2025年中医内科副高真题解析含答案

2025年中医内科副高练习题解析含答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者反复喉中哮鸣有声10年，每遇寒诱发，发时呼吸急促，喉中痰鸣如吼，痰白质稀，形寒怕冷，舌淡苔白滑，脉弦紧。其基本病机为A.痰热壅肺，肺失宣降B.寒痰伏肺，遇感触发C.肺肾两虚，气失摄纳D.风痰搏结，气道挛急答案：B解析：哮病以喉中哮鸣有声、呼吸急促为特征，基本病机为“伏痰遇感引触”。患者遇寒诱发，痰白质稀，形寒怕冷，属寒痰伏肺，故正确答案为B。A为热哮病机，C为虚哮或缓解期病机，D为风哮（发作突然、来去迅速）特点，均不符。2.某男，65岁，反复胸闷痛3年，近1周加重，症见心胸刺痛，夜间尤甚，伴心悸，舌紫暗有瘀斑，脉涩。其辨证关键在于A.辨疼痛性质B.辨寒热虚实C.辨病位深浅D.辨标本缓急答案：A解析：胸痹辨证首辨疼痛性质，刺痛属血瘀，闷痛属气滞或痰浊，灼痛属热，冷痛属寒。本例刺痛、舌紫暗、脉涩为血瘀证，故关键在辨疼痛性质（A）。B为一般辨证原则，C病位在胸心，D为治疗时考虑，非辨证关键。3.患者脘腹痞满，嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法应为A.疏肝解郁，和胃消痞B.清热化湿，和胃消痞C.补气健脾，升清降浊D.养阴益胃，调中消痞答案：B解析：痞满症见脘腹痞满、嘈杂、恶心、口苦、苔黄腻、脉滑数，属湿热阻胃证。治法当清热化湿，和胃消痞（B）。A为肝胃不和证治法，C为脾胃虚弱证，D为胃阴不足证，均不符。4.患者眩晕，头重昏蒙，伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其病位主要在A.肝、脾B.脾、肾C.肝、肾D.心、脾答案：A解析：眩晕痰浊中阻证由脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升所致。病位在脾（生痰之源）、肝（风痰上扰），故A正确。肾主髓海不足多为虚眩，心主血脉失调多为气血不足，非此证关键。5.患者咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干，舌红苔黄腻，脉滑数。若痰热郁久伤津，症见痰黄质黏难咯、口渴、舌红少津，治疗应首选A.清金化痰汤B.桑白皮汤C.沙参麦冬汤D.黛蛤散合黄芩泻白散答案：A解析：咳嗽痰热郁肺证，原方用清金化痰汤（清热化痰肃肺）。若痰热伤津，症见痰黏难咯、口渴、舌红少津，仍属痰热未清但阴津已伤，清金化痰汤（含瓜蒌、贝母、桔梗化痰，黄芩、栀子清热，知母、麦冬生津）可兼顾清热化痰与生津，故A正确。B桑白皮汤侧重清肺泻热，无生津；C为肺阴亏耗证主方；D用于肝火犯肺证。二、多项选择题（每题2分，共20题）1.肺胀的病理因素包括A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.虚火答案：ABC解析：肺胀基本病机为久病肺虚，痰瘀潴留，复感外邪，导致肺气胀满，不能敛降。病理因素以痰浊、水饮、血瘀为主（ABC）。气滞多为标象，虚火多见于肺肾阴虚证，但非主要病理因素。2.胃痛肝胃郁热证的临床表现包括A.胃脘灼痛B.痛势急迫C.烦躁易怒D.口干口苦E.泛酸嘈杂答案：ABCDE解析：肝胃郁热证因肝气郁结，日久化火，横逆犯胃，症见胃脘灼痛、痛势急迫（热灼气滞）、烦躁易怒（肝郁化火）、口干口苦（肝火上炎）、泛酸嘈杂（肝胃不和），故全选。3.消渴的常见并发症有A.雀目、内障B.疮痈、疖肿C.肺痨D.水肿E.中风答案：ABCDE解析：消渴日久，阴虚燥热，可并发：①肝阴不足，目失濡养→雀目、内障；②燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻→疮痈；③肺肾阴虚→肺痨；④脾肾两虚，水湿潴留→水肿；⑤血脉瘀滞，脑脉闭阻→中风。