急危重症护理学习题库及参考答案

急危重症护理学习题库及参考答案一、单选题1.患者因严重创伤致失血性休克，血压70/40mmHg，心率135次/分，意识模糊。此时首要的护理措施是（）A.快速补液扩容B.应用血管活性药物C.监测中心静脉压（CVP）D.保持呼吸道通畅答案：A（失血性休克的关键是快速补充血容量，纠正组织灌注不足）2.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（2020年AHA指南推荐成人生存链中，胸外按压与人工呼吸比例为30:2）3.患者气管插管后，听诊双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音弱，最可能的原因是（）A.痰液阻塞B.插管过深误入右主支气管C.气胸D.呼吸机管道漏气答案：B（气管插管过深时，导管易进入右主支气管，导致左侧肺通气不足，呼吸音减弱）4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧疗目标是维持血氧饱和度（SpO₂）在（）A.80%~85%B.85%~90%C.90%~95%D.95%~100%答案：C（ARDS患者需避免高浓度氧导致的氧中毒，目标SpO₂为90%~95%，PaO₂≥60mmHg）5.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为（）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.端坐呼吸D.深大呼吸答案：C（急性左心衰因肺淤血导致平卧时回心血量增加，加重呼吸困难，患者被迫采取端坐位）6.患者误食有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是（）A.立即催吐B.清水反复洗胃C.应用阿托品D.应用解磷定答案：B（口服中毒者需尽早洗胃，减少毒物吸收，洗胃应在中毒后6小时内完成，越早效果越好）7.颅内高压患者出现“二慢一高”表现，指的是（）A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸慢、心率慢、体温高C.呼吸快、脉搏慢、血压高D.呼吸快、心率快、血压低答案：A（颅内压增高时，因延髓生命中枢受刺激，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高的代偿反应）8.创伤性休克患者使用血管活性药物时，最主要的监测指标是（）A.心率B.血压C.中心静脉压（CVP）D.尿量答案：C（血管活性药物需根据CVP调整，CVP反映右心前负荷，结合血压可判断补液量和心功能）9.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心答案：A（肺是全身血液的滤器，易受循环中炎症介质损伤，MODS时最早出现呼吸功能障碍）10.患者行机械通气时，气道峰压突然升高至45cmH₂O（正常15~25cmH₂O），首要处理是（）A.增加潮气量B.检查气道是否堵塞（如痰栓、导管打折）C.降低呼吸频率D.应用镇静剂答案：B（气道峰压升高常见原因包括气道梗阻、肺顺应性下降或呼吸机管道问题，需立即排查堵塞）二、多选题1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（）A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.存在诱发因素（如严重感染、创伤）D.慢性疾病终末期答案：ABC（MODS需排除慢性疾病终末期，强调急性过程）2.急性中毒患者的急救原则包括（）A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液净化）D.早期使用特效解毒剂答案：ABCD（均为急性中毒急救的核心步骤）3.ICU患者实施镇静镇痛的目标包括（）A.减轻焦虑、躁动B.降低氧耗和代谢需求C.改善机械通气同步性D.完全抑制意识答案：ABC（镇静需适度，避免过度抑制导致脱机困难或并发症）4.张力性气胸的急救措施包括（）A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.胸腔闭式引流C.高流量吸氧D.快速补液答案：ABC（张力性气胸需紧急排气减压，补液非首要措施）5.急性心肌梗死患者的护理要点包括（）A.绝对卧床休息B.监测心电图及心肌酶C.疼痛时给予吗啡镇痛D.早期进行康复锻炼答案：ABC（急性心梗24小时内避免康复锻炼，以休息为主）三、简答题1.简述心肺复苏有效指标。答：①能触及大动脉（颈动脉、股动脉）搏动，收缩压≥60mmHg；②瞳孔由散大逐渐缩小，对光反射恢复；③自主呼吸恢复；④皮肤、黏膜由发绀转为红润；⑤意识逐渐恢复（如眼球活动、呻吟、手脚抽动）。2.休克患者需重点监测哪些指标？答：①生命体征：血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg为休克早期）、心率（＞100次/分）、呼吸（频率及深度）；②意识状态（反映脑灌注）；③皮肤温度、色泽（湿冷、苍白提示微循环障碍）；④尿量（＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足）；⑤中心静脉压（CVP，正常5~12cmH₂O，结合血压判断补液量）；⑥血气分析（判断酸碱平衡及缺氧程度）；⑦乳酸（反映组织缺氧，＞2mmol/L提示预后不良）。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理措施有哪些？答：①氧疗与机械通气护理：早期高流量吸氧，无效时尽早气管插管，采用肺保护性通气（小潮气量6~8ml/kg，平台压≤30cmH₂O），PEEP（5~15cmH₂O）改善氧合；②体位管理：清醒患者可采取半卧位，病情允许时实施俯卧位通气（改善通气/血流比）；③液体管理：严格限制入量（出入量负平衡），监测CVP（维持在4~7cmH₂O）；④并发症预防：口腔护理（防VAP）、气道湿化（防痰栓）、抗凝（防DVT）；⑤营养支持：早期肠内营养（能量需求25~30kcal/kg·d）；⑥心理护理：机械通气患者需加强沟通，减轻焦虑。