无创呼吸机的使用及护理2讲课文档

无创呼吸机的使用及护理第一页，共22页。优选无创呼吸机的使用及护理第二页，共22页。学习目标无创呼吸机的适应症（重点）无创呼吸机的禁忌症（重点）使用无创呼吸机的气道管理预防无创呼吸机并发症的护理（重点）无创呼吸机的使用管理（重点）无创呼吸机的终末处理操作演示（难点）第三页，共22页。无创呼吸机理论知识操作程序有创呼吸机理论知识操作程序呼吸机第四页，共22页。定义适应症禁忌症模式参数的设置护理无创通气······理论知识第五页，共22页。无创通气······理论知识1、定义

无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。第六页，共22页。无创通气的优点有创通气无创通气建立机械通气复杂简单连接方式人工气道鼻（面）罩人工气道并发症有无气压伤可发生很少呼吸肌肉萎缩可发生无呼吸机依赖可发生无病人生活质量较低较高带机时间长短费用昂贵经济第七页，共22页。2、适应症（原则）

1）具有呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。

2）患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。

3）无使用无创通气的禁忌症。无创通气······理论知识第八页，共22页。3、禁忌症无创通气······理论知识绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸和纵膈气肿严重肺出血近期上腹部手术后急性心肌梗死上呼吸道机械性阻塞低血容量性休克未补足血容量者第九页，共22页。4、模式的设置S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式无创通气······理论知识当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。第十页，共22页。5、参数的设置：根据病情调整通气参数：无创通气······理论知识IPAP设置为多少？初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH2OEPAP设置为多少？初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2OBPM设置为多少？

S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，一般设置8-12次/分第十一页，共22页。6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理无创通气······理论知识第十二页，共22页。6、护理（一）严密观察

（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理无创通气······理论知识（1）缺氧症状有无改善（2）CO2潴留监测（3）呼吸监测：VT（4）生命体征的监测（5）管道有无折叠、漏气第十三页，共22页。无创通气······理论知识6、护理（一）严密观察

（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理(1)保持呼吸道通畅

(2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰(3)加强气道湿化(4)肺部理疗第十四页，共22页。无创通气······理论知识6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理并发症护理措施面部压疮合适的面罩、间歇松开、纱布衬垫结膜炎防止面罩漏气口鼻干燥减少经口漏气、多喝水、使用加温湿化器胃胀气最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压误吸半卧位、餐后停用半小时漏气面罩管道连接紧密、避免经口呼吸第十五页，共22页。无创通气······理论知识6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理(1)及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每日更换。(2)鼻（面）污染时及时更换，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再用清水冲干净，晾干备用。(3)呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。第十六页，共22页。6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理无创通气······理论知识生活护理口腔护理皮肤护理第十七页，共22页。无创通气······操作计划实施评价评估第十八页，共22页。举例2床，李华，62岁，诊断慢支急发、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多黄脓痰。行动脉血气示：PH7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。无创通气第十九页，共22页。适应症禁忌症无创通气······操作评估基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。