故全选。4.虚劳的辨证要点包括A.辨五脏气血阴阳亏虚B.辨有无兼夹病证C.辨病程长短D.辨标本缓急E.辨虚实夹杂答案：AB解析：虚劳以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机，辨证首辨五脏气血阴阳亏虚（A），次辨有无兼夹病证（如外感、痰湿、血瘀等，B）。病程长短（C）、标本缓急（D）、虚实夹杂（E）为一般辨证内容，非虚劳特有要点。5.下列属于中风中经络临床表现的是A.意识清楚B.半身不遂C.口眼歪斜D.言语謇涩E.二便失禁答案：ABCD解析：中经络无神志改变（意识清楚，A），以半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩为主（BCD）。二便失禁（E）为中脏腑（闭证或脱证）常见表现，故排除E。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者王某，男，72岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息、水肿1周。现症：咳嗽痰多，色白黏腻，喘息不能平卧，下肢水肿，按之凹陷，脘痞纳少，尿少，唇甲紫暗，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。既往史：慢性支气管炎病史20年，吸烟史40年（20支/日）。问题1：请分析本病的中医病名、证型。问题2：试述其病机要点。问题3：提出治法及代表方剂。答案及解析：问题1：病名：肺胀；证型：痰浊壅肺，水饮内停，兼血瘀。解析：患者有长期咳嗽病史（20年），现喘息不能平卧、痰多、水肿，符合“肺胀”（多种慢性肺系疾病反复发作，导致肺气胀满，不能敛降）。症见痰多白黏、脘痞纳少（痰浊中阻）、水肿尿少（水饮内停）、唇甲紫暗（血瘀）、舌淡胖苔白腻、脉沉滑（痰饮水湿之象），故为痰浊壅肺，水饮内停，兼血瘀证。问题2：病机要点：久病肺虚（慢性支气管炎耗伤肺气），脾失健运（痰浊内生），肺失宣降，气不布津，聚为痰饮；痰饮阻肺，气道不利，故喘息咳嗽；肺虚及脾，脾失运化，水湿泛溢，故下肢水肿、尿少；痰饮阻滞，气血运行不畅，故唇甲紫暗。总属本虚标实，本虚为肺脾两虚，标实为痰浊、水饮、血瘀。问题3：治法：化痰降气，健脾利水，活血通络。代表方剂：苏子降气汤合五苓散加减。解析：苏子降气汤（紫苏子、半夏、厚朴、前胡化痰降气；陈皮、当归理气活血；肉桂温肾纳气）针对痰浊壅肺；五苓散（泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿；白术健脾；桂枝温阳化气）针对水饮内停。可加桃仁、红花活血通络，黄芪、党参健脾益气以固本。（二）患者李某，女，50岁，间断胃脘疼痛15年，加重伴反酸1月。现症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口干口苦，反酸嘈杂，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎（活动期），幽门螺杆菌（+）。问题1：请辨证并分析证机概要。问题2：写出治法及主方，列出3味核心药物并说明其配伍意义。问题3：若患者出现呕吐苦水，嘈杂加重，可加用何药？答案及解析：问题1：辨证：胃痛（肝胃郁热证）。证机概要：肝气郁结，日久化火，横逆犯胃，胃失和降；火邪灼络则胃脘灼痛、痛势急迫；肝火内盛则烦躁易怒；热邪伤津则口干；肝火犯胃，胃失和降则反酸嘈杂；热结肠道则大便秘结；舌红苔黄、脉弦数为肝胃郁热之象。问题2：治法：疏肝泄热，和胃止痛。