4.急性中毒的急救原则是什么？答：①终止接触毒物：立即脱离中毒环境（如气体中毒），脱去污染衣物，清洗皮肤/毛发（皮肤接触中毒）；②清除未吸收毒物：口服中毒者6小时内洗胃（洗胃液根据毒物选择，如有机磷用2%碳酸氢钠，敌百虫禁用），洗胃后导泻（硫酸镁）；③促进已吸收毒物排出：利尿（呋塞米）、血液净化（血液透析、灌流）；④应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+解磷定，阿片类中毒用纳洛酮；⑤对症支持：维持呼吸循环（如气管插管、升压药）、纠正水电解质紊乱、防治脑水肿（甘露醇）。5.颅内高压患者的护理要点有哪些？答：①体位：抬高床头15°~30°，头偏向一侧（防误吸），避免颈部扭曲（影响静脉回流）；②保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管/切开；③控制液体入量：每日补液量＜2000ml（等渗盐水为主），避免低渗液加重脑水肿；④观察病情：监测意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征（警惕“二慢一高”）；⑤降低颅内压：遵医嘱使用20%甘露醇（快速静滴）、呋塞米；⑥避免诱因：保持大便通畅（禁用高压灌肠，可用缓泻剂）、控制咳嗽/躁动（镇咳、镇静）；⑦亚低温治疗护理：体温维持32~35℃，监测肛温，防寒战（可用肌松剂）。四、案例分析题案例1：患者男性，55岁，因“突发意识丧失3分钟”被送入急诊。目击者称患者在活动中突然倒地，无抽搐。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）现场应立即采取哪些急救措施？（3）心肺复苏过程中需重点监测哪些指标？答案：（1）诊断：心脏骤停（心室颤动或无脉性电活动可能性大）。（2）急救措施：①立即启动急救系统（拨打120）；②实施高质量CPR：胸外按压（位置胸骨中下1/3，深度5~6cm，频率100~120次/分），每30次按压后给予2次人工呼吸（潮气量500~600ml）；③尽早使用AED（自动体外除颤仪）：开机后按提示贴电极片，分析心律，若为室颤/无脉室速立即除颤（单相波360J，双相波120~200J），除颤后立即继续CPR（5个循环后再评估）。（3）监测指标：①按压深度、频率（确保有效）；②大动脉搏动（判断按压效果）；③自主呼吸恢复情况；④心电图（识别可除颤心律）；⑤血气分析（监测酸碱平衡）；⑥复苏后生命体征（血压、心率、血氧）。案例2：患者女性，68岁，有“高血压、冠心病”病史10年，因“突发严重呼吸困难2小时”入院。查体：端坐位，呼吸35次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及奔马律，血压180/100mmHg，SpO₂85%（鼻导管吸氧5L/min）。（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需立即采取哪些护理措施？答案：（1）诊断：急性左心衰竭（急性肺水肿）。依据：①基础病史（高血压、冠心病）；②典型症状（突发严重呼吸困难、端坐呼吸）；③体征（双肺湿啰音、哮鸣音，奔马律）；④低氧血症（SpO₂85%）。（2）护理措施：①体位：协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加20%~30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）；③用药护理：遵医嘱快速静注呋塞米（利尿）、毛花苷C（增强心肌收缩力）、硝普钠（扩血管，需避光）、吗啡（镇静、减轻呼吸做功）；④监测：持续心电监护（心率、血压、SpO₂），记录24小时出入量（重点观察尿量）；⑤心理护理：安抚患者情绪（焦虑会加重心脏负荷）；⑥准备抢救物品：如气管插管包、除颤仪（防心源性休克或心跳骤停）。案例3：患者男性，30岁，因“车祸致腹部刀刺伤30分钟”入院。查体：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，血压80/50mmHg，心率125次/分，腹膨隆，全腹压痛反跳痛，腹腔穿刺抽出不凝血。（1）该患者的休克类型是什么？（2）需优先实施哪些护理措施？（3）如何判断休克是否纠正？答案：（1）休克类型：失血性休克（腹部刀刺伤致腹腔内出血，血压下降、心率增快、末梢循环差）。（2）优先护理措施：①快速补液扩容：建立2条以上静脉通路（首选上肢大静脉），先输入平衡盐溶液（晶胶比3:1），随后补充红细胞（维持Hct≥30%）；②抗休克同时准备手术（腹部探查+止血）；③监测：CVP（指导补液量）、尿量（目标≥0.5ml/kg·h）、血气（判断酸中毒）；④保暖（加盖棉被，避免用热水袋以防外周血管扩张加重休克）；⑤保持呼吸道通畅（面罩吸氧，SpO₂维持95%以上）。（3）休克纠正指标：①意识转清；②血压回升（收缩压≥90mmHg，脉压≥30mmHg）；③心率减慢（＜100次/分）；④四肢转暖、皮肤红润；⑤尿量≥0.5ml/kg·h（成人≥30ml/h）；⑥乳酸水平下降（＜2mmol/L）；⑦CVP正常（5~12cmH₂O）。案例4：患者女性，45岁，因“自服敌敌畏约200ml1小时”入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，肌束震颤，心率55次/分，血压100/60mmHg。（1）该患者的中毒程度如何判断？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）阿托品化的表现有哪些？答案：（1）中毒程度判断：根据临床表现，患者出现意识模糊、瞳孔针尖样、双肺湿啰音（肺水肿）、肌颤（烟碱样症状），属于重度有机磷中毒（轻度：头晕、瞳孔缩小；中度：肌颤、呼吸困难；重度：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭）。（2）急救措施：①立即洗胃：用2%碳酸氢钠溶液（敌敌畏为有机磷，禁用高锰酸钾），洗至