升高但不超过正常值2倍（<80U/L）、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1-2周复查；如ALT水平升高超过正常值2倍（>80U/L），或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。乙肝病毒母婴传播的阻断产时干预

为了尽量避免分娩过程的母婴传播，无论是剖宫产还是自然分娩，应由有经验的医生助产或剖宫产，在分娩过程中尽量避免婴儿吸入羊水、血液和其它分泌物，以减少感染。避免侧切、产钳、胎头吸引等手术产损伤新生儿皮肤和粘膜。婴儿出生之后应该立即沐浴。加强预防接种，应在新生儿出生后立刻注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。经以上的处理目前基本可以阻断分娩过程的母婴传播。乙肝病毒母婴传播的阻断

预防接种：孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，在知情、自愿原则下

新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内(理论上越早越好)使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后15～30min即开始发挥作用，保护性抗_HBs至少可以维持42～63d，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85％～95%。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%～85%。HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔3～4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1～2个月后或者体重达到2000g后，再重新按0、l、6个月3针方案进行接种。HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养：虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。新生儿随访

HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高。婴儿免疫后几种常见的化验结果：(1)HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且>100mU／ml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；(2)HBsAg阴性，抗-HBs阳性，但<100mU／ml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2～3岁加强接种1针，以延长保护年限；(3)HBsAg和抗-HBs均阴性(或<10mU／ml)，说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查；(4)HBsAg阳性，抗一HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。

预防成功后，无需每年随访。对HBe_Ag阳性母亲的子女，隔2～3年复查；如果抗-HBs降至10mU／ml以下，最好加强接种1针疫苗；10岁后一般无需随访。预防HBV母婴传播的其他事项：如果育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗(10ug或20ug)。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。

工作中存在的突出问题1、未按实情制定工作计划和方案；2、不重视宣传或无宣传资料发放登记；3、登记本填写欠规范；4、未开展督导和培训；5、报表错报、迟报；报表数据与登记本不吻合；6、未建乙肝阳性孕产妇所生儿童随访登记本；7、阳性漏报、迟报(孕妇到妇科就诊）；阳性无转诊记录；8、无试剂领取使用登记。HIV初见阳性转诊机制临产孕产妇产前初检阳性（金标）检验室立即用另一不同厂家试剂再次检测并于30min内反馈结果到产科有反应采样送疾控中心艾防科，疾控中心艾防科科长钟梅10个工作日内反馈结果到妇幼保健院艾梅乙办产科按确认阳性处理并由产科主任6h内上报妇幼保健院无反应立即用酶法检测妇幼保健院项目负责人郎世琴填写个案网络上报，指导产妇喂养及用药并对所生儿童随访阳性阴性按正常孕产妇处理县/乡级医疗机构孕产妇梅毒检测阳性转诊机制孕产妇产前筛查乡镇艾梅乙项目负责人12h内上报妇幼保健院艾梅乙项目负责人并转病人到妇幼保健院复检县级医疗机构乡镇医疗机构孕期产时单阳双阳首诊医生立即予以孕产妇一个疗程治疗并定期随访首诊医生立即予以孕产妇治疗并定期随访，12h内上报妇幼保健院艾梅乙项目负责人检验室检测后反馈结果到产科双阳孕产妇产科立即予以治疗并予以所生儿童预防性治疗，产科主任12h内上报妇幼保健院艾梅乙项目负责人妇幼保健院项目负责人郎世琴快筛室快速检测后反馈结果到门诊有反应无反应按正常孕产妇管理填写个案网络上报并对所生儿童随访乙肝初检阳性1、告知孕产妇：所生儿童出生时助产机构为其免费注射乙肝免疫球蛋白；2、告知孕产妇：所生儿童出生1月龄、6月龄按时接种乙肝疫苗；3、告知孕产妇：所生儿童注射最后一针乙肝疫苗一个月后（若按时接种乙肝疫苗，应于7月龄时）到医院查乙肝两对半，看是否有应答；4、复印儿童查乙肝两对半化验单，当月交报表时一并交到妇幼保健院艾梅乙办公室。注意：1、打证明到妇幼保健院孕检的均不算其卫生院咨询检测数，查出的阳性由检测单位上报；常住地负责追踪管理；