主方：化肝煎合左金丸加减。核心药物及配伍意义：①青皮、陈皮：疏肝理气，青皮性烈入肝，陈皮性缓入脾，合用以调肝脾；②牡丹皮、栀子：清肝泄热，丹皮凉血散瘀，栀子清热除烦，针对肝火偏盛；③黄连、吴茱萸（左金丸）：黄连清胃泻火，吴茱萸辛散疏肝，少量吴茱萸制黄连之寒，使泻火而不凉遏，共奏清肝和胃之效。问题3：若呕吐苦水、嘈杂加重，为肝火犯胃，胃失和降更甚，可加竹茹、旋覆花、代赭石。竹茹清胃止呕，旋覆花降逆化痰，代赭石重镇降逆，增强和胃降逆之力。（三）患者张某，男，68岁，突发左侧肢体活动不利2小时。现症：意识清楚，左侧半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，头痛头晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便干，舌红绛，苔黄燥，脉弦有力。头颅CT：右侧基底节区低密度影（未及出血）。问题1：本病中医诊断及分期是什么？问题2：辨证分型并说明依据。问题3：制定治法与方剂，若患者出现肢体强痉，可加用何药？答案及解析：问题1：诊断：中风（中经络）；分期：急性期（发病2周内）。解析：患者意识清楚（中经络），突发肢体不利2小时（急性期），符合中风中经络急性期诊断。问题2：辨证：肝阳暴亢，风火上扰证。依据：突发半身不遂、口舌歪斜（风痰阻络）；头痛头晕、面红目赤、口苦咽干（肝阳上亢，肝火上炎）；心烦易怒（肝失疏泄）；尿黄便干、舌红绛苔黄燥、脉弦有力（风火内盛，伤津化燥）。问题3：治法：平肝潜阳，息风通络。方剂：天麻钩藤饮加减。若肢体强痉（肝风内动，筋脉失养），可加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药搜风止痉；或加白芍、甘草酸甘化阴，缓急解痉。（四）患者陈某，女，45岁，多饮、多食、多尿伴体重下降6月。现症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。问题1：中医病名及辨证分型是什么？问题2：分析其病机关键。问题3：若患者出现烦渴不止、小便频数，可加用何药？并说明理由。答案及解析：问题1：病名：消渴（上消，肺热津伤证）。解析：以多饮为主症（上消），症见烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、舌边尖红、苔薄黄、脉洪数，属肺热津伤证。问题2：病机关键：肺脏燥热，津液失布。肺为水之上源，燥热伤肺，津液不能敷布，则烦渴多饮；肺失治节，水液直趋膀胱，故尿频量多；热盛伤津则口干舌燥；舌脉均为肺热津伤之象。问题3：可加用天花粉、芦根、知母。天花粉清热生津、消肿排脓，善治消渴；芦根清热除烦、生津止渴；知母清热泻火、滋阴润燥。三药合用增强清热生津之力，针对烦渴不止、小便频数（津伤较甚）。（五）患者赵某，男，55岁，反复腰痛10年，加重伴双下肢水肿3天。现症：腰痛酸软，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，双下肢水肿（凹陷性），尿少，畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡胖，苔白，脉沉细。肾功能：血肌酐210μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。问题1：本病中医诊断及证型是什么？问题2：试述其病机转化。问题3：提出治法、主方及2味臣药的配伍意义。答案及解析：问题1：诊断：腰痛（肾虚腰痛，肾阳不足证）；水肿（阴水，脾肾阳虚证）。解析：腰痛以酸软为主，喜按喜揉（虚证），遇劳加重（肾虚不固），畏寒肢冷、面色㿠白（阳虚），属肾阳不足；水肿伴尿少、舌淡胖、脉沉细，为脾肾阳虚，水湿内停。