2025年度内科学孕妇产科病例讨论模拟测试答案及解析

2025年度内科学孕妇产科病例讨论模拟测试答案及解析一、单项选择题1.初孕妇，26岁，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为（）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长2.女，28岁，初孕妇，妊娠34周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现持续腹痛并逐渐加重，腹部检查发现子宫板状硬。本例最可能的诊断是（）A.Ⅲ度胎盘早剥B.胎膜早破C.先兆早产D.前置胎盘3.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分，肛查宫口开大4cm。S+3。1小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，胎头“0”。此时最可能的诊断是（）A.先兆子宫破裂B.重型胎盘早剥C.协调性子宫收缩过强D.不协调性子宫收缩过强4.26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。最有参考价值的病史是（）A.既往有无头痛病史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史5.经产妇，27岁。足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为（）A.排除肠梗阻B.按摩子宫C.一般不需处理D.给予止血药物6.女，28岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心率145次/分。阴道检查：宫口开大3cm，胎膜未破，S-1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是（）A.哌替啶肌内注射B.人工破膜C.等待自然分娩D.静脉滴注缩宫素7.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是（）A.静脉滴注止血药物B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化C.立即肛查，了解宫口扩张情况D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式8.25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩7小时，血压110/70mmHg，骨盆外测量未见异常，预测胎儿体重为2650g，枕左前位，胎心140次/分，肛查宫口开大3cm，S=0。本例正确的处置应是（）A.不予干涉，观察产程进展B.静脉滴注缩宫素C.静脉推注地西泮（安定）D.人工破膜9.27岁初孕妇，妊娠38周，枕左前位，阴道无原因无痛性流血超过500ml，胎心120次/分，无规律宫缩。本例最可能的诊断应是（）A.胎盘早剥B.胎盘边缘血窦破裂C.前置胎盘D.临产10.女，25岁。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待产。既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利。分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克，最终治疗无效死亡。最可能的诊断是（）A.心肌梗死B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.羊水栓塞二、多项选择题1.下列关于妊娠期高血压疾病的说法，正确的是（）A.多发生在妊娠20周以后B.高血压、蛋白尿、水肿为主要表现C.严重时可出现抽搐、昏迷D.终止妊娠后病情可自行好转2.胎盘早剥的并发症包括（）A.弥散性血管内凝血B.产后出血C.急性肾衰竭D.羊水栓塞3.下列哪些情况可能导致子宫破裂（）A.梗阻性难产B.子宫手术史C.滥用宫缩剂D.多次人工流产史4.产后出血的常见原因有（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍5.关于胎膜早破的处理，正确的是（）A.破膜超过12小时应给予抗生素预防感染B.孕35周前胎膜早破可给予地塞米松促胎肺成熟C.破膜后应立即卧床休息，抬高臀部D.若胎儿已足月，可等待自然分娩三、填空题1.早产是指妊娠满_____周至不足_____周间分娩者。2.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过_____ml。3.前置胎盘分为_____、_____、_____三种类型。4.子宫收缩乏力的处理原则是_____、_____、_____。5.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是_____。四、判断题（√/×）1.初产妇第二产程超过2小时称为第二产程延长。（）2.妊娠期高血压疾病患者，血压越高，病情越严重。（）3.胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠。（）4.子宫破裂多发生在分娩期。（）5.胎膜早破的孕妇应立即剖宫产。（）6.产后出血最常见的原因是软产道裂伤。（）7.早产的主要临床表现是子宫收缩。（）8.前置胎盘孕妇，禁止肛查。（）9.羊水栓塞多发生在分娩过程中。（）10.妊娠期高血压疾病患者，应严格限制食盐摄入。（）五、简答题1.简述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。六、案例分析题患者，女，28岁，G1P0，妊娠37周，因头痛、眼花、视物模糊1天入院。患者孕期未定期产检，血压最高达160/110mmHg，尿蛋白（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：请列出该患者的治疗原则。试卷答案一、单项选择题1.答案：C解析：活跃期停滞指活跃期宫口扩张停止＞4小时。2.答案：A解析：重度子痫前期基础上出现腹痛、子宫板状硬提示Ⅲ度胎盘早剥。3.答案：A解析：产妇出现病理性缩复环、下腹部压痛等，提示先兆子宫破裂。4.答案：B解析：既往血压正常，妊娠晚期出现高血压、头痛等，提示妊娠期高血压疾病。5.答案：C解析：产后宫缩痛一般不需特殊处理。6.答案：C解析：目前产程进展顺利，可等待自然分娩。7.答案：B解析：腹部受撞击后出现腹痛、阴道流血，考虑胎盘早剥可能，应卧床休息观察。8.答案：A解析：目前产程进展正常，胎儿情况良好，无需干涉。9.答案：C解析：无痛性阴道流血，考虑前置胎盘。10.答案：D解析：分娩后突然出现呼吸困难等症状，高度怀疑羊水栓塞。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：妊娠期高血压疾病多发生在妊娠20周后，有高血压、蛋白尿等表现，严重时抽搐昏迷，终止妊娠后病情可好转。2.答案：ABC解析：胎盘早剥可导致DIC、产后出血、急性肾衰竭等并发症，羊水栓塞不是其并发症。3.答案：ABC解析：梗阻性难产、子宫手术史、滥用宫缩剂是子宫破裂的常见原因，多次人工流产史一般不会导致子宫破裂。4.答案：ABCD解析：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍均是产后出血的常见原因。5.答案：ABCD解析：胎膜早破处理原则包括预防感染、促胎肺成熟、卧床休息等，若胎儿足月可等待自然分娩。三、填空题1.答案：28；37解析：早产的定义。2.答案：500解析：产后出血的出血量标准。3.答案：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘解析：前置胎盘的三种类型。4.答案：加强宫缩；按摩子宫；应用宫缩剂解析：子宫收缩乏力的处理原则。5.答案：全身小血管痉挛解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化。四、判断题1.答案：√解析：符合第二产程延长的定义。2.答案：×解析：病情严重程度还与有无并发症等有关。3.答案：√解析：胎盘早剥确诊后应立即终止妊娠以挽救母儿生命。4.答案：√解析：子宫破裂多发生在分娩期。5.答案：×解析：胎膜早破处理需综合考虑孕周等因素，不一定立即剖宫产。6.答案：×解析：产后出血最常见原因是子宫收缩乏力。7.答案：√解析：早产主要表现为子宫收缩。8.答案：√解析：前置胎盘禁止肛查以免引起大出血。9.答案：√解析：羊水栓塞多发生在分娩过程中。10.答案：×解析：妊娠期高血压疾病患者一般不必严格限制食盐摄入。五、简答题1.答：妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。-妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。-子痫前期：轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L，微血管病性溶血，血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。-子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。-慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。-妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。六、案例分析题1.答：最可能的诊断是重度子痫前期。2.答：治疗原则：-休息：取左侧卧位，保证充足睡眠。-镇静：可选用地西泮等药物。-解痉：首选硫酸镁。-降压：血压过高时需降压治疗，常用药物有拉贝洛尔等。-合理扩容：根据病情决定是否扩容。-利尿：一般不