2、请各卫生院到妇幼保健院艾梅乙办领取项目相关宣传资料并发放到辖区内给卫生室及前来建卡孕妇，并做好登记及宣传工作。表1–Ⅱ

预防艾滋病母婴传播工作月报表（由开展孕期保健和助产服务机构填写）

市（县）

医院（妇幼保健院）

年

月编号项目人数指标说明孕期接受初次产前保健的孕妇数

指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。接受艾滋病咨询孕妇数

以艾滋病检测相关告知登记或咨询登记或其他记录资料为依据。接受HIV检测孕妇数

孕期初次接受HIV检测的孕妇人数，以艾滋病检测结果报告单为依据。其中孕早期检测孕妇数

孕13周前接受HIV检测的孕妇人数HIV检测阳性孕妇数

包括所有在孕期经HIV补充试验检测阳性的孕妇，无论其妊娠结局如何。住院分娩住院分娩产妇数

包括在本机构住院分娩的所有产妇（含≥28孕周引产的产妇）。孕期接受艾滋病咨询产妇数

本机构住院分娩产妇中在孕期接受艾滋病咨询的人数，依据孕期告知登记、咨询记录及相关信息资料为依据。孕期接受HIV检测产妇数

本机构住院分娩产妇中在孕期接受HIV检测的人数。其中孕早期检测孕妇数

孕13周前接受HIV检测的孕妇人数仅产时接受艾滋病咨询产妇数

本机构住院分娩产妇中在孕期未接受艾滋病咨询与检测，仅在住院分娩时才接受艾滋病咨询的产妇人数，以产时登记或出具相关信息材料为依据统计。仅产时接受HIV检测产妇数

本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV检测，仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及艾滋病检测结果报告单填写。仅产时HIV检测阳性产妇数

本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV检测，仅在住院分娩时才接该检测，且经HIV补充试验检测阳性的产妇人数。HIV检测阳性产妇总数

在本机构住院分娩的所有经HIV补充试验检测阳性的产妇人数，无论其在孕期还是产时检出。住院分娩活产数

包括所有住院分娩活产数。HIV阳性产妇所生活产数

在本机构住院分娩经HIV补充试验检测阳性产妇分娩活产数。注：如果1个孕产妇在孕产期多次接受咨询、检测，则仅上报1次。

）填报时间：

填报人：(手签）填报单位负责人(手签）

填报单位（盖章）（盖章处）

表1–Ⅲ 预防艾滋病母婴传播工作月报表（由乡/社区卫生服务中心填报，县级妇幼保健机构汇总）

市（县）

年

月编号项目人数指标说明非住院分娩非住院分娩产妇数

由三级保健网络常规上报数据获得。孕期接受艾滋病咨询产妇数

在孕期接受过艾滋病咨询的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录为依据。孕期接受HIV抗体检测产妇数

在孕期接受过HIV抗体检测的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录或“艾滋病检测结果报告单”为依据。仅产时接受HIV抗体检测产妇数

在孕期未接受HIV抗体检测，仅分娩时才接受该检测的产妇人数，依据“孕产期保健手册”记录或“艾滋病检测结果报告单”填写。仅产时HIV抗体检测阳性产妇数

在孕期未接受HIV抗体检测，仅分娩时才接受该检测，且结果阳性的产妇人数。HIV抗体阳性产妇数

指非住院分娩的所有HIV抗体阳性产妇人数。非住院分娩活产数

指非住院分娩的所有活产数。HIV抗体阳性产妇所娩活产数

指非住院分娩的HIV抗体阳性产妇分娩活产数。辖区产妇总数

由三级保健网络常规上报数据获得，为辖区内住院分娩与非住院分娩的产妇人数总和。辖区活产总数

由三级保健网络常规上报数据获得，为辖区内住院分娩与非住院分娩的活产数总和。

填报时间：

填报人：

填报单位负责人：

填报单位（盖章）：

表2–Ⅰ

预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（由开展孕期保健和助产机构填写）

市（县）

医院（妇幼保健院）

年

月编号项目人数指标说明孕期接受初次产前保健的孕妇数

指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。接受梅毒检测孕妇数

孕期初次接受梅毒检测的孕妇人数，以梅毒检测结果报告单为依据。其中：梅毒感染